職業健康檢查實踐操作課件

職業健康檢查實踐操作

樂清市疾病預防控制中心倪信堅全國職業病防治情況我國職業病發病形勢嚴峻。近十年職業病發病情況呈現明顯的凹形反彈傾向。發病人數從上世紀90年代初逐年下降，1997年降至最低后又呈反彈趨勢。其中主要是塵肺病檢出率顯著回升。截至2014年底，全國累計報告職業病86.36萬例，其中塵肺病77.72萬例。結合全國經濟普查數據粗略估計，目前我國約有1200萬個企業存在職業病危害，接害人數約1.5億。國家衛生計生委發布《2014年全國職業病報告》顯示，在去年報告的職業病中，職業性塵肺病26873例，急性職業中毒486例，慢性職業中毒795例，其他職業病合計1818例。2004年龍灣區塵肺病事件1997年吳家祥進入龍灣區永昌礦石研磨廠打工2001年一個年僅27歲的叫尹強的工人死了2002年3月，吳家祥離開了研磨廠2004年初，吳家祥總是咳嗽，干點活就上氣不接下氣。其他在永昌礦石研磨廠干活的老鄉也出現了這種癥狀。來到溫州市第二人民醫院進行檢查，拍肺部X光片后，醫生說，他患的是塵肺病。老鄉們一個個去醫院檢查，許多人都患了塵肺病。政府部門踢皮球，企業不承認職業史，溫州疾控不受理診斷。撥通了中央電視臺“焦點訪談”欄目組的電話，2004年5月6日，播出了一期“救救他們的肺”的專題節目。政府協調企業工人商談賠償發現賠償少了，上訴，反復打官司。2006年12月將老板強制帶到出租屋關押，直到其給付3人20多萬元，并經法院達成調解協議后才放人。負有職業病防治監管責任的龍灣區衛生監督所監督三科負責人張維虎于2005年11月28日以玩忽職守罪跑被提起公訴。2007年10月30日又對塵肺病事件發生后已被調離龍灣區衛生監督所所長職位的陳光誼以涉嫌玩忽職守罪提起公訴。至2008年，在永昌礦石研磨廠工作過的33名塵肺病患者中，已有11人死亡，最年輕的僅22歲。2013-2015年樂清市職業健康檢查數據匯總表

體檢人數參檢單位數禁忌證疑似職業病確診職業病2012年8822274379952013年90292143551242014年9002204380972015年149063552573122016年1649965628991相關法律、法規、標準《職業病防治法》《職業健康檢查管理辦法》國家衛計委5號令《職業健康監護技術規范》GBZ188-2014《職業性×××的診斷》《職業病分類和目錄》《職業病危害因素分類目錄》《職業健康檢查報告書編寫指引》《浙江職業健康檢查檔案整理規則指引》《女職工勞動保護特別規定》《浙江省職業健康檢查工作規程等五個規范性文件》《關于印發浙江省職業病診斷機構和職業病診斷醫師資質審定管理辦法的通知》《關于印發浙江省職業病診斷工作規程的通知》《關于印發浙江省職業病鑒定工作規程的通知》《關于印發浙江省職業健康檢查機構資質審定管理辦法的通知》《關于印發浙江省職業健康檢查工作規程的通知》《職業健康監護技術規范》GBZ188-2014

1范圍

2規范性引用文件

3定義

4

總則

5接觸有害化學因素作業人員職業健康監護

57種化學物質

6粉塵作業人員職業健康監護游離二氧化硅粉塵矽塵煤塵石棉其它粉塵棉麻粉塵7接觸有害物理因素作業人員職業健康監護噪聲振動高溫高氣壓紫外輻射（紫外線）微波8接觸有害生物因素作業勞動者職業健康監護布魯菌屬炭疽芽孢桿菌（簡稱炭疽桿菌）9特種作業勞動者職業健康監護電工作業高處作業壓力容器作業結核病防治工作肝炎病防治工作職業機動車駕駛作業視屏作業高原作業航空作業附錄A,B,C,D,E職業病的定義廣義職業病

