2023年執業醫師資格證之臨床助理醫師通關題庫(附帶答案)

2023年執業醫師資格證之臨床助理醫師通關題庫(附帶答案)單選題（共100題）1、瘺管形成常見于A.克羅恩病B.腸結核C.潰瘍性結腸炎D.直腸癌E.闌尾炎【答案】A2、男，42歲，二尖瓣狹窄10年，查體：脈搏99次/分，BP120/80mmHg,心率108次/分，心律絕對不齊。該患者最可能的心律失常是A.心房顫動B.室性早搏C.陣發性室上性心動過速D.陣發性室性心動過速E.三度房室傳導阻滯【答案】A3、女，60歲。反復咳嗽、咳膿痰、咯血30年，再發伴發熱3天。近3天來靜脈滴注“頭孢菌素”，仍有較多膿痰及痰中帶血。查體：T37.5℃，左下肺可聞及濕啰音，杵狀指。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.肺結核D.肺膿腫E.支氣管肺癌【答案】B4、生理性止血的過程不包括下列哪項A.血液凝固，血塊回縮B.血小板黏著于受損傷的血管C.血小板釋放5-羥色胺使小血管收縮D.血小板聚集形成堅實的止血栓E.纖溶系統激活【答案】D5、肢體癱瘓，但無神經系統損害證據可見于A.分離性抽搐B.情感爆發C.分離性運動障礙D.癔癥性非自主性神經功能障礙E.分離性感覺障礙【答案】C6、女，24歲。月經后4天突發高熱，右下腹痛。婦檢：子宮后傾后屈、觸痛，雙側附件增厚，壓痛。應考慮的診斷是A.盆腔惡性腫瘤B.急性盆腔炎C.慢性盆腔炎D.子宮內膜異位癥E.生殖器結核【答案】B7、下列關于甲狀腺濾泡狀癌的描述，正確的是A.多見于幼兒B.生長慢，屬于高度惡性C.來源于濾泡旁細胞D.有侵入血管的傾向E.預后優于甲狀腺乳頭狀癌【答案】D8、60歲男性，活動中突感眩暈，頭痛，嘔吐，步行不穩，20分鐘后昏迷，呼吸節律不整，診斷為腦出血，其部位為A.腦顳葉B.小腦C.腦橋D.基底節E.腦室【答案】B9、男性，70歲，間斷咳嗽、咳痰、喘息26年，活動后氣短7年。3天前受涼后咳嗽氣喘加重，咳黃痰，夜間不能平臥，伴尿少、雙下肢水腫。查體：口唇發紺，呼吸急促，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音和少量濕啰音，心率124次／分，心律不齊，肝肋下3cm，輕度壓痛，雙下肢可凹性水腫。白細胞計數13.1×10A.強心劑改善心功能B.利尿劑減輕心臟負荷C.止咳、祛痰、平喘D.控制肺部感染E.血管擴張劑減輕心臟負荷【答案】D10、急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是A.右腹肌緊張B.轉移性腹痛和右下腹壓痛C.右腹Murphy征陽性D.腰大肌試驗陽性E.閉孔內肌試驗陽性【答案】B11、女，53歲，外陰瘙癢數年，外陰皮膚黏膜萎縮菲薄，色白，發亮，陰蒂萎縮且與包皮粘連，該患者最可能的診斷是A.外陰硬化性苔蘚B.外陰上皮增生C.外陰上皮內瘤樣病變D.外陰硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生E.皮膚病【答案】A12、男，18歲。短暫發作神呆、來回走動，右手撫摸衣扣，50秒左右即過，事后無法回憶，類似發作4次。體檢無異常。A.心理學測試B.腦脊液檢查C.頸顱超聲多普勒（TCD)D.腦干誘發電位E.腦CT【答案】D13、診斷慢性支氣管患者的標準是咳痰伴喘息每年發作A.持續3個月、連續1年以上B.持續3個月、連續2年以上C.持續2個月、連續1年以上D.持續2個月、連續2年以上E.持續2個月、連續3年以上【答案】B14、大腸癌最好發的部位是（）。A.乙狀結腸B.直腸C.升結腸D.降結腸E.橫結腸【答案】B15、男孩，1歲。面色蒼白2個月。生后母乳喂養至今，未規律添加輔食，平日易感冒。查體：發育營養稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結不大，心前區可聞及2級收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規：Hb85g/L，RBC3.5×10A.紅細胞輸注B.維生素BC.維生素CD.琥珀酸亞鐵E.葉酸【答案】D16、甲巰咪唑(他巴唑)治療毒性彌漫性甲狀腺腫的作用機制是A.抑制TSH與甲狀腺濾泡細胞的受體結合B.抑制甲狀腺球蛋白的分解C.抑制甲狀腺過氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的偶聯D.抑制甲狀腺釋放T3、T4E.抑制T4周圍組織中轉化為T3【答案】C17、乳房腺瘤切除術，切口愈合良好A.切口分類及愈合為“Ⅰ/甲”B.切口分類及愈合為“Ⅲ/丙”C.切口分類及愈合為“Ⅱ/甲”D.切口分類及愈合為“Ⅱ/乙”E.切口分類及愈合為“Ⅲ/甲”【答案】A18、明確上消化道出血原因的有效、可靠方法是A.腹腔穿刺B.B型超聲檢查C.纖維內鏡檢查D.選擇性腹腔動脈造影檢查E.X線鋇餐造影檢查【答案】C19、磷酸戊糖途徑的主要生理意義在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.糖代謝聯系的樞紐D.將NASP+還原成NADPHE.為氨基酸合成提供原料【答案】D20、內痔早期的典型癥狀是A.痔塊脫出B.無痛性間歇性便后出血C.疼痛伴血便D.肛門常有黏液分泌物E.肛門瘙癢【答案】B21、一職工從沿海某城市歸來，腹瀉1天，排便10余次，水樣便，到市醫院求治，疑為腸炎，后大便培養出El-Tor型細菌。診斷11小時后醫師上報疫情，國家要求上報此類傳染病最遲不超過A.6小時B.12小時C.18小時D.24小時E.48小時【答案】A22、抗血栓形成、保護動脈內皮的調血脂藥A.氟伐他汀B.藻酸雙酯鈉C.阿伐他汀D.苯扎貝特E.普伐他汀【答案】B23、33歲女性，G0P0，平時月經規則，半年前體檢發現有小子宮肌瘤。現停經8周，出現下腹隱痛，陰道少量流血5天。