公共政策的倫理與分析

2023/1/301公共政策的倫理分析內容提要一、政策價值觀的構成二、價值觀的功能三、政策研究中的價值分析四、行為規范要求2023/1/302案例：你認為這個醫院的標語存在倫理問題嗎？住院病人總數突破4萬，醫院掛出大條幅慶賀，你說該不該？近日，就有網友發微博稱，吳川市人民醫院掛出大條幅，慶祝該院住院病人突破4萬人次。2023/1/303第一節政策價值觀的構成2023/1/304一、價值、價值觀和政策價值觀1、價值所謂價值，是指一個系統的傾向和原則2、價值觀人們對價值本質、價值現象總的看法3、政策價值觀政策價值觀指的是公共政策的價值取向模式

1、政策理論對國家政策系統和政策過程的基本看法和意向，它直接反映了社會經濟運動和生產方式的狀況，直接體現了社會階級關系不同階級的地位和利益2、政策理想政策理想就是對政策體系和政策過程的期望和對未來發展的設計，是社會的定向因素和精神支柱，從而規定了政策動機、政策目標、政策方向和指導原則2023/1/305二、政策價值觀的構成要素3、意識形式是指一定的階級、政黨及利益集團對政治現實、政治關系、政治發展的認知和理解，集中表達了政策主體的根本利益和愿望，是政策主體行為的出發點和歸宿2023/1/3064、政策認知政策認知是人們對政策系統和政策過程的看法和觀念，包括人們對政策的系統功能、作用、結構、關系等的認識6、政策態度

人們在政策過程中所表現出來精神狀態和反應

積極——消極服從——反抗2023/1/3075、政策感情指人們對政策系統和政策發動的各種不同的感情傾向

愛—憎信—疑認同—逆反案例：學生做人流享受半價引爭議醫院稱是愛心援助“無痛人流，學生半價，原價900，憑學生證僅450元”，近日，澳門路的武漢太醫堂中醫院在網上打起廣告。網友提出異議：“學生證是學生身份的象征，憑證享受其他優惠還可以，作為無痛人流的優惠憑證，有點令人難以接受?！?2023/1/30對立合一差異相符矛盾一致2023/1/309三、政策價值觀的特征1、多元性2、多層次性

類存在；民族存在；群體或集團存在；個體存在3、階段性

核心價值觀；民族心理；物質關系2023/1/3010富強、民主、文明、和諧，是國家層面的價值目標；自由、平等、公正、法治，是社會層面的價值取向；愛國、敬業、誠信、友善，是公民個人層面的價值準則。案例：學生做人流享受半價引爭議醫院稱是愛心援助“無痛人流，學生半價，原價900，憑學生證僅450元”，近日，澳門路的武漢太醫堂中醫院在網上打起廣告。網友提出異議：“學生證是學生身份的象征，憑證享受其他優惠還可以，作為無痛人流的優惠憑證，有點令人難以接受?！?023/1/3011第二節價值觀的功能一、政策價值觀研究概述價值判斷與價值中立價值判斷與客觀性質

描述性倫理觀規范性倫理觀超倫理觀2023/1/3012.N·鄧恩認為，價值評價的標準(或稱為“倫理觀”)有三個層次，一是描述性倫理觀，主要內容是對倫理現象或價值現象進行客觀描述；二是規范性倫理觀，主要內容是提出或明確判斷某種“公共行為正確、有益或公正”的價值或倫理標準;三是超倫理觀，主要內容是對證明某種公共行為正確、有益或公正的規范性價值標準本身進行價值判斷，以尋求證明規范性價值標準的合理性的價值準繩，即研究和明確關于價值標準的價值標準。與三個層次的價值評價相聯系，價值分析相應就有三種類型的方法。

2023/1/30131、政策價值觀對政策主體的影響理論、信仰、態度、感性、認知規范功能、引導功能、調節功能2、政策價值觀對目標團體的影響政策態度影響政策情感影響政策認知影響2023/1/3014二、政策價值觀與政策主體目標團體1、政策價值觀對政策問題認定的影響2、政策價值觀對政策目標確定的影響3、政策價值觀對政策方案選擇的執行、評估影響2023/1/3015三、政策價值觀與政策過程第三節政策研究中的價值分析一、什么是價值分析

