第二章 疾病概論 -北京大學病理生理學課件

（Generalconceptofdisease）第二章疾病概論北京大學醫學部病理生理教研室

吳立玲疾病概論◆健康與疾病的概念

◆

病因學

◆

發病學

疾病的概念、疾病發生、

發展和轉歸的普遍規律和機制。

(Conceptsofhealthanddisease)

第一節

健康與疾病的概念Ishealthsimplytheabsenceofdisease?Twopeoplebothare40yearsoldwith

typicalnine-to-fivejobs.

Onesmokesseveralpacksofcigarettesaday,hasthreeormoredrinksevery

evening,isoverweight,andisoftenanxious.Theotherdoesnotsmoke,drinksalcoholrarely,exercisesregularly,andisrelaxedandconfident.Bothpeoplepassalllaboratorytestsandaredeclaredfreeofdisease.CasestudyQuestion

Aretheyequallyhealthy?

(Conceptofhealth)

健康不僅是沒有疾病，而且是一種

身體上、精神上和社會上的完好狀態。

Healthisastateofcomplete

physical,mental,andsocialwell-

being,notmerelytheabsenceof

diseaseorinfirmity.一、健康的概念Tomaintainphysicalhealthbyexercisingregularlyavoidingunnecessaryhazards(smoke)eatingawell-balanceddiet.PhysicalhealthMentalhealth

PeopleingoodmentalhealthareEnergeticConfidentRelaxedabletocopewiththeproblemsandstressesTheyareabletoloveandbelove.Theycanworkwellandplaywell.SocialhealthAtonelevel,socialhealthisconcerned

withthepeoplewithwhomwecomeinto

contact(parents,friends,andneighbors).Atahigherlevel,socialhealthis

concernedwithourroleswithinsociety

asawhole.

亞健康（Subhealth

）無明確的疾病，但呈現出活力降低，適應力減退，處于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態，又稱次健康狀態或“第三狀態”。亞健康（Subhealth）主要表現：乏力、疲勞、失眠、消瘦、食欲不振、肌肉勞損、胸悶心慌、易激動、易煩躁、沒精神中國70％亞健康人群，其中70％為知識分子英年早逝(知識分子的平均壽命僅為５８歲)HomeostasisHomeostasisreferstothebody’stendencytomaintainbalanceinthepresenceofcontinualenvironmentalvariation.Parameterssuchastemperature,cardiacoutput,bloodpressure,oxygenandcarbondioxidelevels,acid-basebalance,fluidvolume,andelectrolytecompositionarecloselyregulatedtomaintainhomeostasis.（Conceptofdisease）

在致病因素的損傷與機體的

抗損傷作用下，因自穩調節紊亂

而發生的異常生命活動過程。

Asadisturbanceofhomeostasis

causedbytheetiologicalfactors.

二、疾病的概念癥狀（symptom）病人主觀感覺的異常。

Subjectivefeelingofdiscomfort

thatcanbereportedbythe

affectedindividual.

體征(sign)

患病機體客觀存在的異常。

Objectivelyidentifiableaberration

ofthedisease.

綜合征(syndrome)

疾病中的一組復合的并有內在聯系的癥狀和體征。Acollectionofdifferentsignsandsymptomsthatoccurtogetherinspecificdisease.

研究疾病發生的原因與條件及其作用的規律。

第二節病因學(Etiology)（Etiologicalfactors）一、疾病發生的原因(Conceptofetiologicalfactors)

(一)致病因素的概念

能夠引起某一疾病并決定疾病特異性的因素。

Thefactorthatcausesthediseaseanddeterminetheclinicalfeaturesofthedisease.(Classificationofetiologicalfactors)(二)病因的分類1.生物性因素

（biologicalfactors)病原微生物和寄生蟲特點：有一定的入侵門戶和定位。生吃福壽螺傳播的廣州管圓線蟲病

2.理化性因素◆

物理性因素(physicalagents)(physicalandchemicalagents)機械力溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折

凍傷、燒傷、中暑

潛水員病

電擊傷

放射傷◆化學性因素(chemicalagents)無機和有機化合物、動植物毒素

“反應停”兒童（海豹肢）3．營養性因素

(nutritionalfactors)

NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各類必需或營養物質缺乏或過剩饑餓的小女孩，凱文·卡特

佝僂病

肥胖4．遺傳性因素

(Inherited

factors)⑴遺傳性因素的直接致病作用（Thegeneticmutationscauseproblemswithoutanyenvironmentalcontribution）染色體畸變(chromosomalaberration)

染色體數目異常或結構的改變基因突變(genemutation)

基因的化學結構改變如血友病，地中海貧血等Downsyndrome(geneticpredisposition)

◆遺傳易感性具有易患某種疾病的遺傳素質Thegeneticmutationscauseproblemsonlywhenapersonisexposedtocertainenvironmentalagents.