婦科檢查子宮如孕10周，軟硬不均，輕壓痛，左側附件區觸及4?5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。尿妊娠試驗陽性。A.B型超聲檢查B.血清CA125測定C.盆腔CTD.腹部X線攝片E.腹腔鏡檢查【答案】A24、小兒急性腎炎可以去上學但避免重體力活動的指征A.血尿消失即可B.血壓正常即可C.水腫消失，血壓正常，肉眼血尿消失D.血沉正常E.阿迪計數【答案】D25、某孕婦，平素月經規律，末次月經第1天是2005年11月25日，其預產期應是A.2006年9月2日B.2006年8月31日C.2006年9月6日D.2006年9月1日E.2006年8月30日【答案】D26、肺炎支原體肺炎的主要臨床表現是A.反復發作性呼氣性呼吸困難B.發熱伴刺激性干咳C.咳大量膿痰或反復咯血D.發熱、咳嗽、肺部固定性細濕啰音E.咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦【答案】B27、可出現彈響指的是A.狹窄性腱鞘炎B.腰椎間盤突出癥C.肩周炎D.頸椎病E.腕管綜合征【答案】A28、下列哪項是脫敏治療的最佳適應證A.精神分裂癥B.恐懼癥C.抑郁癥D.神經衰弱E.強迫癥【答案】B29、特發性血小板減少性紫癜的診斷依據不包括A.血小板壽命縮短B.血小板減少C.活化部分凝血酶時間（APTT)延長D.骨髓巨核細胞增多伴成熟障礙E.脾不大或輕度腫大【答案】C30、引起肺氣腫的原因除阻塞性通氣障礙及細支氣管支撐組織被破壞外，還有A.黏液腺肥大、增生B.肺組織纖維素性炎癥C.中、小型支氣管軟骨變性、萎縮D.α1-抗胰蛋白酶缺乏E.肺組織微循環障礙【答案】D31、女，28歲。因夜班勞累后低熱伴干咳，胸痛，乏力，閉經2個月后就診。查體：T37.8°C，雙肺未聞及干濕啰音。胸片顯示雙肺散在大小不一，分布不均，密度不一的墊片的陰影。最可能的診斷是A.原發性肺結核B.浸潤性肺結核C.結核性干性胸膜炎D.血行播散型肺結核E.慢性纖維空洞型肺結核【答案】B32、呼吸運動的直接動力是A.胸廓的節律性呼吸運動B.呼吸肌的收縮和舒張C.肺泡與外界環境之間的壓力差D.胸膜腔內壓E.肺泡表面張力【答案】C33、某年冬季，有一男孩，1歲，發熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫；38℃，每天腹瀉10次左右，大便呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時無尿。査體：眼窩、前図深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血鈉13Ommol/L,該患兒最可能感染的病原體為A.產毒大腸埃希菌B.輪狀病毒C.侵襲性大腸埃希菌D.鼠傷寒沙門菌E.金黃色葡萄球菌【答案】B34、男性，35歲，突發呼吸困難伴窒息感，査體：呼吸30次/分，呼氣相延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。A.自發性氣胸B.支氣管哮喘C.急性左心衰竭D.氣管異物E.肺氣腫【答案】B35、下列哪項不是足月兒病理性黃疸的特點A.黃疸于出生24小時后出現B.黃疸持續超過2周C.黃疸消退后又再出現D.血清膽紅素＞230μmol/LE.結合膽紅素＞34μmol/L【答案】A36、以下避孕方法，哪項失敗率最低，并能減少性傳播疾病（STD)傳播A.宮內節育器（IUD)B.安全期避孕法C.避孕套D.陰道隔膜E.口服避孕藥【答案】C37、在我國，引起急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是A.膽囊結石B.膽管結石C.膽囊癌D.膽管癌E.膽道蛔蟲【答案】B38、18歲以上成年人既往血壓在130/85mmHg以下者，檢查血壓的頻率是A.1次/年B.1次/2年C.1次/3年D.1次/1-2年E.1次/1-3年【答案】B39、男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因4小時前嘔吐鮮血來診，血壓為80/50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動。査體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是A.快速補液、輸血B.靜脈注射止血藥C.胃鏡下電凝止血D.急診剖腹手術E.應用血管活性藥物【答案】D40、某女士，36歲。半年前其母突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說其母病故與某人有關，故多次給公安機關寫信反映母親被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。神經系統檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。A.認知行為治療B.行為治療C.家庭干預D.社區服務E.電擊治療【答案】A41、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，體溫;38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次/分，血壓130/1OOmmHg,尿量減少。A.血常規B.腹腔穿刺C.靜脈腎盂造影D.中心靜脈壓測定E.監測尿量【答案】C42、32歲經產婦，平時月經周期規律，經量中等，普查發現子宮肌瘤。來院咨詢子宮肌瘤的治療方法，醫師回答中下列哪項錯誤A.子宮肌瘤大于妊娠10周，應手術治療B.肌瘤伴月經過多致貧血者，應糾正貧血后手術C.肌瘤引起壓迫癥狀者，應手術治療D.凡發現肌瘤，為預防長大或惡變，應藥物治療E.若要求保留生育功能，應行肌瘤剔除術【答案】D43、異煙肼的不良反應是A.