職業性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，從而出現相應的臨床征象，影響勞動能力。法定職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織（即用人單位）的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。職業病的分類和目錄（132種，其中有4項是開放性條款）一、職業性塵肺病及其他呼吸系統疾病（19種）二、職業性皮膚病（9種）三、職業性眼病（3種）四、職業性耳鼻喉口腔疾病（4種）五、職業性化學中毒（60種）六、物理因素所致職業病（7種）七、職業性放射性疾病（11種）八、職業性傳染病（5種）九、職業性腫瘤（11種）十、其他職業病（3種）個人申請職業健康檢查怎么辦？個人與企業之間的勞動雇用關系是否得到企業承認？個人申請職業健康檢查，工人提供的職業史是否可靠？允許個人上崗前職業健康檢查，慎重或避免在崗期間與離崗時的職業健康檢查，適宜作一般體檢。如果懷疑有職業健康損害或職業病的，可以要求企業先簽訂體檢協議再進行體檢，如果企業拒不配合，可以拔打安監局舉報電話12350或61525666，由安監局依法要求強制體檢。個人在崗職業健康體檢發現疑似職業病怎么辦？1、依據《職業病防治法》第四十七條“職業病診斷、鑒定機構需要了解工作場所職業病危害因素情況時，可以對工作場所進行現場調查，也可以向安全生產監督管理部門提出，安全生產監督管理部門應當在十日內組織現場調查。用人單位不得拒絕、阻撓。”可以發函要求安監部門調查職業史，然后結合職業史診斷。2、與體檢者協商，在征得體檢者知情同意的情況下，撤消原體檢登記，改為普通體檢，口頭告知與職業相關的體檢結果。開展職業健康監護的

職業病危害因素的界定原則《職業健康監護技術規范GBZ188–2014》規定：在崗期間定期職業健康檢查分為強制性和推薦性兩種。符合以下條件者應實行強制性職業健康檢查：

(1)

該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業性癌癥有一定的發病率；（2）對人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動物實驗或流行病學調查的證據，有可靠的技術方法，通過系統地健康監護可以提供進一步明確的證據（3）有一定數量的暴露人群。國家頒布的職業病危害因素分類目錄中的危害因素，只有急性毒性作用的以及對人體只有急性健康損害但有確定的職業禁忌證的，上崗前執行強制性健康監護，在崗期間執行推薦性健康監護。(如：氰化物、一氧化碳、硫化氫等)如需對職業病危害因素分類目錄以外的危害因素開展健康監護，需通過專家評估后確認。有特殊健康要求的特殊作業人群應實行強制性健康監護。(職業性機動車駕駛、高空、壓力容器、電工等)1、國內該毒物的接觸限值（GBZ2.1）

2、國外該毒物的接觸限值：查文獻

3、各類診斷標準附件中毒物舉例有無提及？查標準

4、該毒物對人體有無慢性危害？找毒性資料

5、毒物的靶器官？上網查毒物

6、針對靶器官設定體檢項目。188以外職業危害因素體檢如何進行職業病危害因素分類目錄（459種）一、粉塵(52種)二、化學因素（375種）三、物理因素（15種）四、放射性因素（8種）五、生物因素（6種）六、其他因素（3種）什么是職業禁忌證指勞動者從事特定職業或者接觸特定職業病危害因素時，比一般職業人群更易于遭受職業病危害和罹患職業病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業過程中誘發可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態。未成年（18歲以下）、懷孕、哺乳期女職工在孕期禁忌從事的勞動范圍：

(一)作業場所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物、苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二硫化碳、氯、己內酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物質濃度超過國家職業衛生標準的作業;

(二)從事抗癌藥物、己烯雌酚生產，接觸麻醉劑氣體等的作業;

(三)非密封源放射性物質的操作，核事故與放射事故的應急處置;

(四)高處作業分級標準中規定的高處作業;

(五)冷水作業分級標準中規定的冷水作業;

(六)低溫作業分級標準中規定的低溫作業;

