建設單位開工前安全施工措施現場核查表

..附件1：建設單位開工前安全施工措施現場核查表〔本表一式一份單位〔群體工程全稱工程地點施工總承包單位〔公章工程規模、結構形式安全施工措施建設單位核查情況1．現場無違法施工行為〔含樁基礎施工、基坑施工。2．施工企業資質證書、安全生產許可證和誠信手冊復印件。3.施工、監理單位人員情況登記表；施工企業項目安全管理機構框架圖；施工企業安全負責人、技術負責人〔總工及項目負責人、專職安全員、施工員、特種作業人員的資格證書和安全生產考核證書復印件；施工企業安全負責人、技術負責人〔總工、項目負責人、專職安全員的企業法人任命書和崗位職責文件。4．工程建設重大危險源申報表,內容填寫真實齊全有效；對于深基坑工程,建設單位按規定委托第三方監測單位進行監測,開通第三方監測信息系統帳號,將監測方案及將監測參數錄入該信息系統,并配置考勤設備和專用攝像頭〔附相關資料。5．單位工程施工組織設計；單獨編制的專項施工方案〔包括但不僅限于以下內容：基坑支護與降水工程、土方開挖工程、人工挖孔樁工程、地下暗挖工程、頂管工程、模板工程及支撐體系、腳手架工程、起重吊裝及安裝拆卸工程、自制卸料平臺、施工臨時用電、建筑幕墻安裝工程、鋼結構安裝工程、預應力工程、文明施工等；對超過一定規模的危險性較大分部分項工程專項方案,應按住建部要求組織專家組進行論證審查,并應提交專家論證審查意見表。6.設計單位出具的施工現場總平面布置圖和臨時建筑施工圖,建設工程臨時建筑驗收表；板房金屬夾芯板材燃燒性能檢測報告,材質必須與實際使用相符。7．現場臨時設施必備內容：辦公室、值班室、培訓教室、大門、圍墻、洗車設施〔洗車槽、高壓龍頭、排水沉淀設施、道路、建筑物排水設施、八牌一圖；配有生活區的宿舍、廁所、廚房、食堂、淋浴間設置和衛生情況；應在施工現場的安全合理位置設公告宣傳欄；培訓教室中應配備施工安全標準規范、各工種及機械設備安全操作規程、施工安全知識讀物等書籍；每個出入口應分別設值班室和洗車設施,由專人值班并洗車；圍擋規范一致,落實在工地圍擋外立面設置創文宣傳畫；落實防揚塵的噴灑降塵措施；施工現場清潔；物料堆放整齊；建筑垃圾管理規范,聘請有資質渣土運輸車隊并全面實施密閉運輸。8.工程建設生產安全事故應急救援預案,工程建設生產安全事故應急救援預案具體演練計劃。9.房建工地視頻監控系統和在線揚塵監測設備安裝情況〔附安裝合同、安裝方案。10.對施工活動中可能受影響的周邊建筑物、構筑物,在施工前已委托有資質的鑒定單位進行安全鑒定并落實有關措施〔附相關資料,現場周邊為空置地時不需提交。11.施工單位項目管理機構人員到場情況。應到人,實到人12．監理單位項目管理機構人員到場情況。應到人,實到人建設單位意見經檢查,各項開工前施工措施已落實,施工安全措施文件齊備。并鄭重承諾,施工單位和監理單位項目管理機構人員,將于年月日時分〔時間,不遲于提交本表后4個工作日內在〔具體地點名稱,攜帶本人身份證件,接受建設行政主管部門工作人員核查到位履職情況。建設單位法定代表人簽名〔單位公章：年月日附件2：工程建設重大危險源申報表〔本表一式兩份工程名稱施工總承包單位序號重大危險源類型/相應危險性較大分部分項工程專家論證機構全稱〔每類型一行,不同部位或參數的應分別填寫,每部位或參數類型各一行計劃施工開始日期/結束日期所在部位備注〔需對照填表說明中相應考核內內容詳細填寫123456其它需要說明內容聲明我代表我公司所填報的本表內容都是真實、準確、完整的；如有填報不實或不準確等而造成任何后果,我公司將承擔一切責任。施工總承包單位項目負責人簽名：施工總承包單位公章：年月日填表補充說明：本工程涉及以下重大危險源〔在適用的""上打"",并對括號內內容詳細填寫。無任何重大危險源時,應在上表中填"無"：一、需專家論證評審方案的危險性較大分部分項工程〔一深基坑工程開挖深度超過5m〔含5m的基坑〔槽的土方開挖、支護、降水工程。