全面推進優質護理服務

1全面推進優質護理服務

徐滔2主要內容——如何認識和實施優質護理服務——2010年優質護理工作取得的成績——近期有關工作及要求——臺灣護理工作現狀3一、如何認識和實施優質護理服務（一）加強護理工作的重要性和必要性

——護理工作在保障醫療安全和醫療質量方面擔負著重要責任“三分治療，七分護理。”4美國醫院聯合評審委員會對1995年1月至2005年12月嚴重醫療不良事件的調查分析。3548例嚴重醫療不良事件

序號事件例數1病人自殺4642手術部位錯誤4553手術或者手術后并發癥4444給藥錯誤3585由于治療延誤導致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發生死亡1388病人被強暴1219輸血問題9410失火6511麻醉問題585——護理工作在密切醫患關系方面的重要性。

醫學的局限性決定了醫學的本質和真諦

——醫學不能治愈一切疾病，不能治愈每一個病人。

——醫學是飽含人文精神的科學，摒棄了醫學的人文性，就失去了醫學的本質屬性。

“病人無醫，將陷于無望，病人無護，將陷于無助。”——王琇瑛6照顧

治療護士醫師次要功能次要功能主要功能主要功能對于病人，治療性工作與照顧性工作同等重要。7

（二）護士應當履行的職責

世界衛生組織2000年關于《護理工作范疇的報告》中指出，護士的工作主要包括四個方面：

一是照顧患者方面：護士應當為患者提供幫助，使患者盡快恢復自理和自立。護理具有照顧的本質，在照顧患者時，護士應當協助患者執行他無法自己完成的活動。許多照顧患者的護理活動是患者的日常生活活動（DailyLivingActivities）。在關心患者身體基本需要的同時，護士還應當協助患者和家屬克服壓力和焦慮。

——根據患者自理能力提供幫助；

——促進患者盡快恢復；

——心理支持；

——不僅對患者，還包括家屬。8

二是協助治療方面：護士應當活動根據醫囑并協助醫師執行患者的診療計劃。同時，護士還應當對患者病情和對治療的反應進行觀察，并及時與醫師溝通。

——協助診療；

——觀察病情和治療效果；

——與醫師溝通。

9

三是健康指導方面：護士應當給予患者健康指導，包括教導患者采取健康的生活方式以預防疾病和并發癥，飲食指導，康復指導等。

四是溝通協調方面：護士應當與醫師、技師等專業人員聯絡溝通，討論有關患者的治療、護理等問題。對于患者，護理是24小時持續性的服務，護士是聯絡與患者有關的一切醫療活動的協調者。10（三）實施優質護理服務的實質切入點：轉變護理模式（功能制護理——責任制整體護理）。落腳點：履行護士職責。關鍵點：落實“一把手”工程，重視護理工作，調動護士工作的積極性。11

1.優化護理模式

實行責任制，落實整體護理

護士護理患者實施責任制，改變功能制分工方式，由責任護士全程負責若干患者的全部護理任務，增強護士的責任感，密切護患關系。

12原有護理管理模式以護士工作為主的護理模式以護士分工為主的護理模式設主班、藥療班、治療班、護理班等功能制護理13原有護理管理模式藥療班—上班以藥為中心—到點下班治療班—上班悶頭打針輸液—到點下班護理班---基礎護理應紅燈---到點下班功能制護理14包病人原則打破將完整病人拆分基礎、治療、護理打破將完整護士分成你干這她干那責任護士認真完成整體護理15推行護士分層使用N1：工作<3年護士或輪轉護士N2：工作≥3年護士或護師N3:主管護師及高年資護師人盡其才分層使用依據：能力職稱經驗16

