2017年醫院感染暴發及處置培訓課件

2017年醫院感染暴發及處置培訓課件2017年醫院感染暴發及處置培訓課件2017年醫院感染暴發及處置培訓課件《醫院感染暴發報告及處置管理規范》

2009年10月1日起施行

衛醫政發〔2009〕73號各省、自治區、直轄市衛生廳局、中醫藥管理局、新疆生產建設兵團衛生局：

為貫徹落實《醫院感染管理辦法》，進一步規范醫院感染暴發報告和處置的管理工作，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害，保障醫療安全，衛生部和國家中醫藥管理局組織專家研究制定了《醫院感染暴發報告及處置管理規范》。現印發給你們，請遵照執行。

衛生部

國家中醫藥管理局

二00九年七月二十日2021/4/132《二級綜合醫院評審標準實施細則》院領導、院感委員會、醫院感染管理科、臨床醫務人員、檢驗科等2021/4/133

主要內容

一、醫院感染暴發事件回顧二、預防醫院感染的意義三、醫院感染暴發報告及處置管理

----應急組織機構----醫院感染暴發定義----工作職責----醫院感染暴發的處置工作----疫情的報告----醫院感染暴發的預防措施2021/4/134一、醫院感染暴發事件回顧2021/4/135（一）、醫院感染暴發事件回顧諾爾曼·白求恩（NormanBethune）（1890—1939）加拿大共產黨員，國際共產主義戰士，著名胸外科醫師。1939年10月下旬，在淶源縣摩天嶺戰斗中搶救傷員時左手中指被手術刀割破，后來給一個外科傷員做手術時受感染，終因傷勢惡化，轉為敗血癥，醫治無效，于11月12日凌晨在河北省唐縣黃石口村逝世。

2021/4/136（二）、醫院感染暴發事件回顧

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重的醫院感染暴發事件，該院自4月3日至5月27日，共計手術292例，至8月20日止，發生感染166例，切口感染率為56.85%。2021/4/137【深度分析】1、此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。2、對有關院感管理的各項規定執行不力。3、部分醫護人員違反消毒隔離技術的基本原則。4、深圳市惠澤公司JL—強化戊二醛的使用說明書不標有效濃度、消毒及滅菌概念不清等問題。【事件追蹤】院長被免職，直接責任人被開除公職，其他有關人員由醫院進行處理。深圳婦兒醫院感染事件開庭46人索賠2681萬。（二）、醫院感染暴發事件回顧2021/4/138（三）、醫院感染暴發事件回顧起因是社區感染，但其疫情的發展、失控多數及醫院感染密切相關。SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！SARS2021/4/139

我國發生的非典型肺炎（SRAS）SRAS于2003年2月首次發現于廣東省，后波及北京、太原、香港、越南的河內等地，并迅速蔓延到世界27個國家和地區。截至2003年8月7日12時,全國內地共累計報告非典型肺炎病例5327例，治愈出院4941例，死亡349例。其中醫務人員近千例，20%名醫務人員以身殉職。按衛生部正式公布：醫務人員感染率18.38%。SARS問題的本質是感染控制問題。起因是社區感染，但其疫情的發展、失控多數及醫院感染密切相關（醫務人員的個人防護、患者的隔離等問題）；SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施。處理：時任衛生部部長張文康免職、北京市市長孟學農免職。各地政府和醫院相關責任人受到不同程度的處分或處理。2021/4/1310因SARS死亡349人，有統計報告其中1／3是戰斗在第一線的醫務人員