(七)高溫作業分級標準中規定的第三級、第四級的作業；

(八)噪聲作業分級標準中規定的第三級、第四級的作業；

(九)體力勞動強度分級標準中規定的第三級、第四級體力勞動強度的作業；

(十)在密閉空間、高壓室作業或者潛水作業，伴有強烈振動的作業，或者需要頻繁彎腰、攀高、下蹲的作業。《女職業勞動保護特別規定》

職業健康檢查機構的責任和義務

(1)從事職業健康檢查的醫療機構應由省級人民政府衛生行政部門審定、批準，獲得健康檢查資質，并在其獲批準的范圍內從事相關活動。(2)職業健康檢查只能由具有醫療執業資格的醫生和技術人員進行。職業健康檢查機構應保證其從事職業健康工作的主檢醫師具備相應的專業技能，同時還應熟悉工作場所可能存在的職業病危害因素，以便分析勞動者的健康狀況與其所從事的職業活動的關系，判斷其是否適合從事該工作崗位。職業健康檢查機構的責任和義務(3)職業健康檢查機構應維護和保證其工作的獨立性，包括不受用人單位、勞動者和其他行政意見的影響和干預。當職業健康檢查機構或職業健康檢查專業人員開展工作的獨立性受到干擾或破壞時，可向其主管衛生行政部門提出申訴。(4)職業健康檢查機構應客觀真實地報告職業健康檢查結果，對其所出示的檢查結果和總結報告承擔責任。(5)職業健康檢查專業人員應遵守職業健康監護的倫理道德規范，保護勞動者的隱私，采取一切必要的措施防止職業健康檢查結果被用于其他目的職業健康檢查機構的責任和義務(6)職業健康檢查專業人員在進行職業健康檢查時，應將檢查的目的和每項檢查的意義向被檢者解釋清楚，并應說明接受或拒絕該項檢查可能產生的利弊。(7)職業健康檢查專業人員有義務接受勞動者對健康檢查結果的詢問或咨詢，要如實地向勞動者解釋檢查結果和提出的問題，解釋時應考慮勞動者的文化程度和理解能力。(8)在保護勞動者健康的廣義的職權范圍內，職業健康檢查專業人員必要時可以向用人單位建議進行除國家法律、法規規定的最低要求之外的健康監護項目。《職業病防治法》第八十條：從事職業衛生技術服務的機構和承擔職業健康檢查、職業病診斷的醫療衛生機構違反本法規定，有下列行為之一的，由安全生產監督管理部門和衛生行政部門依據職責分工責令立即停止違法行為，給予警告，沒收違法所得；違法所得五千元以上的，并處違法所得二倍以上五倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足五千元的，并處五千元以上二萬元以下的罰款；情節嚴重的，由原認可或者批準機關取消其相應的資格；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職或者開除的處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）超出資質認可或者批準范圍從事職業衛生技術服務或者職業健康檢查、職業病診斷的；（二）不按照本法規定履行法定職責的；（三）出具虛假證明文件的。職業健康監護的種類職業健康監護分為五類：上崗前檢查在崗期間定期檢查離崗時檢查應急健康檢查離崗后隨訪醫學檢查職業健康監護的種類上崗前健康檢查主要目的是發現有無職業禁忌證，建立接觸職業病危害因素人員的基礎健康檔案。上崗前健康檢查均為強制性職業健康檢查，應該在開始從事有害作業前完成。在崗期間定期健康檢查早期發現職業病病人或疑似職業病病人或勞動者的其它健康異常改變及時發現職業禁忌證通過動態觀察勞動者群體健康變化，評價作業場所職業病危害因素的控制效果職業健康監護的種類離崗時健康檢查凡在崗期間開展定期健康監護的勞動者，在準備調離或脫離崗位前，應進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業病危害因素時的健康狀況，檢查目標為疑似職業病。

如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內，可視為離崗時檢查職業健康監護的種類應急健康檢查職業病防治法和原健康監護管理辦法中都有關于應急健康檢查的規定，本次修訂將應急職業健康檢查作為職業健康監護的內容列入，使相關法律法規互相配套當發生急性職業病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業病危害的勞動者，應及時組織健康檢查。依據檢查結果和現場勞動衛生學調查，確定危害因素，評價勞動者健康危害程度，指導急救和治療，控制職業病危害的繼續蔓延和發展。應急健康檢查必須在事故發生后立即開始。從事可能產生職業性傳染病作業的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應及時開展應急健康檢查，隨時監測疫情動態

