工傷保險(xiǎn)實(shí)用版(2018全)

工傷保險(xiǎn)實(shí)用版（201全8）（含基本概念、法律規(guī)定、如何認(rèn)定、申請程序及賠償計(jì)算）目錄一、工傷的概念二、工傷保險(xiǎn)的概念三、工傷保險(xiǎn)的特點(diǎn)四、工傷保險(xiǎn)遵循的原則五、工傷保險(xiǎn)的法律法規(guī)六、認(rèn)定工傷的法定情形七、不得認(rèn)定為工傷或視同工傷的情形八、工傷申請程序及認(rèn)定九、工傷賠償計(jì)算明細(xì)表工傷的概念工傷亦稱“公傷”、“因工負(fù)傷”。職工在生產(chǎn)勞動(dòng)或工作中負(fù)傷。根據(jù)國家規(guī)定，執(zhí)行日常工作及企業(yè)行政方面臨時(shí)指定或同意的工作，從事緊急情況下雖未經(jīng)企業(yè)行政指定但與企業(yè)有利的工作，以及從事發(fā)明或技術(shù)改進(jìn)工作而負(fù)傷者，均為工傷。工傷保險(xiǎn)的概念工傷保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。從另一角度理解工傷保險(xiǎn)，也可稱之為職業(yè)傷害保險(xiǎn)。是通過社會(huì)統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，建立工傷保險(xiǎn)基金，對勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，給予勞動(dòng)者及其實(shí)用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費(fèi)用，也包括保障基本生活的費(fèi)用。工傷保險(xiǎn)的特點(diǎn)1.工傷保險(xiǎn)對象的范圍是在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中的勞動(dòng)者。由于職業(yè)危害無所不在，無時(shí)不在，任何人都不能完全避免職業(yè)傷害。因此工傷保險(xiǎn)作為抗御職業(yè)危害的保險(xiǎn)制度適用于所有職工，任何職工發(fā)生工傷事故或遭受職業(yè)疾病，都應(yīng)毫無例外地獲得工傷保險(xiǎn)待遇。2.工傷保險(xiǎn)的責(zé)任具有賠償性。也就是說勞動(dòng)者的生命健康權(quán)、生存權(quán)和勞動(dòng)權(quán)受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險(xiǎn)是基于對工傷職工的賠償責(zé)任而設(shè)立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，其他社會(huì)保險(xiǎn)是基于對職工生活困難的幫助和補(bǔ)償責(zé)任而設(shè)立的。統(tǒng)一專屬工傷保險(xiǎn)方案與社保完全對接，補(bǔ)充了一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的賠償。.工傷保險(xiǎn)實(shí)行無過錯(cuò)責(zé)任原則。無論工傷事故的責(zé)任歸于用人單位還是職工個(gè)人或第三者，用人單位均應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。.工傷保險(xiǎn)不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)等險(xiǎn)種，勞動(dòng)者不繳納保險(xiǎn)費(fèi)，全部費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。即工傷保險(xiǎn)的投保人為用人單位。.工傷保險(xiǎn)待遇相對優(yōu)厚，標(biāo)準(zhǔn)較高，但因工傷事故的不同而有所差別。.工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)福利，其保障內(nèi)容比商業(yè)意外保險(xiǎn)要豐富。除了在工作時(shí)的意外傷害，也包括職業(yè)病的報(bào)銷、急性病猝死保險(xiǎn)金、喪葬補(bǔ)助（工傷身故）。工傷保險(xiǎn)遵循的原則工傷保險(xiǎn)遵循以下十個(gè)原則：.無責(zé)任補(bǔ)償（無過失補(bǔ)償）原則；.國家立法、強(qiáng)制實(shí)施原則；.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助互濟(jì)原則；.個(gè)人不繳費(fèi)原則；.區(qū)別因工與非因工原則；.經(jīng)濟(jì)賠償與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合原則；.一次性補(bǔ)償與長期補(bǔ)償相結(jié)合原則；.確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原則；.區(qū)別直接經(jīng)濟(jì)損失與間接經(jīng)濟(jì)損失原則；集.中管理原則。工傷保險(xiǎn)的法律法規(guī).《工傷保險(xiǎn)條例》.《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》.國務(wù)院法制辦對《關(guān)于職工違反企業(yè)內(nèi)部規(guī)定在下班途中受到機(jī)動(dòng)車傷害能否認(rèn)定為工傷的請示》的復(fù)函（國法秘函［2005號(hào)］）315.國務(wù)院法制辦公室對安徽省政府法制辦公室《關(guān)于〈工傷保險(xiǎn)條例〉第十四條第六項(xiàng)適用問題的請示》的復(fù)函（國法秘復(fù)函［2008號(hào)］）375.國務(wù)院法制辦公室對《關(guān)于職工參加單位組織的體育活動(dòng)受到傷害能否認(rèn)定為工傷的請示》的復(fù)函（國法秘函［2005號(hào)］）3116.最高人民法院行政庭相關(guān)答復(fù)認(rèn)定工傷的法定情形1）依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的法定情形有七種：