廣東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣北京大學人民醫院主任醫師急診科副主任丁秀蘭

武警北京總隊醫院內二科最年輕的主治醫師李曉紅

2021/4/1311

（四）、醫院感染事件回顧

·2005年12月11日，宿州市立醫院為10名患者做白內障手術后，結果10名患者均出現感染，其中9人先后在上海五官科醫院進行單眼眼球被摘除。

·經調查：該院手術間先進行了1例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現感染…

誰奪走了他們的眼球？2021/4/1312宿州眼球事件回顧【調查分析】及不具備醫療服務資質的上海舜春揚科貿公司簽訂協議，合作開展白內障超聲乳化手術，并組織病員、提供場地及相關設備材料；允許公司組織的沒有資質的人員在該院從事診療活動；醫院院內感染管理混亂，手術過程中的相關設備沒有做到一人一用一滅菌。【事件追蹤】安徽省衛生廳責令醫院立即終止及上海舜春揚科貿公司的合作協議，沒收非法所得318601.86元，罰款3萬元。對違規行醫、情節嚴重、造成不良影響的醫生徐慶給予嚴厲處罰，依法吊銷醫師執業證書，并在全市衛生系統通報，不得繼續行醫。2021/4/1313（五）、醫院感染暴發事件回顧2008年9月，西安交大一附院9名新生兒相繼出現發熱、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒因彌漫性血管內凝血相繼死亡。2021/4/1314（五）、醫院感染暴發事件回顧【深度分析】專家組調查認為該事件為醫院感染所致，是一起嚴重醫院感染事件。科室建筑布局和工作流程不合理，人流及物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具的消毒方法錯誤；醫務人員未規范地進行手衛生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。對部分醫務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等進行檢測，發現細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。【事件追蹤】對8名死亡嬰兒的家長分別賠償18萬元人民幣，并退還所有治療費用。撤銷醫院院長和主管副院長的職務，免去新生兒科主任、護士長的職務，免去醫務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。

直接經濟損失估算——3000萬！2021/4/1315（六）、醫院感染暴發事件回顧●

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院收治的6名新生兒發生敗血癥，造成5名新生兒死亡。免去薊縣衛生局局長、黨委書記職務；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務；免去醫務科主任、新生兒科主任、護士長的職務死者家屬分別獲賠18萬

2021/4/13162010年8月29日，北京平谷中醫院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫院死亡。法院宣判醫院敗訴。【雙方觀點】1、家屬：隔離措施不到位；消毒不規范。

2、醫院：承認院內感染王氏死亡原因確實是肺部感染。（醫院內感染）；在正常情況下，準許醫院內感染、交叉感染發生率在10%以內。【法院判決】1、死亡及診療行為存在因果關系。2、“準許院內感染有一定發生率”的說法，不予采納。3、判決醫院賠償損失20萬余元。（七）、醫院感染暴發事件回顧2021/4/1317醫院感染暴發事件回顧

2011年下半年，溫州永嘉縣15人因針灸治療集體感染結核分枝桿菌。

2014年6月，河南上蔡縣文樓村有償獻血導致343人感染艾滋病病毒，現癥病人331人。

2017年1月26日，浙江省中醫院因一位技術人員嚴重違反操作規程，導致5患者感染艾滋病病毒，造成重大醫療事故。

2021/4/1318醫院感染暴發血透事件回顧2008年，山西太原公交職工醫院和煤炭中心醫院進行血透患者47人，其中20人感染丙肝。2009年8月，大理州人民醫院血透治療患者47人感染丙肝2009年11月，安徽霍山縣醫院進行血透患者57人，有28人感染丙肝，19例診為醫院感染。2010年1月6日，安慶市宜城醫院進行血透患者77名，39人感染丙肝，15例確診為院內感染。2010年1月10日，壽縣人民醫院血透患者73名，有16人感染丙肝，但院方稱在院內感染的人數不超過9人。2021/4/13192011年8月，河南新安縣人民醫院院長因14名患者血液透析感染丙肝被免職,副縣長停職。2011年11月安徽省渦陽縣丹城鎮發生一起90人丙肝聚集性感染疫情。2012年2月廣東河源市紫金縣響水路發生242人丙肝聚集性感染事件。2013年2月，安徽淮南市新華醫院進行血透患者74人，其中24人感染丙肝，22人抗體陽性。