因為什么？為了什么目的？為誰？許諾什么？多大風險？應優先考慮什么？2023/1/3016養老金并軌方案獲得通過公務員或普漲工資

2014年12月24日養老保險破除“雙軌制”的改革終于有了確切消息。昨天，國務院副總理馬凱代表國務院向第十二屆全國人大常委會第十二次會議作關于統籌推進城鄉社會保障體系建設工作情況的報告。報告稱，機關事業單位與城鎮職工統一的養老保險制度改革方案已經國務院常務會議和中央政治局常委會審議通過，公務員養老保險由單位和個人繳費。馬凱表示，改革的基本思路是一個統一、五個同步?！耙粋€統一”，即黨政機關、事業單位建立與企業相同基本養老保險制度，實行單位和個人繳費，改革退休費計發辦法，從制度和機制上化解“雙軌制”矛盾。“五個同步”，即機關與事業單位同步改革，職業年金與基本養老保險制度同步建立，養老保險制度改革與完善工資制度同步推進，待遇調整機制與計發辦法同步改革，改革在全國范圍同步實施。這項政策的價值取向是什么？2023/1/3017二、價值分析的類型

（一）價值評判標準的類型

1.義務論是指人們的行為必須按照某種道德原則或某種正當性去行動的理論。。182.目的論

道德的根本意義是對人的行為本身的道德價值評價,而一行為善惡好壞的性質和程度,最終取決于該行為所產生的實際結果,道德目的論重視道德行為的基本價值意義首先在于是否實現了該道德行為主體的道德目的?在何種程度上實現或達成了該主體的道德目的?目的的達成即是道德的善,達成程度愈高,其道德善性就愈圓滿、充分，道德價值就愈高。目的論比較重視行為的結果，而不看重行為的動機。有著明顯的結果論或效果論傾向。2023/1/3019

（二）價值評價標準的一致性確立標準的必要性標準的局限性價值評價標準的一致性三、價值分析的方法1、規范性和經驗性探索第一，詳述假設由兩個以上倡議者提出的倫理假說體系應預先書面詳述。這種詳述是為了明晰的準則

2023/1/3020第二，應用通用的評定標準相互對立的價值假說體系的建議者應采用通用標準和規范爭論。包括普遍性(適用范圍)，內部一致性(價值體系)，外部一致性。第三，評定情節恰當程序，擺出“沖突”情節。2023/1/30212、超倫理觀的研究方法“合理”問題（價值一元論與多元論）“價值中立”問題“價值沖突”問題：新醫改政策分析2023/1/3022第四節

行為規范要求一、道德品質要求1、公正（處理好決策者自我利益與公共利益的關系）2、勇氣（一視同仁，堅持原則）3、樂觀（堅定信心，勇于創新）4、廉潔5、自律2023/1/3023二、政策選擇的原則1、政策選擇必須具有實踐性2、政策選擇應是合目的性與合規律性的統一3、政策動機要體現廣大人民的利益4、政策選擇要協調各方面的利益關系2023/1/3024三、價值判斷要求1、以事實為依據2、以公共利益為重3、利益與義務的統一2023/1/3025當前衛生政策的倫理分析效率與公平多數與少數保護病人與保護健康人群技術價值與人性價值部門利益與公眾利益2023/1/30262023/1/3027謝謝！四、新醫改思路與價值分析2023/1/3028醫療衛生改革的思路醫改的主要內容醫療衛生改革的思路

1.貫徹黨的十六屆六中全會精神，充分認識衛生事業在和諧社會建設中的重要作用

2.明確中國醫療衛生事業的基本目標定位

3.必須合理選擇醫療衛生的干預重點和干預方式

4.核心問題是強化政府責任2023/1/3029責任政府!醫療衛生改革的思路十六屆六中全會：《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，提出了建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度的重大歷史任務。2023/1/30302006年10月23日，胡錦濤總書記在中央政治局進行第三十五次集體學習上就醫療衛生事業改革發展問題發表了重要講話。胡錦濤總書記強調指出：醫療衛生事業是造福人民的事業，關系廣大人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康，也關系經濟社會協調發展，關系國家和民族的未來。人人享有基本衛生保健服務，人民健康水平不斷提高，是人民生活質量改善的重要標志，是全面建設小康社會，推進社會主義現代化建設的重要目標。在經濟發展的基礎上，保證人民群眾公平享有公共衛生和基本醫療服務，是實現人民共享改革發展成果的重要體現。2023/1/3031醫療衛生改革的思路

