80-04不合格醫療服務控制程序

不合格醫療服務

控制程序XXN￡QP-8.0—04版次：A 生效日期：2003.TOC\o"1-5"\h\z編 制： 日 期：審 核： 日 期：批 準： 日 期：受控印章： 分發號：

不合格醫療服務控制程序文件編號： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁 碼：1/6文件會簽表會簽部門會簽人/日期會簽部門會簽人/日期會簽部門會簽人/日期修改記錄修改單號修改日期修改狀態生效日期

不合格醫療服務控制程序文件編號： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁 碼：3/6.目的對醫院質量管理系統范圍內的不合格進行識別和控制， 防止不合格進入醫院服務流程,從而為患者提供合格的醫院服務。.范圍適用于醫院質量管理系統范圍內所有不合格的控制。.術語和定義不合格(NC-nonconformity)：未滿足要求(明示的、通常隱含或必須履行的需求和期望)，包括國家法律法規要求的、ISO9000標準要求的、顧客期望要求的、醫院質量管理體系文件要求的。缺點：違反醫院質量管理體系文件規定，但未給患者造成不良后果的。差錯：指在診療互利工作中，醫務人員雖有診療互利錯誤，但未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。醫療事故：是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。.職責總經理/院長負責批準醫院的《醫護人員語言行為規范及其處理辦法》、 《臨床工作制度落實規范及其處理辦法》、《醫技護理不合格標準及其處理辦法》。科室、部門員工負責識別自己工作中發生的不合格和采取糾正預防措施，并上報本科室/部門負責人判定。科室/部門負責人負責本科室/部門不合格的識別、判定，出現差錯和醫療事故報上一級主管部門，不嚴重自行處置。責任部門開出《糾正、預防措施報告》，并對不合格采取糾正預防措施。醫務部主任負責進行醫療不合格的識別、判定，開出《糾正、預防措施報告》，跟蹤驗證糾正預防措施的落實情況，報標管辦。護理部負責進行護理不合格的識別、判定，開出《糾正、預防措施報告》，跟蹤驗證不合格醫療服務控制程序文件編號： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁 碼：4/6糾正預防措施的落實情況，上報標管辦。標管辦文件管理員負責對全院《糾正、預防措施報告》和內審報告進行登記、歸檔保管。.程序不合格的分類缺點差錯醫療事故不合格的識別與判定醫護人員在醫療護理過程中，對醫療、護理的缺點、差錯進行識別，并記錄在《不合格登記本》上，同時上報科主任/護士長，科主任/護士長。各級醫療、護理負責人在按《醫療服務質量檢查程序》實施過程控制中，對醫療、護理的缺點、差錯進行識別，并記錄在《不合格登記本》上，同時上報醫務部或護理部。醫務部或護理部接受患者投訴以及其他員工的信息反饋，對醫療、護理的缺點、差錯進行識別。醫務部或護理部負責對各科室工作人員發生的缺點、差錯予以判定。醫療事故的判定與識別由國家法定機構進行。醫療護理過程中發生不合格的處理醫療護理過程中發生缺點時的處理當事人在工作中一旦出現缺點，要立即終止缺點的繼續進行，通知上級醫師和科室負責人。上級醫師立即對患者進行檢查，采取措施予以救治，并采取積極的預防措施，以防產生嚴重的后果。5.3.1.3當班醫師負責進行醫療病程記錄，當班護士負責進行護理記錄。5.3.1.4對醫護人員造成的缺點，由當事人及本科室負責人向患者道歉， 以取得患者不合格醫療服務控制程序文件編號： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁 碼：5/6的諒解，必要時協商其他的解決辦法；科室負責人在科內交班時，提醒其他人員引以為戒，對科室多次出現類似的缺點，由科室負責人開出《糾正、預防措施報告》，組織科內員工進行醫療安全討論，制定糾正預防措施，并督促、檢查、驗證措施的實施。醫療護理過程中出現差錯的處理對醫護人員造成的差錯，當事人在本班內寫出差錯的事實經過，科室負責人在24小時內將醫生造成的差錯報醫務部處理；護士造成的差錯報護理部處理。由醫務部主任、護理部主任根據《醫護人員行為規范及其處理辦法》、 《臨床工作制度落實規范及其處理辦法》和《醫技護理不合格標準及其處理辦法》的內容，判定是否為差錯，出現不能確定其嚴重后果的情況，要提交“特殊病案管理委員會”進行討論，由其進行判定，并及時上報總經理/院長。醫務部、護理部主任負責向患者及其家屬道歉，并協商解決辦法，同時對發生的差錯按《糾正、預防措施控制程序》中相關條款實施，開出《糾正、預防措施報告》，跟蹤檢查差錯的糾正預防措施的實施情況。醫療事故的處理發生的醫療事故，按國務院發布的《醫療事故處理條例》實施，上報總經理/院長，由醫務部與患者及其家屬根據《醫療事故處理條例》的規定進行協商處理。只有在協商無法進行，發生爭議時，才提請當地國家法定機構予以判定。按《醫療事故處理條例》實施處理。當事科室負責人對本科室發生的事故，組織進行科內醫療安全討論，制定出糾正預防措施，吸取經驗教訓，督促糾正預防措施的實施。不合格的記錄5.4.1醫療護理服務過程中發現的所有不合格，全部記錄在《不合格記錄本》中。對5.4.1差錯和醫療事故應開出《糾正、預防措施報告》。5.4.2各級部門負責人在對不合格進行處理后， 將《糾正、預防措施報告》交標管辦,由文件管理員歸檔保管，提交管理評審。不合格醫療服務控制程序文件編號： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁 碼：6/6. 相關文件《醫護人員行為