醫院感染暴發血透事件回顧2021/4/1320最新醫院感染暴發血透事件回顧

2017年1月19日下午，青島市城陽區衛計局接到城陽區人民醫院報告，醫院血液透析室發現9名患者感染乙肝病毒。經國家級、省級專家組會同當地調查核實,初步判斷這是一起因違反操作規程導致的嚴重醫院感染事件。處置結果：免去院長的行政職務和黨委書記職務，免去分管副院長的行政職務和黨委委員職務，免去院感科和護理部主任職務，撤銷透析室主任、護士長職務。對以上人員和其他相關責任人給予黨紀處分。目前檢察機關也已介入調查。2021/4/1321最新醫院感染暴發血透事件回顧2016年2月，陜西省商洛市鎮安縣醫院發生血液透析患者丙肝感染暴發。截止到2月25日，共有26名患者感染丙肝。

處理結果：鎮安縣醫院院長被給予黨內警告，免去職務。分管副院長被給予行政記過處分，免去職務。另有13人分別受到黨紀政紀處分。

暴露的問題：相關人員法律、法規意識薄弱。嚴重違規操作規程。

警鐘長鳴2021/4/13222015年3月27日患者郝××發現抗-HCV陽性，10月26日開始在該院導入血液透析治療，但未分機分區。2015年11月15日長期透析患者宋××輸血前檢查中發現抗-HCV陽性，但透析室醫生不知曉，仍未分機分區，且復用透析器和置換液管。2016年1月9日，XX縣醫院血液透析患者常規病毒學檢查時發現患者宋××和陳××抗-HCV陽性，但醫院開會研究決定，一個月后對所有血液透析患者進行復查，未采取其他控制措施，仍未分機分區。2016年2月17-19日又陸續發現6例。截至2月25日，XX縣醫院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復檢5例，待排查7例。最新醫院感染暴發血透事件經過2021/4/1323從案例你會想到什么？醫院感染管理工作中存在的隱患.....例如:醫護人員感染防控意識需強化多重耐藥菌患者隔離措施的落實不到位手衛生依從性不高消毒隔離技術操作流程不規范抗生素的不合理應用規章制度成為擺設......醫院感染隨時可以發生!!!試想一下，患者的醫療環境是否安全？

這樣我們能否過得安穩？2021/4/1324一位知名的教授指出“一個嚴重的手術切口感染簡直就是一場嚴重的災難”。換言之，無數的醫院感染事件說明，一次醫院感染暴發事件無疑對我們這種醫院來說，也是一場災難！2021/4/1325醫院感染暴發事件發生原因分析共性問題:（一）不重視醫院感染和醫療安全認識不足，重視不夠，人員意識淡薄。（二）規章制度和工作規范不健全，不科學缺失、陳舊。（三）感染監測、手衛生、清洗消毒隔離等醫院感染防控措施執行不力，落實不足。（四）醫務人員醫院感染防控和醫療安全意識不全。（五）衛生行政部門管理不到位，存在漏洞。2021/4/1326醫院感染暴發危害醫院感染暴發

后果嚴重●2021/4/1327全國通報批評免去院長或主管副院長職務撤銷相關科室負責人職務巨額經濟賠償醫院感染暴發事件發生處理情況

醫院感染及醫療賠償之間的距離不超過一步！2021/4/1328諸多的事件告訴我們......醫院感染及醫院的每個部門都是相關的醫療器械的清洗、消毒等工作不容忽視醫院感染控制是醫療安全重要組成部分醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！2021/4/1329“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，

如臨深淵，如履薄冰。”

——張孝騫2021/4/1330專家提出醫院感染控制

橫到邊

豎到底2021/4/1331二、預防醫院感染的意義提高治療及手術的成功率減少病人痛苦提高床位周轉率減輕醫療護理工作負擔減少社會和個人經濟負擔保障醫療安全，提高醫療質量2021/4/1332三、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》共六章二十四條第一章總則：5條第二章組織管理：4條第三章報告程序：5條第四章處置工作：4條第五章質量管理：4條第六章附則：2條2021/4/1333內容應急組織機構

