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文檔簡介

無紙化實施后的流程管理PCHIS醫(yī)囑打印、LIS集中打印、PACS集中打印，發(fā)生糾紛時由醫(yī)務(wù)處直接打印封存、蓋章。12、每天收到同意書等紙質(zhì)病歷后2013（醫(yī)務(wù)護(hù)理提供，附表病歷紙質(zhì)歸檔內(nèi)容）四、復(fù)制病歷登記（/打印、在系統(tǒng)中設(shè)置打印記錄報表2系統(tǒng)中無法集成打印記錄報表就原用現(xiàn)目前登記方式。五、復(fù)制病歷（/打印從系統(tǒng)中打印，費用參照相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)。DBF醫(yī)保科，如需要LIS/PACS2公檢法證據(jù)提供-電子病歷使用DBF格式文件導(dǎo)出或者打印全套病歷，按需求。七、其他附表：

需紙質(zhì)版保存的病歷資料-醫(yī)療一、紙質(zhì)病歷歸檔范圍各種醫(yī)患溝通記錄（有患者或家屬簽字）各種有創(chuàng)操作同意書手術(shù)同意書入院記錄（病史及基本信息需患者及家屬簽字確認(rèn)）病重、病危通知書拒絕紅包協(xié)議其它醫(yī)患告知書二、檢查、檢驗需紙質(zhì)歸檔資料病理報告單肌電圖報告單腦電圖報告單介入報告單ERCP報告單心電圖報告單膠囊內(nèi)鏡其他不能歸入電子病歷系統(tǒng)的報告單三、儲存方式紙質(zhì)版裝病歷袋歸病案室。需紙質(zhì)版保存的病歷資料-護(hù)理一、共性（一）病人墜床/跌倒防范記錄表或患兒墜床/跌倒防范記錄表（二）病人管道脫落防范記錄表（三）入住病房選擇同意書（四）住院患者離院責(zé)任書（五）ICU護(hù)理記錄單（六）圍手術(shù)期病人護(hù)理評估單二、專科（一）感染科：1、人工肝治療觀察表2、小兒傳染科住院患兒安全告知書（二）婦產(chǎn)科：1、待產(chǎn)記錄2、分娩記錄3、分娩器械、物品清點記錄單4、產(chǎn)程圖5、新生兒體溫單6、嬰兒記錄單7、母乳喂養(yǎng)護(hù)理記錄單8、新生兒記錄單9、新生兒安全監(jiān)護(hù)知情同意書10、胎動計數(shù)表（三）兒科：新生兒護(hù)理記錄單（四）監(jiān)護(hù)室：1、ICU護(hù)理計劃單2、臨時醫(yī)囑單3、ICU護(hù)理記錄單（五）2手術(shù)清點記錄單（六）特

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