腎功能損害B.周圍神經炎和肝臟損害C.視神經炎和肝損害D.肝臟損害和致畸胎作用E.肝臟損害和關節痛【答案】B44、肺癌最常見組織學類型是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌E.燕麥細胞癌【答案】A45、生命活動中能量的直接供體是A.三磷酸腺苷B.脂肪酸C.氨基酸D.磷酸肌酸E.葡萄糖【答案】A46、男性，30歲，既往有貧血，2日來突然高熱頭痛呼吸困難，尿量100ml／d，血壓12／6kPa，血紅蛋白40g／L，網織紅細胞12％，CO2CP17mmol／L，BUN14mmol／L，其診斷為A.感染中毒性休克B.慢性腎炎急性發作C.感染中毒性腎功不全D.急性溶血性貧血伴腎功不全E.以上均不可能【答案】D47、女，50歲。糖尿病腎病伴高血壓，BP170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158μmol/L。最適宜的治療藥物組合是A.螺內酯、福辛普利B.氨氯地平、纈沙坦C.美托洛爾、維拉帕米D.氫氯噻嗪、吲達帕胺E.普萘洛爾、卡托普利【答案】B48、男性，29歲，面色蒼白，乏力；檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細胞600×109/L，血小板×109/L，骨髓象原始細胞占60%，過氧化物酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，中性粒細胞堿性磷酸酶增加，應診斷為A.急性粒細胞白血病B.急性早幼粒細胞白血病C.急性淋巴細胞白血病D.急性單核細胞白血病E.急性紅白血病【答案】D49、男性，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難。發紺，查體：右前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪項病理生理變化是不正確的A.軟化胸壁內陷B.縱隔移向健側C.傷側膈肌上升D.靜脈回流受阻E.二氧化碳滯留【答案】C50、患者53歲，月經量多，痛經逐漸加重，檢查子宮增大如孕12周大，較硬，有輕壓痛。A.腹腔鏡檢查B.宮腔鏡檢查C.B超檢查D.CT檢査E.MRI檢查【答案】C51、腺垂體功能減退癥最常見原因是A.希恩（ShEEhAn）綜合征B.各種垂體腫瘤C.糖尿病血管病變D.原發性空蝶鞍癥E.顱內感染后遺癥【答案】B52、正常青年人胸部不會出現的叩診音是A.濁音B.鼓音C.實音D.過清音E.清音【答案】D53、某醫療機構在成立的時候，相關人員到衛生行政部門進行醫療機構進行了執業登記，登記的主要事項不應該包括A.主要負責人B.醫療機構人員數量C.注冊資金D.診療科目、床位E.名稱、地址【答案】B54、患者，男，70歲。胃癌根治術當天輸血2000ml后出現頭部脹痛、呼吸困難、咳大量血性泡沫樣痰。應立即采取的措施是A.坐位、吸氧、利尿B.血液透析C.大劑量應用地塞米松D.輸人血漿或5%清蛋白E.輸入碳酸氫鈉以堿化尿液【答案】A55、患者男性，30歲，考慮腎病綜合征，診斷腎病綜合征的必備條件是A.明顯水腫，大量蛋白尿B.明顯水腫，高脂血癥C.低白蛋白血癥，高脂血癥D.低白蛋白血癥，大量蛋白尿E.大量蛋白尿，氮質血癥【答案】D56、男性，24歲，患支氣管擴張，突然一次咯血700ml。病人煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷。血壓110/94mmHg，脈搏98次/分。應判斷為A.尚未發生休克B.休克失代償期C.輕度休克D.中度休克E.重度休克【答案】C57、腹部損傷時行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實質性臟器破裂E.后腹膜間隙血腫【答案】D58、知識點：臍帶脫垂A.臍帶脫垂B.胎盤功能不良C.宮體包裹胎體D.臍帶纏繞胎兒頸部E.胎頭受壓，腦血流量一時性減少【答案】A59、臨床預防服務的對象是A.遺傳病人B.病房病人C.健康人D.傳染病人E.慢性病病人【答案】C60、某縣醫療機構發現該縣發生重大食物中毒事件，向所在縣級人民政府衛生行政部門報告時間應為A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時E.5小時【答案】B61、下列關于醫師良心的敘述，錯誤的是A.是一種道德責任感和自我評價能力B.是對他人醫療行為的評價能力C.是醫德情感的深化D.是對履行道德義務的滿足和欣慰E.是對沒有履行道德義務的慚愧和悔恨【答案】B62、以下有關醫院的常見有害因素中，屬于醫院專業因素的是A.醫務人員操作時的過失行為B.醫院的機制運行不暢C.醫院消毒隔離不達標D.醫院管理措施不到位E.醫院環境衛生不達標【答案】A63、高血壓患者的健康教育，下列那些不妥A.每人每日食鹽量應不超過6gB.飲酒量每日不超過相當于75g乙醇的量C.較好的運動方式是低或中等強度的等張運動D.將體重指數(BMI)控制在25E.膳食中脂肪量控制在總量的25%以下【答案】B64、腺垂體功能減退癥最常見原因是A.希恩（ShEEhAn）綜合征B.各種垂體腫瘤C.糖尿病血管病變D.原發性空蝶鞍癥E.顱內感染后遺癥【答案】B65、屬于正常細胞性貧血的是A.急性失血性貧血B.骨髓增生異常綜合征C.缺鐵性貧血D.慢性失血性貧血E.鐵粒幼細胞性貧血【答案】A66、知識點：肝硬化食管靜脈曲張A.建立靜脈通道，補充血容量B.三腔二囊管壓迫止血C.藥物止血D.內鏡治療E.TIPS【答案】B67、患者，男，23歲，2小時前嘔咖啡樣物100ml來急診，既往無肝病和胃病史，查體：貧血貌，血壓90/60mmHg，心率100次／分，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍，最可能的診斷是A.