機械通氣常用模式

機械通氣常用模式及參數新華醫院崇明分院呼吸科鄧桂勝吸氣觸發模式控制通氣（CV）輔助通氣（AV）輔助-控制通氣（A-CV）手控通氣（MV）吸氣向呼氣轉換模式AV或CV時吸氣向呼氣轉換的模式

1.容量轉換

2.壓力轉換

3.流速轉換

4.時間轉換壓力控制通氣（ＰＣＶ）壓力限制通氣（ＰＬＶ）反比通氣（ＩＲＶ）壓力模式間歇正壓通氣（IPPV）間歇正負壓通氣（IPNPV）雙相或雙水平正壓通氣（BiPAP）持續氣道正壓通氣（CPAP）負壓通氣（NPV）自主呼吸參與模式持續氣道正壓通氣（CPAP）同步間歇指令通氣（SIMV）分鐘指令通氣（MMV）壓力支持通氣（PSV）壓力釋放通氣（PRV）容量支持通氣（VSV）比例輔助通氣（ＰＲＶ）ＩＰＰＶ呼吸機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內，當壓力上升至設定水平或吸入的容量達到設定水平時，呼吸機停止送氣，呼氣閥打開，由患者胸廓和肺的彈性回縮力產生呼氣，呼氣相壓力為零。分為定容和定壓兩種。優點操作簡單，使用方便定容ＩＰＰＶ能夠保證通氣量的需要定壓ＩＰＰＶ能防止氣壓傷的發生缺點調節不當會導致通氣不足或過度長期應用不利于呼吸肌的鍛煉，易產生呼吸機依賴，導致撤機困難。適應證各種呼吸衰竭如ＣＯＰＤ，中樞、神經－肌肉疾病間歇指令通氣ＩＭＶ實質是自主呼吸合并ＩＰＰＶ，呼吸機按照設置的參數，間歇對患者提供正壓通氣，兩次通氣間歇期間允許患者自主呼吸。SIMV是指呼吸機在每分鐘內按照事先設置的參數（頻率、流速、容量、吸呼比）給予患者指令通氣。在觸發窗內出現自主吸氣，，便觸發指令通氣；在觸發窗內無自主呼吸，在觸發窗結束時呼吸機自動給予IPPV。觸發窗一般為IPPV呼吸周期的25%。如：IPPV頻率15，一個呼吸周期為4秒，觸發窗為1秒。觸發窗CPAPCPAP是指患者通過按需活瓣或快速正壓氣流進行自主呼吸，正壓氣流強于吸氣氣流。在整個呼吸周期中，呼氣活瓣系統給呼出氣流以一定的阻力，使整個呼吸周期中的氣道壓力均大于大氣壓。其實質就是完全自主呼吸加上PEEP，該模式要求患者的自主呼吸能力較強，用于換氣功能障礙的低氧血癥，OSAS等。壓力控制通氣（ＰＣＶ）ＰＣＶ是指呼吸機預設氣道壓合吸氣時間，吸氣開始后氣流進入肺內，當氣道壓力達到預設的壓力水平，氣流速度自動減慢，維持預設的氣道壓力繼續吸氣道預設吸氣時間。PCV與CV中壓力轉換通氣不同，后者當氣道壓力達到預設值時，不論潮氣量或通氣時間是否達到要求，立即轉換為呼氣，故可能導致通氣不足。適應證新生兒、嬰幼兒呼吸衰竭ＡＲＤＳ哮喘、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭氣胸合并呼吸衰竭優點氣道壓可以預先設定，防止氣壓傷的發生達到預設氣道壓后任有減速氣流，有利于氣體在肺內的再分布，改善通氣/血流比例，有利于氣體交換。潮氣量比壓力轉換通氣多，變化幅度小。缺點如壓力設置不當，可導致通氣不足附加模式呼氣末正壓（ＰＥＥＰ）ＰＥＥＰ是指呼吸機在吸氣時產生正壓，將氣體壓入肺內，呼氣相氣道壓始終保持在正壓水平的通氣模式。作用應用ＰＥＥＰ技術能夠防止肺泡萎陷，提高肺順應性，降低呼吸功和耗氧量，減少生理無效腔，增加肺泡通氣量，改善通氣血流比例，降低肺內靜－動脈分流，提高氧分壓，改善組織缺氧。最佳PEEP值的標準臨床常用的簡便標準：當FiO2≤50%，使得PaＯ2＞60

mmHgPEEP的調節宜從3-5cmH2O開始20-30分鐘后測PaＯ2，如氧合達不到要求，每次增加2-3cmH2O，直至最佳PEEP。一般不超過15cmH2O參數的設置和調節潮氣量8-12ml/kg呼吸頻率14-20次/分分鐘通氣量吸呼比1:2吸氣流速20-60L/min幼兒8L/min觸發靈敏度壓力-2.0—-0.5cmH2O流速60ml/s或1-3L/min壓力吸氣壓20-30cmH2O呼氣壓15cmH2O以內吸入氣氧濃度高濃度給氧60%以上60%不宜超過24小時80%不宜超過24小時100%者不宜超過4-6小時中濃度給氧40%--60%低濃度給氧40%以下無創通氣ST模式需設置的參數吸氣壓IPAP呼氣壓EPAP吸呼比后備通氣頻率14-16次/分FiO215-30分鐘后監測

IPAPEPAP呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量漏氣量動脈血氣情況：以后每天一次脫機當天要有動脈血氣參數變化時要有記錄CPAP壓力5—15cmH2O簡易呼吸機頻率分鐘通氣量有創通氣IPPV潮氣量(吸氣壓）呼吸頻率吸呼比吸氧濃度PEEP觸發靈敏度監測潮氣量吸氣峰壓平臺壓呼吸頻率PEEP