〔最大開挖深度m、是/否含降水工程開挖深度雖未超過5m,但地質條件、周圍環境和地下管線復雜,或影響毗鄰建筑〔構筑物安全的基坑〔槽的土方開挖、支護、降水工程。〔是/否含降水工程〔二模板工程及支撐體系1.工具式模板工程：滑模工程爬模工程飛模工程2.混凝土模板支撐工程：搭設高度8m及以上；〔模板支撐最大高度m,所在部位包括層搭設跨度18m及以上；〔模板支撐最大跨度m,所在部位包括層施工總荷載15kN/m2及以上；〔模板支撐最大施工總荷載kN/m2,所在部位包括層集中線荷載20kN/m及以上。〔模板支撐最大集中線荷載kN/m,所在部位包括層.承重支撐體系：用于鋼結構安裝等滿堂支撐體系,承受單點集中荷載700kg以上。〔單點集中荷載〔三起重吊裝及安裝拆卸工程采用非常規起重設備、方法,且單件起吊重量在100kN及以上的起重吊裝工程。起重量300kN及以上的起重設備安裝工程；高度200m及以上內爬起重設備的拆除工程。〔四腳手架工程搭設高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程。〔搭設高度m提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程。〔提升高度m架體高度20m及以上懸挑式腳手架工程。〔架體高度m〔五拆除、爆破工程采用爆破拆除的工程。碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣〔液體或粉塵擴散、易燃易爆事故發生的特殊建、構筑物的拆除工程。可能影響行人、交通、電力設施、通訊設施或其它建、構筑物安全的拆除工程。文物保護建筑、優秀歷史建筑或歷史文化風貌區控制范圍的拆除工程。超過6層或18米高的建筑物拆除工程。〔層、建筑物高度m〔六其它工程施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程。跨度大于36m及以上的鋼結構安裝工程；跨度大于60m及以上的網架結構安裝工程跨度大于60m及以上的索膜結構安裝工程。開挖深度超過16m的人工挖孔樁工程。〔是/否含降水工程地下暗挖工程頂管工程水下作業工程。采用新技術、新工藝、新材料、新設備及尚無相關技術標準的危險性較大的分部分項工程。邊坡工程：巖質邊坡高度超過30m,或土質邊坡高度超過15m的邊坡工程。二、垂直運輸設備：塔式起重機〔含臺,有/無起重臂受周圍建筑物或外圍施工設施所限無法360度回轉,是/否多塔交叉作業,是/否需使用與廠家說明書中附墻裝置不一致的附墻裝置,設備基礎是/否需支承在新建建筑物結構上施工升降機〔人貨兩用電梯>〔含臺,設備基礎是/否需支承在新建建筑物結構上電動吊籃〔含臺附著式升降腳手架爬升模板三、其它危險源毗鄰邊坡：附近存在巖質邊坡高度超過30m,或土質邊坡高度超過15m的邊坡,或可能崩塌的其它邊坡。〔是/否曾有崩塌記錄毗鄰高壓電線路、設備或電塔。〔電壓kV、最小水平距離m,最小垂直距離m開挖深度不超過16m的人工挖孔樁工程。開挖深度不足5m,且地質條件、周圍環境和地下管線相對簡單,且對毗鄰建筑〔構筑物影響較小的基坑〔槽的土方開挖、支護、降水工程。毗鄰中波微波發射塔。基礎〔基坑施工工藝情況說明記錄工程名稱〔請填寫單位工程全稱：填表人〔請填寫建設單位全稱：施工總承包單位：1、本工程的基礎類型〔□包含□不包含樁基礎,〔□包含□不包含天然/復合地基,地基與基礎的分區情況大致如下：樁基礎包含〔□管樁□灌注樁□鋼樁,分區情況如下：,樁基礎持力層情況為：。天然/復合地基分布情況為：〔填寫面積,分布的大致區域,存在多種類型時應分別說明位置分區情況。2、本工程〔□包含/□不包含基坑支護工程：2.1〔當包含基坑支護工程時,請填寫本項本工程基坑開挖面積約㎡,開挖深度m,基坑的分區情況以及支護結構的類型大致如下：〔只填寫有無鋼或混凝土支撐系統,排樁墻、重力式水泥土樁墻,錨桿及土釘墻或地下連續墻的大致分布位置,基坑的坡道和出土口位于基坑的：〔簡要描述位置。