十二指腸潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌出血D.食管賁門黏膜撕裂E.不明原因【答案】A68、男性，72歲。夜間睡眠中突感心前區疼痛，持續半小時不緩解，繼之出現呼吸困難，不能平臥。A.性別B.年齡C.高血壓病史D.胸痛特點E.體格檢查【答案】D69、成年傷員，工作中不慎其頭頸部、左上肢、軀干后面、左小腿及左足被火焰燒傷，按新九分法計算，其燒傷總面積為A.27％B.33％C.38％D.41％E.45％【答案】D70、非幻覺性知覺障礙不包括A.視物變形癥B.思維鳴響C.非真實慼D.人格解體E.似曾相識感【答案】A71、肌疲勞試驗常用予協助診斷A.帕金森病B.腦血栓形成C.重癥肌無力D.周圍神經病E.脊柱壓迫癥【答案】C72、雙胍類降血糖藥物主要適用于A.妊娠期糖尿病B.肥胖的1型糖尿病C.消瘦的1型糖尿病D.肥胖的2甩糖尿病E.消瘦的2項糖尿病【答案】D73、心臟性猝死最常發生于A.冠心病患者B.主動脈瓣狹窄患者C.二尖瓣脫垂患者D.肥厚型心肌病患者E.心內膜炎患者【答案】A74、女性，16歲，上感后發生心悸、胸悶、氣短，胸部X線片示心臟擴大、肺淤血征，診斷為病毒性心肌炎、心功能不全，緩解心功能不全的首選藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.血管擴張劑D.激素E.鈣離子拮抗劑【答案】C75、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為A.耳后及枕部淋巴結腫大B.接觸麻疹患者10~14天后，體溫上升C.Koplik斑D.耳后、發際出現紅色斑丘疼E.發熱、流涕、結膜充血、畏光【答案】C76、患者53歲，月經量多，痛經逐漸加重，檢查子宮增大如孕12周大，較硬，有輕壓痛。A.消炎痛栓治療B.孕激素治療C.GnRH-α治療D.手術切除子宮E.米非司酮治療【答案】D77、女，51歲。乙型肝炎病史30余年。2小時前進食燒餅后突然出現嘔血，量約800ml。查體未發現全身皮膚、黏膜黃染和腹水，如果該病人需接受急診手術，最佳手術方式是A.經頸靜脈肝內門體分流術B.非選擇性門體分流術C.選擇性門體分流術D.賁門周圍血管離斷術E.脾切除術【答案】D78、急性心肌梗死時，以下哪一種血清酶特異性最高A.LDHB.CK-MMC.GOTD.CK-MBE.CPK【答案】D79、《傳染病防治法》規定，傳染病暴發、流行時，當地政府應當A.立即組織力址進行防治，切斷傳染病的傳播途徑B.限制或者停止集市、集會C.停業、停工、停課D.臨時征用房屋、交通工具E.宣布疫區【答案】A80、腸瘺病人可發生A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒【答案】B81、24歲初產婦，妊娠39周，規律宮縮9小時入院。查：髂棘間徑24cm,骶恥外徑19cm,坐骨棘間徑10cm，坐骨結節間徑75cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宮口開大4cm,S=0。2小時后產婦呼叫腹痛難忍，檢査宮縮1分鐘一次，持續40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯.陰道檢查宮口開大5cm，先露為胎頭。此時最可能的診斷是A.胎兒窘迫B.不協調性子宮收縮過強C.不協調性子宮收縮乏力D.先兆子宮破裂E.重型胎盤早剝【答案】D82、知識點：卵巢分泌功能A.卵巢因素B.子宮因素C.垂體因素D.下丘腦因素E.宮頸因素【答案】A83、18歲以上成年人既往血壓在130/85mmHg以下者，檢查血壓的頻率是A.1次/年B.1次/2年C.1次/3年D.1次/1-2年E.1次/1-3年【答案】B84、男性，30歲，5天前上感伴咳嗽，2小時前突然咯鮮血，量達300ml，無胸痛。既往有痰中帶血病史。查體：體溫：37.2℃，雙肺叩清，右下肺可聞及水泡音。最可能的診斷為A.肺結核伴空洞B.肺栓塞C.支氣管擴張D.心衰E.肺炎球菌肺炎【答案】C85、通常人的唾液中除含有唾液淀粉酶外,還含有A.凝乳酶B.麥芽糖酶C.溶菌酶D.肽酶E.蛋白水解酶【答案】C86、男，18歲。在車上突然發生：口似嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過。過后不能回憶此事。類似發作10次。腦電波呈雙側額顳葉去陣法性慢波——棘慢波。可能的癲癇發作類型是A.單純性部分發作B.失神發作C.全面發作D.復雜部分性發作E.全身性陣攣發作【答案】D87、女，43歲。腹痛16小時，呈持續性、陣發性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腹穿抽出液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是A.急性重癥胰腺炎B.胃、十二指腸穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.結核性腹膜炎【答案】D88、女性，45歲，貧血1年。肝肋下剛可觸及，脾未觸及。血紅蛋白60g／L，紅細胞2．10×10A.慢性再生障礙性貧血B.慢粒白血病C.特發性血小板減少性紫癜D.陣發性睡眠性血紅蛋白尿E.脾功能亢進【答案】A89、男性，50歲，患有消化性潰瘍，節律性上腹痛，1周前腹痛規律改變，變得頑固而持續，疼痛常放射至背部，考慮最可能的原因是并發A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.冠心病【答案】B90、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為A.耳后及枕部淋巴結腫大B.接觸麻疹患者10~14天后，體溫上升C.Koplik斑D.耳后、發際出現紅色斑丘疼E.