職業健康監護的種類離崗后隨訪醫學檢查職業病危害因素的慢性健康影響有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發生職業病，或脫離接觸后已患職業病仍可能變化，需進行隨訪醫學檢查。塵肺病患者在離崗后需進行隨訪醫學檢查雖然職業病防治法和原健康監護管理辦法中都沒有提到接觸有害作業人員離崗后隨訪的問題，但有些職業有害因素，如粉塵，具有長期慢性健康影響，實際上我國職業健康監護工作中一直把離崗后的醫學隨訪作為職業健康監護的重要內容。因此，修訂稿對這類有害因素增加了離崗后醫學隨訪的內容，是對原管理辦法附件的重要補充。一、預約接待，遞交五證合一營業執照（工商執照、組織機構代碼證）復印件、企業職業衛生檢測報告、蓋有公章的《職業健康檢查勞動者信息表》和《用人單位信息表》二、確定職業危害因素、體檢項目、時間、費用，簽訂《職業健康檢查協議書》三、用人單位組織、核實勞動者身份到指定地點體檢，勞動者攜帶身份證登記體檢職業健康檢查流程介紹四、勞動者完成體檢后，主檢醫師作出體檢結論，經審核后，制作《職業健康檢查報告書》、疑似職業病告知書/通知書、疑似職業病報告單、職業健康檢查機構負責人審批蓋章五、疑似職業病：體檢機構在5個工作日內通知用人單位、告知勞動者、并向用人單位所在地衛生行政部門、安生生產監督管理部門報告六、體檢機構在體檢結束后30日內向用人單位出具《職業健康檢查報告書》和勞動者《職業健康檢查表》，并完成網絡填報（體檢45天內或出具報告15天內完成上報，重點職業病個案沒規定時限，當年及時完成即可）七、體檢機構將《職業健康檢查報告書》、《職業健康檢查勞動者信息表》等過程資料歸檔，長期保存四﹑職業健康檢查結論的

