不寐(失眠)中醫(yī)臨床路徑

不寐〔失眠〕中醫(yī)臨床路徑一、不寐〔失眠〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為不寐TCDBNX04西醫(yī)診斷：第一診斷為失眠ICD-10F51.。〔二〕診斷依據(jù)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會公布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病〔中國中醫(yī)藥出版社，2023年。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《ICD-10精神與行為障礙分類〔人民衛(wèi)生出版社，1993年。證候診斷參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組不寐〔失眠〕診療方案”。不寐〔失眠〕臨床常見證候：肝火擾心證痰熱擾心證胃氣失和證瘀血內(nèi)阻證心脾兩虛證心膽氣虛證心腎不交證〔三〕治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組不寐〔失眠〕診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南〔ZYYXH/T20-2023。診斷明確，第一診斷為不寐〔失眠。患者適合并承受中醫(yī)治療。〔四〕標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤28天。〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合不寐TCDBNX04〕和失眠ICD-10F51.。—59—精神科中醫(yī)臨床路徑精神科中醫(yī)臨床路徑患者同時(shí)具有其他疾病，假設(shè)在治療期間不需特別處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。〔六〕中醫(yī)證候?qū)W觀看四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。留意證候的動態(tài)變化。〔七〕門診檢查工程必需的檢查工程：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表SPIEGEL量表可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如多導(dǎo)睡眠監(jiān)測PS、阿森斯失眠量表、中醫(yī)病癥評分、病癥自評量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測試量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表、頭顱CT、P300、MRI、甲狀腺功能等。〔八〕治療方法辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥肝火擾心證：疏肝瀉火。痰熱擾心證：清化痰熱。胃氣失和證：和胃降逆。瘀血內(nèi)阻證：活血化瘀。心脾兩虛證：補(bǔ)益心脾。心膽氣虛證：益氣鎮(zhèn)驚。心腎不交證：交通心腎。針灸治療體針耳穴療法穴位貼敷其它療法中醫(yī)心理療法認(rèn)知療法行為療法推拿療法導(dǎo)引療法音樂療法—60—中藥足浴〔九〕完成路徑標(biāo)準(zhǔn)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表或SPIEGEL量表減分率≥30%，或自覺睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量改善，醒后精神充分，白天社會功能正常。〔十〕有無變異及緣由分析治療期間合并其他疾病需要治療，影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。治療過程中，發(fā)生病情變化，消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。—61—二、不寐〔失眠〕中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷不寐〔失眠TCDBNX04，ICD-10進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日完畢路徑時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤28天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年月日〔1天〕年月日年月日〔8～14天〕年月日〔15～28天〕主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□必需選擇的關(guān)心檢查：□SPIEGEL量表□匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表□可選擇的關(guān)心檢查：□多導(dǎo)睡眠監(jiān)測□阿森斯失眠量表□病癥自評量表□漢密爾頓抑郁量表□漢密爾頓焦慮量表□明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測試量表□抑郁自評量表□焦慮自評量表□中醫(yī)病癥評分□CT□P300□MRI□甲狀腺功能□完成初步診斷□中醫(yī)辨證□確定治療方法□中藥內(nèi)服□湯劑□中成藥□針灸治療□體針□耳穴療法□穴位貼敷□其它□中醫(yī)心理療法□認(rèn)知療法□行為療法□推拿療法□導(dǎo)引療法□音樂療法□中藥足浴□完成首診門診病歷□與患者及家屬溝通病情□中醫(yī)四診信息采集□留意證候變化□依據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□中醫(yī)四診信息采集□留意證候變化□依據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□病情評估□推斷治療效果□制