發熱、流涕、結膜充血、畏光【答案】C91、為探討兒童白血病的病因，選擇200例確診白血病的兒童，同時選擇200例同期同醫院無白血病的兒童，然后調查其母親孕期X線照射情況，此研究方法為A.現況研究B.病例對照研究C.隊列研究D.冋顧性前瞻研究E.臨床試驗研究【答案】B92、輕度會陰撕裂在產后幾日能自行愈合A.產后3～4日B.產后1周C.產后10天D.產后4周E.產后6周【答案】A93、肉芽腫構成成分是A.單核巨噬細胞B.淋巴細胞C.中性粒細胞D.嗜酸性粒細胞E.嗜堿性粒細胞【答案】A94、屬于骨折晚期并發癥的是A.急性骨萎縮B.休克C.周圍神經損傷D.骨筋膜室綜合征E.脂肪栓塞綜合征【答案】A95、有關蜂窩織炎的敘述，下列哪項是錯誤的A.常發生于疏松組織內B.常由溶血性鏈球菌引起C.玻璃酸酶（又稱透明質酸酶）和鏈激酶溶解組織的結果D.病灶內有局限的中性粒細胞聚集E.痊愈后一般不留痕跡【答案】D96、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)最早期的癥狀是A.煩躁，脈速B.進行性呼吸困難C.發紺D.呼吸道分泌物增多E.肺部聽診有濕啰音【答案】B97、屬于穩定細胞的是A.男性及女性生殖管道被覆上皮細胞B.淋巴造血細胞C.腎小管上皮細胞及肝細胞D.神經細胞、心肌細胞和骨豁肌細胞E.表皮細胞和間皮細胞【答案】C98、中年男性，側身跌倒，手掌著地，患肩下垂，健手托患側肘部，Dugas征陰性，胸骨關節至肩峰連線中點腫脹壓痛。其最可能診斷的是A.肩關節脫位B.鎖骨骨折C.肱骨解剖頸骨折D.肱骨外科頸骨折E.肩部挫傷【答案】B99、女，40歲。月經正常，右乳腺根治術后，病理報告為：右乳腺浸潤性導管癌，右腋窩淋巴結（4/20）轉移，雌激素和孕激素受體檢測均為陰性，最適合的治療是A.應用芳香化酶抑制劑B.卵巢化療C.化療D.應用雄激素受體抑制劑E.卵巢切除【答案】C100、繼發性腹膜炎的腹痛特點是A.進食后疼痛能緩解B.陣發性腹痛，逐漸加重C.發熱后持續腹痛D.持續性全腹痛，以原發部位最顯著E.陣發性腹痛，能自行緩解【答案】D大題（共20題）一、病歷摘要：男性，55歲，發現昏迷1小時。1小時前患者被發現叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱。化驗：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。（2分）(2)血氣分析。（1分）二、結腸癌病例摘要：患者，男性，52歲，因排便次數增加，大便帶血3個月就診。患者3個月前開始出現排便次數增多，無明顯誘因，3～6次／天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時伴有中、下腹疼痛，但無發熱，進食尚可，3個月來體重共下降近5kg，近來感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡心、嘔吐。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大，心肺無明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質韌包塊，可推動，邊界觸不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。化驗室檢查：大便潛血(+)，血常規：WBC4．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為結腸癌伴有貧血。其診斷依據是：(1)排便習慣改變，便次增加，顯示病變與結直腸有關。(2)大便帶暗紅色血跡，便潛血(+)。(3)伴消瘦、乏力、頭暈、血紅蛋白↓。(4)體檢觸及右下腹腫物，CEA↑。2．鑒別診斷患者便次增加伴間歇血便，屬大腸病變，應鑒別：(1)結腸炎癥性病患如潰瘍性結腸炎、Crohn病、慢性痢疾等。(2)回盲部結核可伴有全身結核中毒癥狀、消瘦乏力等。(3)結腸息肉亦可腹瀉、便血。3．進一步檢查為鑒別與確診應作：(1)鋇劑灌腸造影可了解全結腸情況，有無腫瘤等。(2)結腸鏡檢可發現病變，并取組織作病理檢查。(3)腹部B超或CT發現腫瘤，并了解有無肝或腹腔淋巴結的轉移。三、【病例摘要】患者女性，20歲。主訴：關節痛、皮疹1個月，水腫，尿少伴發熱2天。查體：T38.3℃，BP90/60mmHg，顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結膜輕度蒼白，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，肝脾未觸及，腹水征（±），雙下肢水腫。輔助檢查：血常規示WBC3.1×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：系統性紅斑狼瘡。（2）診斷依據①年輕女性，系狼瘡好發年齡。②關節痛、皮疹1個月，水腫、尿少伴發熱2天。③蝶形紅斑。④肝、肺、腎多器官損害，血液學異常，免疫學異常。2.進一步檢查（4分）①骨髓穿刺檢查。②血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查。③ANA譜及其他免疫抗體檢查。④血清免疫球蛋白，補體C⑤肝腎功能、腹部B超。四、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：持續心前區痛2h。現病史：2h前搬重物時突感心前區痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史8年，最高血壓為170/105mmHg，未規律治療，無藥物過敏史，吸煙20年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半臥位，全身淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，口唇稍發紺，未見頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb134g/L，WBC9.