醫院感染暴發定義

工作職責醫院感染暴發的處置工作疫情的報告

醫院感染暴發的預防措施

2021/4/1334（一）、醫院感染突發事件應急工作組組長：院長副組長：分管副院長組員：感控辦主任、醫務科主任、護理部主任、總務科長長、設備科科長、檢驗科主任、藥劑科主任、各專科主任、科護士長、供應室護士長等2021/4/1335

（二）、醫院感染暴發定義是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例或以上同種同源感染病例的現象。

醫院感染暴發？2021/4/1336

是否暴發先確定是否感染2021/4/1337醫院感染：

指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發病的感染；不包括入院已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。從定義看出關注人群：住院病人、醫院工作人員地點界定：發生在醫院內時間界定：住院期間

什么是醫院感染？千瘡百孔的手術切口2021/4/1338下列情況屬于醫院感染：1、無明確潛伏期的感染,規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2、本次感染直接及上次住院有關。3、在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。醫院感染診斷原則2021/4/1339醫院感染診斷原則下列情況不屬于醫院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2、由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3、新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等4、患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。2021/4/1340診斷當中的幾點說明住院獲得，出院發病常見于：住院期間獲得病毒感染，出院時處于窗口期，出院后相應血清抗體呈4倍以上升高或培養出病原體。無植入物發生手術后30天內的手術切口感染。有植入物一年內發生的及手術有關的切口、器官或腔隙感染。在原有感染基礎上，出現其他部位新的感染：肺炎→敗血癥，屬新的醫院感染。遷徙灶不算醫院感染：敗血癥后在遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現繼發膿腫。2021/4/1341

（三）、工作職責1、出現醫院感染暴發流行趨勢時臨床科室經治醫生立即報告科主任，同時電話報告醫院感染管理科，如夜間和節假日發生及時報告醫院總值班。2、醫院感染管理科接到報告后第一時間到達現場進行調查處理，采取有效措施，控制醫院感染的暴發，將調查證實發生的醫院感染暴發事件報告院領導及相關部門，并在2小時內向上級衛生行政部門報告。3、重大疫情出現后，醫院感染管理科對監測信息進行每日匯總，實行監測責任人、科室集體分析的兩級分析制度，適時提出疫情預警報告，并及時將分析結果上報上級主管部門和院領導。

2021/4/13424、醫務科職責對疑似病例進行會診、明確診斷并積極進行救治、調度各科衛生技術力量、病人分流轉運及轉運途中的醫療監護、預防醫療糾紛的發生、完善診療方案.2021/4/13435、護理部職責協助開展院感暴發調查及控制，調配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的護理工作2021/4/13447、藥劑科、設備科、總務科職責負責所需藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械儲備等保障工作。2021/4/13458、發生醫院感染暴發的科室做好患者救治、護理工作，做好消毒隔離、防控工作，配合開展流行病學調查。2021/4/1346（四）、醫院感染暴發的處置工作?處置原則1：發生疑似或醫院感染暴發處置原則

控制感染源，保護易感染人群

切斷傳播途徑

積極實施醫療救治。處置原則2：開展現場流行病學調查環境衛生學檢測以及有關的標本采集病原學檢查等工作。2021/4/13472021/4/1348感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播途徑

感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播易感人群感染源傳播者易感人群感染源傳遞者易感人群傳播者易感人群切斷——醫院感染的傳播鏈！2021/4/1349

斷開感染鏈

控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎肺結核、水痘、麻疹、流行性出血熱、2021/4/1350醫院感染暴發的形式2021/4/1351醫院感染暴發監測及處置流程醫院感染暴發監測及處置流程.doc醫院感染疑似暴發及暴發處理流程.doc醫院感染暴發病例監測流程.doc2021/4/1352醫院