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可逆性后部腦病綜合征影像學表現

可逆性后部腦病綜合征(Posteriorreversibleencephalopathysyndrome，PRES)是以頭痛、癲癇樣發作、視覺障礙、意識障礙及精神障礙為主的可以逆轉的一組臨床—放射學綜合征。RPES的病因較為復雜，絕大多數患者都具有嚴重的基礎疾病，常見的包括：惡性高血壓或妊娠子癇、各類嚴重腎臟疾病、惡性腫瘤化療以及各種器官組織移植后接受免疫抑制治療的患者等。多數為急性起病，也可亞急性起病。臨床主要表現為頭痛、癲癇、意識障礙、視力障礙四聯征。其確切發病機制至今并不完全清楚，目前最受推崇的發病機制是腦灌注壓突破學說，其次還有內皮損傷學說等。影像表現：病變主要分布于后循環供血區，主要表現為特征性的可逆性腦白質水腫；最常見的是雙側枕頂葉對稱性病灶；還可累及其他各葉及腦灰質。病變有可逆性，經過治療后病灶減小。CT：表現為低密度影，可有輕度占位效應，增強掃描大部分無明顯強化。MRI：呈T1WI等或低信號、T2WI高信號。Flair和DWI是PRES檢查中最為重要的兩個序列，Flair序列中呈現為高信號影。DWI上通常為等或低信號,部分可見高信號，表觀彌散成像（ADC）為高信號。PRES患者增強檢查時大部分病灶不強化。確診標準符合PRES典型病史及全部或部分臨床表現。符合影像學表現；影像學隨訪觀察病變具有可逆性。

DWI病變為血管源性水腫。鑒別診斷：一、腦梗塞PRES常累及多支供血區，多數較對稱，ADC圖為高信號，病灶通常沒有強化，具有可逆性。腦梗死ADC圖呈現為低信號，DWI呈現為高信號，病變往往不可逆。二、脫髓鞘疾病大多缺乏基礎疾病病史，臨床癥狀相對較輕，影像學表現為腦內多發對稱性、斑片狀異常信號，病程呈緩解／復發或進行性發展。Fl

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