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（1）診斷①冠心病、急性心肌梗死。②急性左心衰竭。③高血壓病（2級，極高危險組）。（2）診斷依據①老年男性，持續心前區痛4h不緩解，口服硝酸甘油無效。②有急性左心衰竭表現，如憋氣、半臥位，口唇稍發紺，兩肺底細小濕啰音。③高血壓病（2級、極高危險組），有高血壓病史，最高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險因素。2.鑒別診斷（5分）①心絞痛。②高血壓心臟病。③夾層動脈瘤。五、【病例摘要】患兒男性，1歲4個月。主訴：發熱5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困難5h。病史：患兒于5天前出現發熱，伴流眼淚，體溫高達40℃，2天前自耳后、頸部、及面部出現較多粟粒樣皮疹，逐漸波及胸背及四肢，同時出現咳嗽，精神差。5h前出現呼吸困難、煩躁不安，急來就診。患兒堂兄10天前患麻疹，患兒與其接觸密切。患兒尚未接種麻疹疫苗。查體：體溫38.5℃，脈搏135次/分，呼吸40次/分，體重13kg。發育正常，營養中等，熱病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸氣性呼吸困難，哭聲嘶啞，耳后發際、頸部、面部及軀干部可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮膚正常，雙手及雙足心亦見皮疹。前囟閉合，雙眼畏光，結膜充血，口周發紺，咽充血，雙側頰黏膜近第二磨牙處可見散在白色小點，外周有紅暈，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音有力，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析1.診斷與診斷依據（8分）（1）診斷：麻疹。（2）診斷依據①1歲2個月，春季發病，有麻疹接觸史，未接受過麻疹疫苗注射，持續高熱，病程第3天出疹，出疹順序為自耳后、發際、頸部及面部逐漸遍及全身。②全身可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮色正常，呼吸快，有吸氣性喉鳴音，聲嘶，眼部有改變，咽紅，口腔可見麻疹黏膜斑，輕度吸氣三凹征，雙肺可聞及較多干啰音。2.鑒別診斷（5分）①風疹。②猩紅熱。③幼兒急疹。3.進一步檢查（4分）（1）血常規白細胞總數偏少，淋巴細胞增多。（2）胸部X片雙肺紋理增多。六、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50歲，右胸部被撞傷2小時。患者于2小時前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，當大客車行駛到高速公路上時突然發現前方交通有障礙，司機急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫院。查體：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸壁4～5前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹軟無壓痛。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為右胸肋骨骨折。其診斷依據為：(1)右胸有外傷史。(2)右胸4～5前肋局部腫脹有壓痛。2．鑒別診斷右胸壁挫傷：胸壓痛不局限，無骨磨擦音，行胸肋骨相檢查可鑒別。3．進一步檢查(1)右胸肋骨X線攝片。(2)胸部X線正側位片。4．治療原則(1)止痛。(2)局部固定。七、病例摘要：患者，男性，40歲，干部，因10天來發熱伴出血傾向來診。患者于10天前無明顯誘因發熱，體溫38．2℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，咳少許白色黏痰，同時發現刷牙時牙齦出血，曾在當地驗血"有異常"(具體不詳)，自服抗感冒藥治療無效來診。病后進食少，睡眠差，二便正常，體重無明顯變化。既往體健，無結核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好，家族中無類似病史。查體：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，前胸和下肢皮膚散在出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，咽充血(+)扁桃體(-)。胸骨輕壓痛，心(-)，肺叩清音，右下肺聞及少許濕啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其診斷依據是：(1)急性起病，有發熱、咳嗽(肺感染)和出血表現。(2)查體見T38．3℃，皮膚散在出血點，胸骨有壓痛，右下肺有少許濕啰音(肺部感染)。(3)化驗有貧血和血小板減少，白細胞分類見到原幼細胞48％。2．鑒別診斷與本例有類似全血細胞減少的疾病有：(1)再生障礙性貧血急性型可呈急性起病，但胸骨無壓痛，外周血無幼稚細胞，骨髓檢查最有助鑒別。(2)骨髓增生異常綜合征(MDS)一般緩慢起病，胸骨無壓痛，外周血可有原幼細胞，但不如急性白血病多，骨髓檢查最有助鑒別。3．進一步檢查(1)骨髓檢查及組化染色，有條件者進行MIC分型檢查，以便確定急性白血病的類型。(2)X線胸片觀察肺部感染情況。