（一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;（二）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;（三）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;（四）患職業(yè)病的;（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。2）依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定，視同工傷的情形有三種：（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。3）依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》第四條規(guī)定，以下四種情形可認(rèn)定為工傷：（一）職工在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌?（二）職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動(dòng)受到傷害的;（三）在工作時(shí)間內(nèi)，職工來往于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的;（四）其他與履行工作職責(zé)相關(guān)，在工作時(shí)間及合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。4）國務(wù)院法制辦有關(guān)答復(fù)中認(rèn)為可認(rèn)定為工傷的三種情形（一）國務(wù)院法制辦對《關(guān)于職工違反企業(yè)內(nèi)部規(guī)定在下班途中受到機(jī)動(dòng)車傷害能否認(rèn)定為工傷的請示》的復(fù)函（國法秘函［2005號(hào)］）3中1認(rèn)5為，職工所受傷害只要符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（六）項(xiàng)規(guī)定的“上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的”規(guī)定，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。（二）國務(wù)院法制辦公室對安徽省政府法制辦公室《關(guān)于〈工傷保險(xiǎn)條例〉第十四條第六項(xiàng)適用問題的請示》的復(fù)函（國法秘復(fù)函［2008號(hào)）認(rèn)為：職工李某從單位宿舍至其父母家的情形，屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六項(xiàng)規(guī)定的“在上下班途中”，認(rèn)定為工傷。（三）國務(wù)院法制辦公室對《關(guān)于職工參加單位組織的體育活動(dòng)受到傷害能否認(rèn)定為工傷的請示》的復(fù)函（國法秘函［2005號(hào)］）3認(rèn)1為1，作為單位的工作安排，職工參加體育訓(xùn)練活動(dòng)而受到傷害的，應(yīng)當(dāng)依照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（一）項(xiàng)中關(guān)于“因工作原因受到事故傷害的”的規(guī)定，認(rèn)定為工傷。5）最高人民法院行政庭相關(guān)答復(fù)中認(rèn)為認(rèn)定工傷的七種情形（一）最高人民法院行政審判庭關(guān)于退休人員與現(xiàn)工作單位之間是否構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系以及工作時(shí)間內(nèi)受傷是否適用《工傷保險(xiǎn)條例》問題的答復(fù)（［20行0他7字］第6號(hào)）認(rèn)為，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第2條、第61條等有關(guān)規(guī)定，離退休人員受聘于現(xiàn)工作單位，現(xiàn)工作單位已經(jīng)為其繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，其在受聘期間因工作受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定處理。（二）最高人民法院行政審判庭關(guān)于職工外出學(xué)習(xí)休息期間受到他人傷害應(yīng)否認(rèn)定為工傷問題的答復(fù)（［20行0他7字］第9號(hào)）認(rèn)為，職工受單位指派外出學(xué)習(xí)期間，在學(xué)習(xí)單位安排的休息場所休息時(shí)受到他人傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。（三）最高人民法院行政審判庭關(guān)于車輛掛靠其他單位經(jīng)營車輛實(shí)際所有人聘用的司機(jī)工作中傷亡能否認(rèn)定為工傷問題的答復(fù)（［20行0他6字第17號(hào)）認(rèn)為，個(gè)人購買的車輛掛靠其他單位且以掛靠單位的名義對外經(jīng)營的，其聘用的司機(jī)與掛靠單位之間形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，在車輛運(yùn)營中傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用《勞動(dòng)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定認(rèn)定是否構(gòu)成工傷。（注：依據(jù)最高法院民一庭201年3的答復(fù)意見，個(gè)人購買的車輛掛靠其他單位且以掛靠單位的名義對外經(jīng)營的，其聘用的司機(jī)與掛靠單位之間不具備勞動(dòng)關(guān)系的基本特征，不宜認(rèn)定其形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。）