2.2〔沒有基坑支護工程時,請填寫本項本工程沒有基坑施工,基礎土方最大開挖深度約米。3、本工程的基坑土方開挖計劃〔□先于□后于□同時于樁基礎施工,樁基礎和基坑的互相影響情況如下：〔需要補充的可在此欄簡要填寫,否則不用填寫。4、在樁基礎/基坑施工階段,本工程計劃〔□安裝□不安裝塔式起重機,塔式起重機基礎與基坑支護結構〔□相互□互不依存。建設單位項目負責人簽名〔單位公章：年月日說明：未填寫附件2或填寫不全,而相關信息在施工組織設計當中又未能反映,監督部門將認為提供的信息量不足以完成施工方案審查的,可要求作退件處理,等完善后再進行方案審查。括號內的選項均為單選,請在相應選項上打√或用實心的■代替。附件3：工程施工、監理單位人員情況登記表一、施工總承包單位及人員情況施工總承包單位全稱〔公章單位聯系人辦公單位聯系人施工總承包單位管理人員姓名任職崗位注冊證〔崗位證編號注冊證〔崗位證有效期至身份證號碼安全生產考核合格證編號安全生產考核合格證有效期至企業法定代表人企業技術負責人企業分管安全生產負責人項目經理專職安全員一專職安全員二專職安全員三施工員質量檢查員注：應提供企業法定代表人、企業技術負責人、企業分管安全生產負責人的安全生產考核合格證復印件。崗位：企業技術負責人__崗位：企業分管安全生產負責人__崗位：施工員__貼一寸相片〔企業技術負責人本人簽名一貼一寸相片〔企業分管安全生產負責人本人簽名一貼一寸相片〔企業技術負責人注冊建造師章〔企業技術負責人本人簽名二〔企業分管安全生產負責人注冊建造師章〔企業分管安全生產負責人本人簽名二〔施工員本人簽名崗位：項目經理__崗位：專職安全員一__崗位：專職安全員二__崗位：專職安全員三__貼一寸相片〔項目經理本人簽名一貼一寸相片貼一寸相片貼一寸相片〔項目經理注冊建造師章〔項目經理本人簽名二〔專職安全員一本人簽名〔專職安全員二本人簽名〔專職安全員三本人簽名二、施工專業承包單位及人員情況施工專業承包單位全稱〔公章單位聯系人辦公單位聯系人安全生產許可證編號安全生產許可證有效期至施工專業承包單位管理人員姓名任職崗位注冊證〔崗位證編號注冊證〔崗位證有效期至身份證號碼安全生產考核合格證編號安全生產考核合格證有效期至企業法定代表人企業技術負責人企業分管安全生產負責人項目經理專職安全員一專職安全員二專職安全員三施工員質量檢查員注：應提供企業法定代表人、企業技術負責人、企業分管安全生產負責人的安全生產考核合格證復印件。崗位：企業技術負責人__崗位：企業分管安全生產負責人__崗位：施工員__貼一寸相片〔企業技術負責人本人簽名一貼一寸相片〔企業分管安全生產負責人本人簽名一貼一寸相片〔企業技術負責人注冊建造師章〔企業技術負責人本人簽名二〔企業分管安全生產負責人注冊建造師章〔企業分管安全生產負責人本人簽名二〔施工員本人簽名崗位：項目經理__崗位：專職安全員一__崗位：專職安全員二__崗位：專職安全員三__貼一寸相片〔項目經理本人簽名一貼一寸相片貼一寸相片貼一寸相片〔項目經理注冊建造師章〔項目經理本人簽名二〔專職安全員一本人簽名〔專職安全員二本人簽名〔專職安全員三本人簽名本表一式一份,如有多個施工專業承包單位單位可自行加頁。三、工程監理單位及人員情況工程監理單位全稱〔公章監理內容監理合同造價〔萬元監理合同始末工期年月日至年月日所用資質類別資質等級項目管理機構人員姓名任職崗位注冊證〔崗位證號注冊證〔崗位證有效期至身份證號碼手提電話項目管理機構人員包括總監理工程師、總監理工程師代表、專業監理工程師、監理員。