(3)腹部B超觀察肝脾和腹腔淋巴結有無白血病細胞浸潤。(4)肝腎功能以備化療。4．治療原則八、【病例摘要】患兒男性，1歲。主訴：發熱、嘔吐、腹瀉4天。病史：患兒4天前開始發熱，體溫高達39℃，起病半天，即開始嘔吐、腹瀉，每日嘔吐4～5次，嘔吐物為胃內容物，非噴射性，排便10次/天，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發病后食欲差，2天來尿少，8h來無尿。個人史：第2胎，第2產，足月順產，牛乳喂養。查體：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，體重9kg，身長75cm。急癥病容，面色發灰，精神委靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小的淋巴結1個，心率138次/分，心律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發花，呼吸深，急促，神經系統檢查無異常。輔助檢查：Hb110g/L，WBC8.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①嬰兒腹瀉（小兒腸炎，輪狀病毒感染）。②重度等張性脫水。（2）診斷依據①急性起病，發熱，嘔吐，排便10次/天，稀水便、蛋花湯樣，糞便鏡檢偶見白細胞，為輪狀病毒感染的特點。②有明顯脫水表現，如少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發花。2.鑒別診斷（5分）①生理性腹瀉。②細菌性痢疾。③壞死性腸炎。3.進一步檢查（4分）①血電解質。九、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：昏迷1h。病史：1h前晨時，患者被人發現昏迷不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，無肝、腎和糖尿病病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齊，無雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征（-），布魯津斯基征（-），巴賓斯基征（+），四肢肌力相同。輔助檢查：Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）診斷依據①患者昏迷、巴賓斯基征（+），口唇櫻桃紅色。②房間內有一煤火爐，有一氧化碳來源。③無糖尿病病史，無服用其他引起昏迷的藥物線索。2.鑒別診斷（5分）①腦血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。3.進一步檢查（4分）①碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。②血氣分析。一十、病歷摘要：男性，55歲，發現昏迷1小時。1小時前患者被發現叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱。化驗：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。（2分）(2)血氣分析。（1分）一十一、【簡要病史】男性，26歲，急性腹痛、嘔吐、無排便排氣3天。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（7分）疼痛部位、程度及性質。（2分）是否伴有腹脹、腸鳴惡心。（2分）有少尿、發熱等癥狀。（2分）有無類似發作，有無腹部手術史。（1分）②診療經過（3分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查，腹部影像學診斷情況。（2分）治療用藥情況及其效果。（1分）（2）相關病史（3分）有無胃腸道病史。（2分）有無藥物過敏史。（1分）一十二、【病例摘要】患者女性，5歲。主訴：外傷后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來院就診。查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）診斷依據①有典型受傷機制。②有局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。③肘部腫脹，肘后三角關系正常。2.鑒別診斷（5分）肘關節后脫位。3.進一步檢查（4分）右肘正側位X線片。4.治療原則（3分）手法復位，石膏固定4～5周。一十三、病例摘要：患者，男性，40歲，農民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個月來診。患者半年前無明顯誘因逐漸食量增加，由原來每天400g逐漸增至500g以上，最多達750g，而體重逐漸下降，半年內下降達5kg以上，同時出現煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過中醫，服中藥治療1個多月無好轉，未驗過血。半個月來出現雙下肢麻木，有時呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。實驗室檢查：。Hb125g／L，wBC6．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神經炎。其診斷依據是：(1)病史中有典型糖尿病癥狀即多食、多飲、多尿和消瘦，而起病緩慢和相對較輕支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。(3)雙下肢麻木，有針刺樣疼痛，檢查感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神經炎診斷。