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防治左心耳封堵術(shù)中并發(fā)癥的預案SANYGROUPsystemofficeroom【SANYUA16H-2 . 4 2 防 治左 心 耳封 堵術(shù) 中 并發(fā) 癥的 預 案一、心包積液與心臟填塞（一）處理策略1、一般治療：吸氧；快速補液，必要時輸血；應用多巴胺等血管活性藥物；立即停用肝素，必要時魚精蛋白進行拮抗；2、如心包積液量較少，癥狀較輕，非持續(xù)性出血，嚴密觀察病情變化；3、如心包積液量較多或出現(xiàn)心臟填塞時，行急診心包穿刺及引流；4、如患者癥狀和血流動力學仍無明顯改善，及早行心包切開引流術(shù)。（二）預防措施1、高度警惕，嚴格規(guī)范操作，動作輕柔；2、術(shù)中密切觀察患者的生命體征、不適癥狀和造影及TEE的異常改變；3、對于術(shù)后出現(xiàn)胸悶、頭暈、血壓下降、心率加快的患者應仔細查體，密切監(jiān)測血壓和心率，必要時急診床旁心臟超聲檢查。二、殘余漏（一）處理策略1、微小殘余漏無需干預；2、如果出現(xiàn)較大殘余漏，使用第二個封堵器予以閉合。（二）預防措施TEE3mm4mm的型號。三、空氣/血栓栓塞（一）處理策略1、如果氣栓較小可自行吸收，無需特殊處理；2X反復抽吸，必要時靜脈或經(jīng)導管推注肝素。（二）預防措施1、術(shù)中應用肝素鹽水沖洗導管并在有關(guān)操作步驟前回抽見血后再進行下一步操作；2、輸送鞘管送至左心耳后，應先回抽見血后再推注生理鹽水填充整個輸送系統(tǒng)；3、封堵器充分浸泡在含肝素的生理鹽水中，排盡封堵器內(nèi)的空氣；4、裝載好封堵器后，反復用肝素鹽水沖洗裝載器；5、輸送鞘管和裝載器連接時，必須要見到輸送鞘管末端回血；6、術(shù)后規(guī)范化抗凝藥物治療。四、器械脫落（一）處理策略1、封堵器出現(xiàn)移位但無明顯殘余漏時，可密切觀察；2明確器械存在部位，采用介入或外科手術(shù)方式取出器械。或容易抓取的心腔內(nèi)，然后再抓取封堵器并將其回撤至輸送鞘內(nèi)；Watchman出。（五）預防措施1、詳盡評估左心耳形態(tài)，術(shù)前和術(shù)中反復核對測量結(jié)果，防止選擇過小型號封堵器；2、備有各種類型的異物鉗或圈套器；3、高危患者應提前告知外科醫(yī)生做好準備。五、器械相關(guān)血栓形成（一）處理策略1、口服華法令或NOAC3個月并完成TEE檢查；2、絕對禁忌口服抗凝藥的患者，使用低分子肝素抗凝。（二）預防措施3-6TEE檢查，如不能行TEE，則行CT檢查代替。六、血管損傷（一）處理策略1、延長手動壓迫時間，難以止血時應用血管閉合裝置；2、如血管破裂或大出血，立即送入擴張鞘或球囊導管壓迫止血，或植入覆膜支架止血。（二）預防措施1、糾正凝血功能和血小板異常；2、控制上呼吸道感染，防止劇烈或頻繁咳嗽；3、控制

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