明確中國醫療衛生事業的基本目標定位對于中國這樣的發展中國家，基本矛盾是：醫療衛生的無限需求與醫療衛生有限資源的矛盾。問題：有限的醫療衛生資源，如何在社會成員之間，以及不同的醫療衛生需求之間進行合理的分配，

必須首先解決保障誰和保什么的問題。

2023/1/3032保什么，價值問題醫療衛生改革的思路

明確中國醫療衛生事業的基本目標定位三種選擇：1.優先滿足部分社會成員的所有或大部分的醫療衛生需求；（私人消費品，市場化，問題：不公平，衛生投入宏觀績效低下）2.對所有社會成員按照實際需求提供均等的、有限水平的服務保障；（操作管理非常困難，實際做不到）3.優先保障所有人的基本醫療需求，在此基礎上，滿足社會成員更多的醫療衛生需求。（正確選擇：保證公平性基礎上滿足多樣化）

2023/1/3033優先是一種價值取向醫療衛生改革的思路

必須合理選擇醫療衛生的干預重點和干預方式

醫療衛生資源有限性與公眾醫療衛生需求無限性的矛盾，一定要合理地選擇醫療衛生的干預重點和干預方式。這不僅直接關系到醫療衛生投入的宏觀績效，也關系到社會公平問題。

2023/1/3034公平：關注點醫療衛生改革的思路

必須合理選擇醫療衛生的干預重點和干預方式

選擇的基礎是在不同的醫療衛生干預目標、干預成本和效益(增進國民健康的效果)之間進行比較。第一，應當突出公共衛生服務（目標，成本效益最佳）第二，在疾病治療方面，應將醫療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務；第三，對于那些按照現有技術可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務，在現階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫療服務；第五，應注重選擇更加適宜的醫療技術路線。2023/1/3035醫療衛生改革的思路2023/1/3036＊“大病統籌”缺陷：結果只能是以犧牲大部分人基本醫療需求來滿足部分社會成員的大病保障需求，公平性無法實現。(很多疾病特別是部分大病的發生是無法抗拒的自然規律，對很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，也不符合效益原。雖有人道主義問題，但非干預重點。)結論：應當將醫療衛生的干預重點集中于公共衛生以及成本低效益好的常見病、多發病的治療與控制。

必須合理選擇醫療衛生的干預重點和干預方式價值的權衡醫療衛生改革的思路核心問題是強化政府責任強化政府的籌資和分配功能政府主導醫療衛生服務體系建設與發展2023/1/3037醫療衛生改革的思路

核心問題是強化政府責任

在籌資方面

首先要確保政府對公共衛生事業的投入。公共衛生事業屬于典型的公共產品，提供公共衛生服務是政府的基本職責。在一般醫療領域，基于個人疾病風險的不確定性及個人經濟能力的差異，政府也必須承擔籌資與分配責任。2023/1/3038醫療衛生改革的思路

政府主導醫療衛生服務體系的建設和發展：1.要規劃醫療衛生服務的地域布局，避免醫療衛生資源過分向城市及發達地區集中，以確保醫療衛生服務的可及性2.要規劃醫療衛生服務的層級結構，大力扶持公共衛生及初級醫療衛生服務體系的發展3.要干預醫療衛生服務的服務目標，突出公益性4.要監管醫療衛生服務的質量和價格，確保公眾能得到優質服務2023/1/3039城鄉平衡醫療衛生改革的思路

討論：首先，如果醫療衛生服務機構以營利性機構為主體，無法保證社會公益目標的實現。非營利機構主導模式，受文化傳統、法律和制度基礎等多方面因素的影響，在中國也行不通。合理的選擇：由政府舉辦公立醫療衛生服務機構為主體，特別是承擔公共衛生和基本醫療服務的機構。對于公立機構可能出現的效率低下問題，可以通過人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。2023/1/3040醫改的主要內容