2．鑒別診斷(1)糖尿病1型起病較快，病情重，易出現酮癥等。(2)甲狀腺功能亢進有多食、消瘦，但常有怕熱，而一般無多飲，甲狀腺呈腫大伴血管雜音等容易鑒別。3．進一步檢查(1)檢查血脂，定期監測血糖變化。(2)24小時尿糖定量。(3)眼底檢查。(4)肝腎功能檢查。4．治療原則一十四、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50歲，右胸部被撞傷2小時。患者于2小時前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，當大客車行駛到高速公路上時突然發現前方交通有障礙，司機急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫院。查體：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸壁4～5前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹軟無壓痛。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為右胸肋骨骨折。其診斷依據為：(1)右胸有外傷史。(2)右胸4～5前肋局部腫脹有壓痛。2．鑒別診斷右胸壁挫傷：胸壓痛不局限，無骨磨擦音，行胸肋骨相檢查可鑒別。3．進一步檢查(1)右胸肋骨X線攝片。(2)胸部X線正側位片。4．治療原則(1)止痛。(2)局部固定。一十五、病例摘要：患者，女性，25歲，技術員，因尿頻、尿急、尿痛3天來診。患者3天前無明顯誘因發生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨弓上不適，無肉眼血尿，不腫，無腰痛，不發熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時服止痛藥，但癥狀仍不好轉來診。發病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健，無排尿異常病史，無結核病史和結核病接觸史，無藥物過敏史。個人史和月經史無特殊，半月前結婚。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區無叩痛，下肢不腫。實驗室檢查：Hb130g／L，WBC9．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性泌尿系統感染(膀胱炎)。其診斷依據是：(1)新婚女性，急性起病，有明顯尿路刺激癥狀和恥骨弓上不適，無腰痛和全身感染癥狀。(2)查體無明顯體征，腎區叩痛(-)。(3)化驗有白細胞尿，尿蛋白(-)。2．鑒別診斷(1)急性腎盂腎炎除有尿路刺激癥狀外，有腰痛和腎區叩痛，有全身感染癥狀，化驗除有白細胞尿外，還常有白細胞管型和蛋白尿，血白細胞數和中性粒細胞比例均增高。(2)腎結核常有腎外結核感染，尿培養結核桿菌陽性，一般抗菌藥物治療無效。(3)尿道綜合征雖有尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細菌尿。3．進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)尿涂片鏡檢細菌可快速確定細菌尿，即平均每個油鏡視野見細菌≥1個。(2)尿細菌定量培養含菌量≥10(3)持續不愈者可作IVP，以了解尿路有無解剖上的異常。4．治療原則一十六、【病例摘要】患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個月。病史：半個月無明顯誘因出現進行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動后加重，尿色如濃茶，化驗有貧血（具體不詳），自患病來無發熱、關節痛，無出血征象，進食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無結核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經正常，家族中無類似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規RBC2.2×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發性）。（2）診斷依據①有乏力、面色蒼白、動則心慌、氣短等貧血表現，脾大。②鞏膜輕度黃染，結合化驗（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性）為溶血性黃疸。③Hb低，網織紅細胞明顯增高達16%，分類中晚幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞等骨髓代償增生的表現，Coombs試驗（+）。④未發現繼發原因2.鑒別診斷（5分）①繼發性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）。②急性黃疸性肝炎。3.進一步檢查（4分）①骨髓檢查及骨髓鐵染色。②ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。一十七、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：突發頭痛并右肢體活動不靈活2h。病史：患者于2h前突發頭痛并右側肢體活動不靈活，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，并含有咖啡渣樣物質，不能站立、行走，右手不能持物，發病后小便失禁1次。無意識不清及肢