分類及處理意見體檢結論目前未見異常無需處理職業禁忌證

復查（職業禁忌或職業病可能）疑似職業病其他疾病或異常出具職業禁忌告知書5個工作日內出具疑似職業病告知書、報告書調離崗位妥善安置給出一般醫學建議申請職業病診斷給出一般醫學建議注明XX時間、XX地點、復查或進一步檢查內容目前未見異常職業禁忌證疑似職業病其他疾病或異常注意：復查及診斷期間不得解除勞動合同粉塵粉塵是指以氣溶膠狀態或以煙霧狀態存在的能較長時間飄浮于空氣中的固體微粒。生產性粉塵暴露是發生職業性塵肺病的唯一原因，所以生產性粉塵的物理、化學特性及其暴露特征和暴露量與塵肺病密切相關。不同的粉塵其致肺組織反應及肺組織纖維化的能力不同，所引起的塵肺病的發生發展、轉歸、預后等也有很大差別。目前，粉塵是我國最主要的職業病危害因素，因此塵肺病也是我國最主要的職業病。常見存在粉塵行業有：礦山開采、路橋建設、建筑、交通、冶金、制造、加工等常見存在粉塵的工種有：采石、切割、粉碎、研磨、篩分、清砂、噴砂、拋光、投料等生產性粉塵的分類1、無機粉塵矽塵（游離二氧化硅）、硅酸鹽塵（石棉、滑石、水泥）、含碳粉塵、金屬粉塵、人工無機塵（金剛砂、玻璃等）2、有機粉塵主要是農業生產、有機化學工業等生產過程中產生的粉塵。其多為動植特蛋白及有機化學物，對健康的影響主要是引起機體過敏性疾病，如職業性哮喘、過敏性肺泡炎等。單純的有機粉塵一般不會引起塵肺病。生產性粉塵的致病作用1、刺激作用2、非特異性炎癥反應3、致纖維化作用（引起呼吸功能嚴重受損而致勞動能力下降乃至喪失，是粉塵對人體健康危害最大的生物學作用）4、致癌作用5、粉塵沉著癥影響粉塵致病作用的有關因素1、粉塵的化學性質2、分散度（即顆粒大小，可吸入粉塵粒徑小于15μm，呼吸性粉塵粒徑小于5μm）3、濃度4、荷電性5、粉塵的形態和表面活性6、個體因素6.1游離二氧化硅粉塵[結晶型二氧化硅粉塵，又稱：矽塵（游離二氧化硅含量≥10%的無機性粉塵）]6.1.1上崗前職業健康檢查6.1.1.1目標疾病：職業禁忌證：a）活動性肺結核病；b）慢性阻塞性肺病；c）慢性間質性肺病；d）伴肺功能損害的疾病。6.1.1.2檢查內容：a）癥狀詢問：重點詢問呼吸系統、心血管系統疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀；b）體格檢查：內科常規檢查，重點檢查呼吸系統、心血管系統；c）實驗室和其他檢查：必檢項目：血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能。6.1.2在崗期間職業健康檢查6.1.2.1目標疾病：a）職業病：矽肺（見GBZ70）；b）職業禁忌證：同6.1.1.1。6.1.2.2檢查內容：a）癥狀詢問：重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀；b）體格檢查：內科常規檢查，重點檢查呼吸系統和心血管系統；c）實驗室和其他檢查：1）必檢項目：后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片（DR胸片）、心電圖、肺功能；2）選檢項目：血常規、尿常規、血清ALT。6.1.2.3健康檢查周期：a）生產性粉塵作業分級I級，2年1次；生產性粉塵作業分級Ⅱ級及以上，1年1次；b）X射線胸片表現為觀察對象者健康檢查每年1次，連續觀察5年，若5年內不能確診為矽肺患者，按6.1.2.3a）執行；c）矽肺患者原則每年檢查1次，或根據病情隨時檢查。6.1.3離崗時職業健康檢查6.1.3.1目標疾病：職業病：矽肺。61.3.2檢查內容：同6.l.2.2。6.1.4離崗后健康檢查（推薦性）6.1.4.1檢查對象：接觸矽塵工齡5年以上的矽塵作業人員。6.1.4.2目標疾病：職業病：矽肺。6.1.4.3檢查內容：a）癥狀詢問：重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀；b）體格檢查：內科常規檢查，重點檢查呼吸系統和心血管系統；c）實驗室和其他檢查：必檢項目：后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片（DR胸片）。6.1.4.4檢查時間：接觸矽塵工齡在10年（含IO年）以下者，隨訪10年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期原則為每3年1次。若接觸矽塵工齡在5年（含5年）以下者，且接塵濃度達到國家衛生標準可以不隨訪6.6有機粉塵注：如動物性粉塵（動物蛋白、皮毛、排泄物）、植物性粉塵（燕麥、谷物、木材、紙漿、咖啡、煙草粉塵等）、生物因素如霉菌屬類、霉菌孢子、嗜熱放線桿菌、枯草桿菌等形成的氣溶膠。6.6.1上崗前職業健康檢查6.6.1.1目標疾病：職業禁忌證：a）致喘物過敏和支氣管哮喘；b）慢性阻塞性肺病；c）慢性間質性肺病；d）伴肺功能損害的心血管系統疾病。6.6.2在崗期間職業健康檢查6.6.2.1目標疾病：a）職業病：1）職業性哮喘（見GBZ57）；2）職業性急性變應性肺泡炎（見GBZ60）；b）職業禁忌證：伴肺功能損害的心血管系統疾病。6.6.2.3健康檢查周期：a）勞動者在開始工作的第6-12個月之間應進行1次健康檢查；b）生產性粉塵作業分級I級，4-5年1次；生產性粉塵作業分級Ⅱ級及以上，2-3年1次。