醫療體制方面的改革要借鑒國外的有益經驗，更要符合我國的國情，要著眼于人人享有基本衛生保健服務，著眼于縮小醫療衛生服務差距，提高衛生服務公平性，著力于建設讓群眾能得到及時衛生服務、安全用藥、合理負擔的醫療衛生服務體系，探索中國特色的衛生改革發展道路。

2023/1/3041醫改的主要內容1.著力建設四項基本制度。2.強化政府責任，統籌衛生事業發展，增加政府投入。3.打破城鄉、所有制等各種界限.建立被益全民的、一體化的醫療衛生體制。4.劃分醫療衛生服務的層次和范目，實行不同的保陣方式。5.構建與目標體制相適應的醫療衛生服務體系。6.建立并逐步完善籌資與組織管理體制。7.構建健康和諧的醫患關系。2023/1/3042一、著力建設四項基本制度

未來一階段醫療衛生體制改革的主要內容包括四個方面的內容：基本衛生保健制度、醫療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫院管理制度。未來醫療衛生體系改革道路的主要支撐就是上述四大制度，其核心是建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度。（專家認為：醫改思路轉變，從舊醫療體制突破到直接滿足人民的基本衛生保健需求入手）

2023/1/3043著力建設四項基本制度第一，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度。第二，建設多層次的醫療保障體系。第三，建立國家基本藥物制度。第四，建立科學、規范的公立醫院管理制度。2023/1/3044著力建設四項基本制度

第一，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度。就是一種由政府組織，向全體居民免費提供公共衛生服務和按成本收費提供基本醫療服務的健康保障制度。2023/1/3045實質：加強公共衛生體系、農村衛生體系和城市社區衛生體系建設，落實財政經費保障機制，完善公共衛生機構和城鄉基層衛生機構的公共服務職能。這項制度以人人享有基本衛生保健為目標，以公共衛生機構、農村衛生機構和城市社區衛生機構為服務主體，采用適宜醫療技術和基本藥物，由政府承擔人員經費和業務經費。著力建設四項基本制度

第二，建設多層次的醫療保障體系。

在相當長的時間內，全國難以建立起統一的、城鄉一體化的社會醫療保險制度。目前，正確的做法是建立混合型多形式醫療保險制度。2023/1/3046著力建設四項基本制度

建設多層次的醫療保障體系完善城鎮職工基本醫療保險；建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險；發展社會醫療救助；加快推進新型農村合作醫療；發展商業醫療保險。

由此，構成我國比較完善的社會醫療保險體系和醫療救助體系。多層次的醫療保險制度與基本衛生保健制度相銜接，構成了覆蓋城鄉居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。

2023/1/3047著力建設四項基本制度

第三，建立國家基本藥物制度。

藥品的特殊屬性決定了藥品的生產、流通具有一定的社會公益性質，不能完全靠市場調節。政府應該加強對藥品生產、采購、配送、使用等環節監管。六中全會《決定》提出建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產和流通秩序，保證群眾基本用藥。這是治理我國醫藥秩序混亂，價格虛高，不公平交易，商業賄賂嚴重等問題的一項根本制度；也是保證醫療質量、促進合理用藥、減輕患者負擔的重要措施。2023/1/3048世界上90多個國家的經驗，國家基本藥物制度應作為國家藥品政策的核心。主要內容是：按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產、采購和配送，并逐步規范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。促進藥品生產流通的規?；同F代化。著力建設四項基本制度

第四，建立科學、規范的公立醫院管理制度。

—政府主導、社會參與、轉換機制、加強監管的原則深化醫療機構管理體制、運行機制、財政經費保障機制改革，推進醫療機構屬地化和全行業管理，理順醫藥衛生行政管理體制，強化公立醫院的公共服務職能，糾正片面追求經濟收益的傾向。2023/1/3049著力建設四項基本制度