(congenitalfactors)5.先天性因素能夠損害胎兒生長發育的有害因素Fetalalcoholsyndrome

我國是出生缺陷高發國之一每年的出生缺陷兒約占其世界的20％每年新增出生缺陷兒童80萬－120萬，占全部出生人口的4％～6％，

其中約有22萬例先天性心臟病

5萬例唇腭裂

3萬例先天愚型

2005年中國決定將9月12日定為“中國預防出生缺陷日”6.免疫性因素

(immunologicalfactors)

◆過敏反應

(anaphylacticreaction)

免疫系統對抗原發生異常強烈的反應，致使組織細胞損傷和生理功能障礙。

◆自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

對自身抗原發生反應并引起自身組織的損害造成的疾病◆免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)因體液免疫或細胞免疫缺陷所引起的疾病

Theimmunesystemmayattackone’sownbody(autoimmuneresponse)oritmayoverreact(hypersensitivityreaction)orunderreact.7.心理因素(psychologicalfactors)憂郁、焦慮、悲傷、恐懼、精神創傷應激性潰瘍、高血壓良好的心理狀態是健康的金鑰匙

(Precipitatingfactorofdisease)

二、疾病發生的條件

作用于病因或/和機體，

促進或阻礙疾病發生的因素。（一）條件的概念(Conceptofprecipitatingfactor)◆

身體條件◆

自然條件◆

社會條件(二)條件的分類(Classificationofprecipitatingfactors)Factorsaffectingpatternsofdisease

includeinage,ethnicgroup,gender,

socioeconomicfactorsandlifestyle

considerations,andgeographiclocation.條件在疾病發生中的作用

條件的作用對象

病因或/和機體條件的作用方式增強或削弱病因的致病力增強或削弱機體的抵抗力

誘因(predisposingfactor)

作用于病因或機體促

進疾病發生發展的因素。Thefactorthatintensifiesthesusceptibilitytocertaindisease.

InheritanceEnvironmentEtiologyisacomplexnotionbecausemostdiseasesaremultifactorial,resultingfrominterplaybetweengeneticconstitutionandenvironmentalinfluences.病因機體條件（Pathogenesis）

第三節發病學

研究疾病發展及轉歸

的規律和機制。PathogenesisPathogenesisreferstotheproposedmechanismswherebyadiseaseordisorderleadstotypicallyobservedclinicalmanifestations.

(Generalrulesofdiseasedevelopment)

一、疾病發展的一般規律(Thereverseof

cause-resultindiseaseprocess)

在原始病因作用下，機體發生某些變化，這些變化又作為發病學原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動疾病的發展。(一)因果交替規律心輸出量↓(發病學原因)(結果)

交感-腎上腺系統興奮心率↑血管收縮心收縮力↑維持動脈血壓恢復良性循環（結果）(原始病因)機械力創傷失血

細胞缺氧

微循環障礙休克死亡惡性循環(viciouscircle)

大失血時的因果交替示意圖

(Damageandanti-damageresponses)(二)損傷與抗損傷的斗爭

在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動疾病發展的基本動力，兩者的強弱決定疾病的發展方向和結局。損傷與抗損傷反應的互相轉化體溫升高增強單核-吞噬細胞系統的功能造成多個系統的功能及代謝紊亂高熱可使兒童發生熱驚厥

(Thebasicmechanismsofdisease)1.神經機制

(neuralmechanism)

2.體液機制

(humoralmechanism)

3.細胞機制(cellularmechanism)4.分子機制

(molecularmechanism)

二、疾病發生的基本機制整體水平細胞水平分子水平研究疾病時功能代謝的變化及其發生機制器官水平

(Outcomeofdisease)康復死亡完全康復不完全康復第四節

疾病的轉歸

(一)完全康復一、康復(Rehabilitation)(Completerecovery)◆

致病因素已經清除或不起作用

◆疾病時的損傷性變化完全消失

◆機體的自穩調節恢復正常Thealterationsofthefunction,metabolism,andstructureofthebodyduringthediseaseareperfectlyrestored,andthesymptomsandsignsofthediseasearedisappearedentirely.

(二)不完全康復◆

疾病的損傷性變化得到控制，主

要的癥狀、體征和行為異常消失

◆

遺留有基本病理變化(Incompleterecovery)Themainsymptomsandsignsareabsentbutsomepathologicalchangesarestillpresentinthebody.生存質量（qualityoflife，QOL）

在身體上、心理上和社會上盡量讓患者保持和接近正常人的生活。Casestudy1病史：61歲男性，看電視時突感頭暈冒冷

汗，很快昏迷。診斷：腦干大出血第2天呼吸心跳突然停止，深度昏

迷，腦電波消失，腦血流停止。經用呼吸機和藥物搶救后心跳恢復到130－140次/分，但瞳孔始終散大。

二、死亡(Death)Casestudy2病史：45歲男性，晚飯后20分鐘感覺難受，想吐，入院急診。診斷：心電圖檢查示急性心肌梗死。轉院治療。在救護車上，患者心跳停止，血壓為零，小便失禁。到醫院時患者意識喪失，全身抽搐，瞳孔散大，血壓為零，心電圖接近直線。

心跳停止呼吸停止各種反射消失(一)

臨床死亡的標志Peoplewereconsideredtobedeadwhentheystoppedbreathingandwhentheirheartstoppedbeating.

死亡(death)機體作為一個整體的功能永久性停止。全腦功能的永久性停止。

Alltheactivityofcentralnervous

systemhasirreversiblystopped.

腦死亡(braindeath)(二)死亡及腦死亡的概念(Conceptofdeathandbraindeath)植物狀態

Whencerebralfunctionislost,thereticularactivatingsystemandbrainstemcanmaintainacrudewakingstateknownasavegetativestate.

(Criteriaforbraindeath)◆自主呼吸停止(absenceofspontaneous

respiration)(三)腦死亡的判定標準◆不可逆性昏迷(irreversiblecoma)

大腦無反應性(cerebralunresponsibility)◆

顱神經反射消失(absenceofcephalic

reflexes)

◆無自主運動(norpurposefulmovement)

◆腦電波消失(absenceofelectrical

activityofbrain)

◆