崗位：總監理工程師__崗位：總監理工程師代表__貼一寸相片〔總監理工程師本人簽名一貼一寸相片〔總監理工程師代表本人簽名一〔總監理工程師注冊監理工程師章〔總監理工程師本人簽名二〔總監理工程師代表注冊監理工程師章〔總監理工程師代表本人簽名二崗位：專業監理工程師__崗位：監理員一__崗位：監理員二__崗位：監理員三__貼一寸相片〔專業監理工程師本人簽名一貼一寸相片貼一寸相片貼一寸相片〔專業監理工程師注冊監理工程師章〔專業監理工程師本人簽名二〔監理員一本人簽名〔監理員二本人簽名〔監理員三本人簽名附件4：建設單位開工前安全施工措施備案流程登記表工程名稱：檔案編號：提交日期：由經建設單位授權人員填寫建設單位：__：施工單位：__：監理單位：__：工程地址：工程造價：工程面積：序號施工圖和施工方案資料目錄份數/頁數1施工圖設計文件2《XX省建設工程施工圖設計文件審查合格書》、《施工圖設計文件審查備案表》、《民用建筑節能設計審查備案登記表》3單位工程施工組織設計4專項施工方案5專家組進行論證審查的咨詢評審意見書、專項方案論證評審報告6《安全生產許可證》〔副本7安全文明措施費的支付收訖證明8建筑工傷意外傷害保險開工前安全施工措施備案申報時間年月日時分〔窗口人員簽名施工許可證發證日期年月日樁基礎條形碼及施工許可證簽收人：日期：年月日危險性較大工程類型〔方案審查人員填寫深基坑□/高大支模□/其它〔□/無□方案審查部門接收資料時間年月日時分〔接收人簽名方案審查部門移交資料時間年月日時分〔接收人簽名項目監督員自窗口接收資料時間年月日時分<項目監督員簽名>匯總審查意見發出整改通知書備案時間年月日時分〔備案人簽名建設工程施工前期安全措施備案通過時間年月日時分〔審查人簽名備案書領取時間年月日時分〔簽收人簽名說明:1.本表一式一份。2.其它未列出具體內容的工作步驟可填寫本表中部的移交記錄。3.移交內容應由雙方清點。4.移交時間應雙方見證并由移交人〔即執行上一工序人員填寫,接收人〔即執行下一工序人員應簽名。5.移交內容一般應由移交人送至接收人工作地點。附件5：建設單位安全生產承諾書工程名稱：監督注冊號：為確保建設工程施工安全,我單位承諾遵守以下要求：一、建設單位必須遵守有關法律、法規、強制性標準和政府規范性文件,保證建設工程安全生產,依法承擔建設工程安全生產責任。建設單位不得對勘察、設計、施工、監理等單位提出不符合有關法律、法規、強制性標準和政府規范性文件的要求,不得明示或者暗示其違反上述要求,不得壓縮合同約定的工期。二、建設單位在我區從事建設工程活動,必須嚴格執行基本建設程序,堅持先勘察、后設計、再施工的原則。三、建設單位應向有關的勘察、設計、施工、工程監理等單位提供與建設工程相關的真實、準確、齊全的原始資料,尤其是地下管線資料。四、建設單位應組織有資質的鑒定單位對施工活動中可能影響的周邊建筑物、構筑物進行安全鑒定,并制定相應的安全措施。五、建設單位應依法發包建設工程,并在招標文件和施工合同文件中,按照有關政府規范性文件的要求,明確安全防護、文明施工措施費的內容、范圍、金額、預付金額、支付辦法和抵扣方式,并按有關政府規范性文件和合同約定支付安全技術、防護設施、勞動保護等用于安全生產、文明施工的各項費用。六、建設單位應在工程開工前,按規定辦理建設單位開工前安全施工措施備案、建設工程質量安全監督注冊和建筑工程施工許可證,開工時保證以上手續齊全。對建設單位擅自施工的違法行為,區國土城建和水利局將依法處理。七、建設單位在申請辦理開工前安全施工措施備案、建設工程質量安全監督注冊和建筑工程施工許可證前,應當按規定要求提交相關資料,并指定一名主要負責人在該工程建設全過程具體負責落實本單位安全管理責任,其項目管理機構人員應在該工程建設全過程常駐施工現場,確保落實施工安全管理措施,并檢查安全措施費用的使用。八、建設單位應對其在施工現場人員進行安全防護、文明施工教育,并對他們的安全負責。九、建設單位不得明示或暗示施工單位購買、租賃、使用不符合安全施工要求的安全防護用具、機械設備、施工機具及配件、消防設施和器材。十、建設單位應建立對該建設項目工程質量、施工安全和監理工作的定期檢查和不定期抽查相結合的施工現場檢查制度,確保對施工現場落實動態監督管理,并分別明確主要負責人和項目管理機構在各施工階段的最低檢查頻率,其中主要負責人最低檢查頻率不少于每月一次。十一、建設單位主要負責人,應建立與施工單位、監理單位、設計單位主要負責人的聯絡熱線,及時妥善地協調處理施工