第四，建立科學、規范的公立醫院管理制度。政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開要求：實行“政事分開”和“管辦分開”的根本目的，在于強化政府對醫療機構的監管責任，主要措施是實行屬地化全行業管理。對醫療機構不分投資渠道和隸屬關系，由屬地政府明確有關部門監管職責。2023/1/3050“醫藥分開”的實質是改革醫院“以藥補醫”機制，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫院給予相應經費補貼，并實行藥品收支兩條線管。營利性與非營利性分開的關鍵，是科學確定劃分兩類醫療機構的標準，實行不同的經濟政策，維護非營利性醫療機構的公益性質。

2023/1/3051二、強化政府責任，統籌衛生事業發展，

增加政府投入各級政府把醫療衛生事業發展列入經濟社會發展規劃，確定發展目標和重點。各級政府強化對發展醫療衛生事業的保障責任，隨著經濟發展逐步加大投入，建立穩定的經費保障機制。政府加強對醫療衛生改革發展的統籌協調，確定各有關部門的職能，建立責任制，密切配合，形成合力。衛生部門加強醫療衛生法制建設，切實履行衛生監督執法職能。

2023/1/3052三、打破城鄉、所有制等界限，

建立被益全民的、一體化的醫療衛生體制

目標：更好地實現社會公平，保障全體公民的基本健康權益；避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產生矛盾和沖突；從根本上掃清傳統醫療體制對勞動力流動、國有企業改革，以及多種經濟成份共同發展等形成的障礙。

對農民及弱勢群體權益的保護。

2023/1/3053四、劃分醫療衛生服務的層次和范目，

實行不同的保障方式醫療衛生服務分為公共衛生基本醫療服務非基本醫療服務三個層次。2023/1/3054劃分醫療衛生服務的層次和范目，

實行不同的保障方式

公共衛生：

包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業衛生、環境衛生和健康教育等在內的公共衛生服務屬于典型的公共產品，應由政府向全體社會成員免費提供。2023/1/3055劃分醫療衛生服務的層次和范目，

實行不同的保陣方式基本醫療：以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式：政府確定保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統一組織、采購并以盡可能低的統一價格提供給所有疾病患者。其間所發生的大部分成本由政府財政承擔。2023/1/3056劃分醫療衛生服務的層次和范目，

實行不同的保陣方式非基本醫療：對于基本醫療服務包以外的醫療衛生需求，政府不提供統一的保障，由居民自己承擔經濟責任。為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發展自愿性質的商業醫療保險，推動社會成員之間的“互?！薄Ｕ峁┒愂諟p免等優惠政策，鼓勵企業在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充形式的商業醫療保險;也鼓勵有條件的農村集體參加多種形式的商業醫療保險。2023/1/3057五、構建與目標體制相適應的

醫療衛生服務體系

從中國目前的情況出發，基本醫療服務也應主要由公立機構來提供。鑒于公共衛生事業和基本醫療服務之間的緊密聯系，二者可以采取合一的體制。突出預防為主，實現防治結合，可以避免多元服務體系并存帶來的資源浪費。2023/1/3058構建與目標體制相適應的

醫療衛生服務體系

非基本醫療服務需求屬于私人消費品，主要靠市場化的方式來提供服務。在這一領域，可以充分引入競爭機制，鼓勵營利性醫療機構的發展。由于醫療服務的特殊性，需要保留一部分承擔非基本醫療服務責任的高端公立醫療機構。一是在服務價格方面發揮導向作用，二是在技術路線選擇方面發揮導向作用，三是仍需要承擔一些相關的政府職能。診療新技術的推廣、新標準的示范，以及特殊時期的應急醫療服務等。2023/1/3059構建與目標體制相適應的

醫療衛生服務體系

公立醫療機構由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛生服務、基本醫療服務以及部分非基本醫療服務。此類機構不得有營利目標和行為，收支要嚴格分開。政府應確保投人。提供非基本醫療服務的公立醫療機構運轉費用來源以服務收費和政府投入相結合，可以有盈余，但盈余應當進入國家預算收人并用于推進醫療衛生事業發展。公立機構的醫務人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引人激勵與約束機制。2023/1/3060構建與目標體制相適應的

醫療衛生服務體系

公立醫療機構的布局由政府統一規劃只提供公共衛生和基本醫療服務的機構，可以參照政府