1

范圍本標準規定了職業性塵肺病（以下簡稱塵肺病）的診斷原則、塵肺病X射線胸片診斷分期及處理原則。本標準適用于國家頒布的《職業病分類和目錄》中所列的各種塵肺病的診斷，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺及其他塵肺。3

術語和定義3.1塵肺病

pneumoconiosis在職業活動中長期吸入生產性礦物性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。3.2小陰影

smallopacity在X射線胸片上，肺野內直徑或寬度不超過10mm的陰影。小陰影按其形態分為圓形和不規則形兩類。3.3密集度

profusion一定范圍內小陰影的數量。密集度劃分為4大級，每大級再劃分為3小級，即4大級12小級分類法。3.7肺區

zoneoflung在X射線胸片上，將肺尖至膈頂的垂直距離等分為三，用等分點的水平線將左右肺野各分為上、中、下三個肺區，左右共6個肺區。4

診斷原則根據可靠的生產性礦物性粉塵接觸史，以技術質量合格的X射線高千伏或數字化攝影（DR）后前位胸片表現為主要依據，結合工作場所職業衛生學、塵肺流行病學調查資料和職業健康監護資料，參考臨床表現和實驗室檢查，排除其他類似肺部疾病后，對照塵肺病診斷標準片，方可診斷。勞動者臨床表現和實驗室檢查符合塵肺病的特征，沒有證據否定其與接觸粉塵之間必然聯系的，應當診斷為塵肺病。5

診斷分期5.1

塵肺壹期有下列表現之一者：a）

有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區；b）

接觸石棉粉塵，有總體密集度1級的小陰影，分布范圍只有1個肺區，同時出現胸膜斑；c）

接觸石棉粉塵，小陰影總體密集度為0，但至少有兩個肺區小陰影密集度為0/1，同時出現胸膜斑。5.2

塵肺貳期有下列表現之一者：a）

有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區；b）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區；c）

接觸石棉粉塵，有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區，同時出現胸膜斑并已累及部分心緣或膈面；d）

接觸石棉粉塵，有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區，同時出現胸膜斑并已累及部分心緣或膈面。

5.3

塵肺叁期有下列表現之一者：a）

有大陰影出現，其長徑不小于20mm，短徑大于10mm；b）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有小陰影聚集；c）

有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有大陰影；d）

接觸石棉粉塵，有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區，同時單個或兩側多個胸膜斑長度之和超過單側胸壁長度的二分之一或累及心緣使其部分顯示蓬亂。