（四）最高人民法院關(guān)于審理與低溫雨雪冰凍災(zāi)害有關(guān)的行政案件若干問題座談會(huì)紀(jì)要（法［2008號(hào)］）1認(rèn)3為，9低溫雨雪冰凍災(zāi)害期間，用人單位為維護(hù)國家利益和公共利益的需要，在恢復(fù)交通、通信、供電、供水、排水、供氣、道路搶修、保障食品、飲用水、燃料等基本生活必需晶的供應(yīng)、組織營救和救治受害人員等過程中，臨時(shí)雇用員工受到傷害的，可視為工傷，參照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定進(jìn)行處理。（五）最高人民法院行政審判庭關(guān)于國家機(jī)關(guān)聘用人員工作期間死亡如何適用法律請示的答復(fù)（［20行0他9字］第2號(hào)）認(rèn)為，鶴崗市公安局東山分局東方紅派出所臨時(shí)聘用、未參加工傷保險(xiǎn)、不是正式干警的司機(jī)王奎在單位突發(fā)疾病死亡，應(yīng)由鶴崗市勞動(dòng)和社會(huì)保障局參照《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定是否屬于工傷、確定工傷待遇的標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)工傷待遇費(fèi)用由聘用機(jī)關(guān)支付。（六）最高人民法院行政審判庭關(guān)于超過法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民因工傷亡的，應(yīng)否適用《工傷保險(xiǎn)條例》請示的答復(fù)（［20行1他0字］第10號(hào)）認(rèn)為，用人單位聘用的超過法定退休年齡的務(wù)工農(nóng)民，在工作時(shí)間內(nèi)、因工作原因傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定。（七）最高人民法院行政審判庭關(guān)于職工因公外出期間死因不明應(yīng)否認(rèn)定工傷的答復(fù)（［20行1他0字］第23號(hào)6）認(rèn)為，職工因公外出期間死因不明，用人單位或者社會(huì)保障部門提供的證據(jù)不能排除非工作原因?qū)е滤劳龅模瑧?yīng)當(dāng)依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（五）項(xiàng)和第十九條第二款的規(guī)定，認(rèn)定為工傷。不得認(rèn)定為工傷或視同工傷的情形依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（一）故意犯罪的;（二）醉酒或者吸毒的;（三）自殘或者自殺的。工傷申請程序及認(rèn)定工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門依據(jù)法律的授權(quán)對職工因事故傷害（或者患職業(yè)病）是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行為。發(fā)生工傷后，為確保獲得合理的賠償，需要及時(shí)到勞動(dòng)行政部門申請工傷認(rèn)定。1）工傷認(rèn)定時(shí)間以什么為準(zhǔn)：自工傷發(fā)生之日起開始計(jì)算工傷認(rèn)定時(shí)間職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。2）勞動(dòng)局工傷認(rèn)定程序①工傷認(rèn)定申請：到勞動(dòng)局保險(xiǎn)科領(lǐng)取工傷認(rèn)定申請表、工傷申請說明。按如下材料報(bào)送申請：填寫《企業(yè)職工工傷認(rèn)定申請表》份填寫《個(gè)人信息表》勞動(dòng)關(guān)系證明勞動(dòng)合同復(fù)印件或工資報(bào)酬領(lǐng)取證明即工資條復(fù)印件或工友書面證明等包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系搶救醫(yī)院初次診斷證明醫(yī)療診斷證明職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書身份證復(fù)印件交通事故或暴力傷害的，提交公安部門責(zé)任裁定書和相關(guān)處理證明下落不明的，提交司法部門裁定書特定事件下需要復(fù)轉(zhuǎn)軍人舊傷復(fù)發(fā)的，本人革命傷殘軍人證特定事件下需要見義勇為的，提交民政部門證明材料特定事件下需要工傷證明材料二寸照片張企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件等其他受傷經(jīng)過簡述報(bào)盤工傷審批現(xiàn)在信息化，受傷經(jīng)過簡述需要錄入系統(tǒng)，需要錄入到電腦直接報(bào)盤注意：醫(yī)院診斷證明非常重要，無論是在認(rèn)定、鑒定、報(bào)銷等等時(shí)候都有重要作用。工傷事故發(fā)生后，一般機(jī)構(gòu)健全一些的單位會(huì)有專門的安全管理部門（如安全科等）來負(fù)責(zé)處理。確定申報(bào)工傷的，應(yīng)及時(shí)填寫各種表格，報(bào)勞動(dòng)局保險(xiǎn)科審批。勞動(dòng)局保險(xiǎn)科經(jīng)審核認(rèn)定工傷后，會(huì)發(fā)《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》和《工傷證》。②提交完整材料之后的認(rèn)定時(shí)間1.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。2社.會(huì)保險(xiǎn)行政部門對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。③工傷認(rèn)定完畢，經(jīng)治療終結(jié)或治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動(dòng)能力的，工傷職工還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，一級(jí)最重，十級(jí)最輕。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：部分不能自理，大部