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剖宮產術后再次陰道試產絕對禁忌癥前次T型剖宮產前次古典式剖宮產前次子宮切口愈合不良不具備急診剖宮產條件不是禁忌雙胎妊娠可疑巨大兒子宮切口狀況不明子宮下段縱切口延期妊娠臀位外倒轉成功符合條件最多兩次剖宮產史胎兒縱產式沒有其他子宮疤痕無子宮破裂病史骨盆正常具有急診剖宮產能力排除標準

〔適合中國〕既往古典式剖宮產T形剖宮產有子宮破裂史較大范圍穿通宮底部手術〔宮腔鏡、人流等手術時有無子宮穿孔〕有陰道分娩禁忌切口縫合方式在子宮破裂

風險中的作用多因素分析，前次單層縫合和>3500g增加破裂風險前次陰道分娩史是一種保護性因素既往早產剖宮產和激發

子宮破裂關系既往有早產剖宮產較既往足月剖宮產分娩者，在今后妊娠中繼發子宮破裂風險值增高B超如何測量方法：膀胱略充盈，放大圖像，防止移動標尺的誤差次數：至少三次，去掉最小值全層厚度：子宮膀胱層內側到羊水〔或胎頭〕和蛻膜之間肌層厚度：子宮膀胱壁內側和肌層內側，低回聲區超聲預測子宮破裂的意義減少/增加風險減少風險：體重管理、骨盆夠大、<40周、自然臨產增加風險：妊娠間隔<18M、前次剖宮產指征再現、巨大胎兒、妊娠>40周、宮頸條件差產房管理常規措施全程胎心監護一個助產士對應患者備血外監護和內監護無顯著差異，不推薦常規內監護定時監測母體生命體征陰道檢查間隔至少4小時以上，同一人進展檢查假設使用縮宮素，維持在3-4個/10，不要超過4個產房管理簡單常規鎮痛分娩不會掩蓋子宮破裂，可以使用〔胎心改變〕分娩完成后不必常規探查子宮下段建立靜脈通道自由體位不禁食，推薦高熱量流質，少量多餐的引產充分像產婦及家屬交代病情，告知可能增加子宮破裂的風險，簽署同意書評估子宮下段厚度，胎兒大小，由副主任醫師以上評估引產前備血、備皮并留置尿管，開放靜脈通道，隨時做好手術準備引產方法選擇盡量等待自然臨產有引產指征宮頸評分6分以下可考慮使用水囊或小劑量縮宮素縮宮素引產1天仍未臨產應再次評估是否適合陰道分娩，并再次交代病情，必要時轉剖宮產制止使用前列腺素類藥物如米索前列醇或欣普貝生促宮頸成熟子宮破裂異常是子宮破裂最常見表現一般的破裂有多種表現〔腹痛〕90%的子宮破裂發生在產時，頂峰期4-518%發生在第二產程，常產后發

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