處理原則

6.1

治療原則塵肺病患者應及時脫離粉塵作業，并根據病情需要進行綜合治療，積極預防和治療肺結核及其他并發癥，減輕臨床癥狀、延緩病情進展、延長患者壽命、提高生活質量。噪聲噪聲是指其頻率和強度沒有規律，聽起來使人感到厭煩不悅的聲音；生產過程中產生的噪聲則為生產性噪聲。生產性噪聲主要是機械加工業，如焊接、鍛壓、沖壓、鉚接、金屬的機械切割等。噪聲作業的定義（職業性噪聲聾診斷標準）8小時平均等效連續噪聲級≥85dB（A）的作業崗位。噪聲每增加3分貝，工作時間減半。如工作4小時為88分貝。工作場所職業病危害作業分級：存在有損聽力、有害健康或有其他危害的聲音，且8h/d或40h/周噪聲暴露A等效聲級≥80dB的作業。日接觸噪聲時間(h)衛生限值dB(A)8854882911941/2971/41001/8103最高不超過115dB(A)工作地點噪聲聲級衛生限值國際標準化組織（ISO）1971年公布了0～45年間連續噪聲A聲級與聽力損害的危險率關系表（ISO-R1999），該研究標準表明環境噪聲≤80dB，其危險率為0%，而85dB（A）組，開始出現聽力損害危險率增加，5年內為1%。噪聲的健康危害長期接觸一定強度的噪聲，可以對人體產生不良影響，包括神經衰弱、心血管系統疾病、消化功能紊亂、內分泌紊亂、免疫功能降低、女性月經不調、胎兒發育不良等，主要是聽覺系統受損，表現為高頻段聽力下降為主的聽力損失。噪聲對聽力的影響程度與噪聲的強度和接觸時間有關，其發展過程由生理性反應逐步出現病理性反應，聽力損失也由暫時性聽閾位移逐步成為永久性位移。生理性聽力損失可分為聽覺適應和聽覺疲勞。聽覺適應：短時間暴露在較強噪聲中，聽覺敏感性下降，聽力閾值可以升高10dB以上，離開噪聲環境數分鐘后即恢復。聽覺疲勞：較長時間暴露較強噪聲中，聽力明顯下降，聽閾升高15dB甚至30dB以上，離開噪聲環境數小時甚至二十幾小時，聽力才能恢復。體檢時需要脫離噪聲環境12-48小時，復查時為一周如持續接觸噪聲又不采取任何防護措施，聽覺疲勞將逐步演變為病理性聽力損失，即永久性聽閾位移。急性聽力損傷（又稱爆震性耳聾）指受一次強噪聲刺激所造成的聽力損傷。也有接觸一次較短時間（數小時）較強穩態或非穩態噪聲而引起的耳聾，但較少見。慢性聽力損傷指長期暴露在噪聲環境而相對緩慢發生的聽力損傷。職業性聽力損傷指長期暴露在超過國家衛生標準限值的噪聲環境中工作，沒有適當的個人防護引起的聽力損傷，即屬慢性聽力損傷。職業性聽力損傷的特征早期聽力曲線主要為高頻段V型下陷，此時工人無自覺癥狀。隨著噪聲接觸工齡增加，聽力下降進一步發展，聽力損失逐漸累及語頻段，當達到一定程度時，日常交談能力將受到影響出現耳聾。純音聽閾測試是職業性噪聲聾的重要檢查手段在規定條件下，以一規定的聲信號，在多次重復試驗中，有一半以上的次數能正確引起聽覺的最小聲壓級。同時純音測聽法是現代較為普及的一種聽力測試方法，是一種既能定性又能定量的聽力測驗法，可判斷分析聽力損失的程度和性質。測試方法：只要聽到很輕微的純音就立即做出反應(手按信號燈或伸出手指表示)，聽不到聲音立即停止反應，一次測一耳，兩耳分別測。7.1噪聲7.1.1上崗前職業健康檢查7.1.1，1目標疾病：職業禁忌證：a）各種原因引起永久性感音神經性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾>25dB）；b）高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB，c）任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB。7.1.1.2檢查內容：a）癥狀詢問：1）有無中、外耳疾患史，如有無流膿、流水、耳嗚、耳聾、眩暈等癥狀；2）可能影響聽力的外傷史、爆震史；3）藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等；4）中毒史，如一氧化碳等中毒；5）感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、麻疹、風疹、梅毒等疾病史；6）遺傳史，如家庭直系親屬中有無耳聾等病史；7）有無噪聲接觸史及個人防護情況。b）體格檢查：1）內科常規檢查；2）耳科常規檢查；c）實驗室和其他檢查：1）必檢項目：血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、純音昕閾測試；2）選檢項目：聲導抗、耳聲發射。7.1.2在崗期間職業健康檢查7.1.2.1目標疾病：a）職業病：職業性噪聲聾（見GBZ49）。b）職業禁忌證：1）除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾>25dB）；2）任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB；3）噪聲敏感者（上崗前職業健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均≤25dB，但噪聲作業1年之內，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽聞≥65dB）。7.1.22檢查內容：a）癥狀詢問：同7.1.1.2a）；b）體格檢查：同7.1.1.2b）；c）實驗室和其他檢查：1）必檢項目：純音氣導聽聞測試、心電圖；

