白血病評估及護理

白血病常見癥狀評估及護理要點教

學目標【掌握】白血病患兒的常見癥狀護理評估；白血病患兒主要的護理診斷及護理措施【熟悉】急性白血病的臨床表現；白血病患兒化療期間的護理；骨髓抑制期的護理病

例

分

析患兒，女，11歲，因“面色蒼白10天，發熱伴乏力一天”于6月11日入院。護理體檢：T39℃，P100次/分，R24次/分，BP98/65mmHg，神清，面色、顏面、甲床及瞼結膜蒼白，全身皮膚無出血點及瘀點瘀斑，無鼻衄及齒齦出血，肝脾略有增大，自訴乏力。輔檢：WBC209×109/L，RBC5×109/L，Hb60g/L，PLT105×109/L。問題該患兒的診斷最可能是什么？

有什么依據？

目前有哪些護理問題？

護理措施？白血病臨床表現發熱出血貧血白血病細胞浸潤表現體溫過高

與感染和（或）腫瘤細胞代謝亢進有關活動無耐力

與貧血引起全身組織器官缺氧有關潛在的并發癥：ATLS急性腫瘤溶解綜合征(ATLS)

“三高一低”高血鉀ATLS高血磷低血鈣高尿酸ATIS的預防處理1.預防性水化通過稀釋細胞外液降低尿酸、鉀離子、磷酸鹽的濃度2.堿化治療，當尿pH值>7時，尿酸可轉變為可溶性的尿酸鹽排出3.別嘌呤口服抑制尿酸合成病例分析6月12日患兒行骨穿術后確診為ALL-L26月19日經一周預治療后上VDLD化療方案今為化療的d15天，患兒生命體征平穩，惡心嘔吐明顯，脫發，口腔粘膜見一潰瘍，肛周可見一0.2cm破潰，全身皮膚無出血點及瘀點瘀斑，無鼻衄及齒齦出血，患兒情緒低落，家長焦慮白血病患兒化療期間常見癥狀護理評估舒適的改變營養失調：低于機體需要量活動無耐力皮膚粘膜完整性受損口腔粘膜異常自我形象的紊亂恐懼焦慮預感性悲哀白血病患兒化療期間常見癥狀護理評估潛在的并發癥：化療藥物外滲

化療藥物的毒副作用

感染

出血患兒及家長知識缺乏病例分析7月12日患兒VDLD化療方案結束血常規:WBC3×109/LRBC5×109/LHb89g/LPLT20×109/LN0.5×109/L骨髓抑制期常見癥狀護理評估潛在的并發癥：感染潛在的并發癥：出血骨髓抑制1.概念：骨髓抑制是一種化學治療所引起的副作用。2.起因：骨髓抑制是多數化療藥的常見毒性反應,大多數化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制骨髓抑制的臨床表現及分級

骨髓抑制：最常表現為白細胞減少，尤其是粒細胞減少，繼而表現為血小板減少，嚴重者出現全血細胞減少。白細胞血小板血紅蛋白Ⅰ3.0-3.975-9995-109Ⅱ2.0-2.950-7480-94Ⅲ1.0-1.925-4965-79Ⅳ<1.0<25<65健康教育形式個體宣教團體宣教書籍手冊生活護理（1）休息：適當限制活動（2）飲食：高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食。增強食欲、增加營養、多飲水選擇合適的進餐時間：選擇胃腸道癥狀最輕的時間進食，避免治療前后2小時內進食出現惡心、嘔吐，暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物止吐藥的應用

病情觀察

癥狀：出血、感染、體溫

體征：生命體征、意識狀態活動耐受能力血象和骨髓象保護性隔離分室收治，以免交叉感染粒細胞<1×109/L及免疫功能明顯低下者，入住層流室病室消毒定期檢測空氣培養指標進出病室隨手關門限制制度雙向防護：洗手和戴口罩患呼吸道感染者不得進入病