2）選檢項目：純音骨導聽閾測試、聲導抗、耳聲發射、聽覺誘發電反應測聽。注：聽力測試應在受試者脫離噪聲環境48h后進行。7.1.2.3復查：下列情況需進行聽力復查：a）初測純音聽力結果雙耳高頻平均聽閾≥40dB者；b）聽力損失以高頻為主，語言頻率平均聽力損失>25dB者，聽力損失可能與噪聲接觸有關時；c）語言頻率平均聽力損失>40dB者，懷疑聽力損失中耳疾患所致；d）聽力損失曲線為水平樣或近似直線者。7.1.2.4健康檢查周期：a）作業場所噪聲8h等效聲級≥85dB，1年1次；b）作業場所噪聲8h等效聲級≥80dB，<85dB，2年1次。職業性噪聲聾的診斷根據連續3年以上職業性噪聲作業史（長期連續暴露在超過國家衛生標準限值≥85dB的噪聲環境下作業），出現漸進性聽力下降、耳鳴等癥狀，純音測聽為感音神經聾，結合職業健康監護資料和現場職業衛生學調查，進行綜合分析，排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾≥40dB者，根據較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高頻4000Hz聽閾加權值進行診斷和診斷分級：輕度噪聲聾：26dB—40dB；中度噪聲聾：41dB—55dB；重度噪聲聾：≥56dB。（純音聽閾各頻率重復性測試結果閾值偏差應≤10dB）年齡性別修正后：語頻＝雙耳高頻＝單耳聽閾加權值＝噪聲相關數據的計算500+1000+20003左500+1000+2000+右500+1000+20006500+1000+2000×0.9+4000×0.13右左5001K2K3K4K6K5001K2K3K4K6K20177075858595100657075808590噪聲體檢案例××電氣有限公司員工，女，49歲，自動機操作，噪聲接觸三年多。否認耳朵外傷、中耳炎、服用損害聽神經藥物史等。自述去年女兒反應跟她說話費力，自覺無明顯不適。201420152025252520202520252520152020151525202515152015302016202520202030202020201540苯苯由煤焦油提煉或石油裂解重整所得。苯在工業中用途極廣，主要用作油、脂、橡膠、樹脂、油漆和氯丁橡膠等溶劑及稀薄劑。也用于制造許多化工產品，如苯乙烯苯酚、合成洗滌劑、合成染料、化肥、炸藥及農藥等。苯主要以蒸氣形式由呼吸道吸入、消化道吸收完全，皮膚吸收很少；苯極易溶于脂肪，被人體吸收后，主要分布在含脂質較多的組織和器官中，骨髓中含量最高（約血液的18倍），其次為腹腔脂肪、心、腦、血液等。苯對健康的危害短期接觸苯對中樞神經系統產生麻痹作用，引起急性中毒。重者會出現頭痛、惡心、嘔吐、神志模糊、知覺喪失、昏迷、抽搐等，嚴重者會因為中樞系統麻痹而死亡。少量苯也能使人產生睡意、頭昏、心率加快、頭痛、顫抖、意識混亂、神志不清等現象。攝入含苯過多的食物會導致嘔吐、胃痛、頭昏、失眠、抽搐、心率加快等癥狀，甚至死亡。吸入20000ppm的苯蒸氣5-10分鐘會有致命危險。長期接觸長期接觸苯會對造血系統造成極大傷害，引起慢性中毒。苯可以損害骨髓，使白細胞、血小板、中性粒細胞數量減少，并使染色體畸變，從而導致白血病，甚至出現再生障礙性貧血。苯可以導致大量出血，抑制免疫系統的功能，使疾病有機可乘。婦女吸入過量苯后，會導致月經不調達數月，卵巢會縮小。對胎兒發育和對男性生殖力的影響尚未明了。孕期動物吸入苯后，會導致幼體的重量不足、骨骼延遲發育、骨髓損害。對皮膚、粘膜有刺激作用。國際癌癥研究中心(IARC)已經確認為致癌物。5.19苯（接觸工業甲苯、二甲苯參照執行，CASNo：71-43-2）5.19.1上崗前職業健康檢查5.19.1.1目標疾病：職業禁忌證：a）血常規檢出有如下異常者：1）白細胞計數低于4×l09/L或中性粒細胞低于2×109/L，2）血小板計數低于80×l09/L。b）造血系統疾病。（造血系統疾病是指一類疾病，包括各種類型的紅細胞疾病、非惡性白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥、出血及凝血性疾病、血液腫瘤等）