具體來講就是“實行責任包干，落實整體護理”，即責任護士對其所負責的患者的所有護理工作（包括生活照顧、病情觀察、治療、康復、健康指導等）全面負責。

——對患者而言：在住院期間有1名責任護士負責；

——對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。17

只有這樣的工作模式，才能由責任護士全程、全面負責病人，才能不割裂基礎護理與專業和專科技術的關系，也才能實現連續化和延續化的護理。182.深化整體護理從患者需求和利益出發，結合專科特點，全面、全程護理患者，注重心理支持，人文關懷。

3.落實護理職責專業照顧、協助診療、健康指導、溝通協調。19

4.提高管理效率在全院管理和病房管理2個層面，調動護士積極性、創造性，實現工作效率和效果的最大化。

20全院管理層面：

——充實一線隊伍醫院充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置。

——完善支持系統醫院要統籌各部門圍繞臨床一線，做好本職工作，讓病房護士不出病房，圍繞患者工作。

——實施崗位管理科學調配人力采用以臨床護理工作量為基礎的護士人力配置方法，并依據各科室護理崗位職責、工作量和專業技術要求等要素實施彈性的護士人力調配。

——建立護士職業發展階梯21病房管理層面：

——改革分工方式實行責任護士或者護士小組全程負責若干病人的責任制護理，負責病人的生活護理、病情觀察、治療、康復、健康指導等全部工作。

——改變排班方式兼顧患者需要和護士的意愿，選擇護士的最佳排班方式。1.單一模式：各班時間連續均等化，APN班2.復合模式：繁忙時段與普通班相結合，增加早晚班、12小時班等3.彈性使用護理員4.志愿服務：護理專業的學生盡早接觸臨床22病房管理層面：——基于工作量配置護士在實行責任包干制的基礎上，量化護士負責不同病情程度患者的數量，決定所需的護士數量。

——護士分層管理依據護士的經驗、能力，分配不同護理難度的病人，切忌對護士分等。

——量化績效考核根據護士負責病人的數量、護理難度、病人的滿意度和轉歸，對護士進行業績考核。

235.促進專業發展

——提升專業價值——豐富護理內涵——拓展護理領域——實現個人發展提升服務對象滿意度提升護士對工作的滿意度提升社會對護理的肯定和支持提升政府對護理的投入和促進2424二、2010年取得的成績“示范工程”活動取得顯著成效：——患者滿意度明顯提高。——護士責任感明顯提升。——促進護士專業深化和職業發展。——家屬陪護和自聘護工比例降低。——患者安全進一步得到保障。——護理服務不斷豐富和拓展。——醫療投訴明顯減少，和諧醫患關系。——部分省市合理調整護理費標準。

病人責任護士醫師以病人為中心的格局25護士成為診療團隊的一員積極參與診療計劃，由被動工作變主動工作主動學習由原來把問題直接拋給醫生變成了主動為患者尋求解決方法遇到新病種、醫生開新藥就要學習主動思考由原來等交班變成了上班主動詢問患者情況工作流程由一成不變，變成了根據患者需要統籌安排自己的工作26在實踐基礎、專科護理過程中提升病情觀察的能力發現患者下肢靜脈血栓：翻身時發覺患者下肢發涼，及時通知醫生，超聲提示下肢深靜脈血栓，早期治療搶救肺栓塞患者：責任護士在給患者喂藥后，發現患者突然意識喪失，立即實施搶救，雙側肺栓塞搶救成功挽救癌癥晚期輕生患者：夜班護士巡視病房時，發現患者正在割腕，護士立即阻止，通知醫生，給予相應的搶救措施，挽救患者生命護士成為診療團隊的一員27醫生對護理改革由疑惑變肯定與臨床路徑相得益彰，成為診療團隊的一員病房醫護組配合更加清晰、融洽使患者的治療更加合理、規范醫生放心28護士長管理能力、實效性增強不再是被動完成領導交給的任務由原來的廣覆蓋變為主要解決患者問題主動思考如何提高護士的核心勝任力，并運用到護理病人的過程中工作主動性和計劃性更清晰，時間管理更科學護士長專注29護士的專業價值在責任制護理中得到提升在為患者實施健康指導中傳授知識床旁護理中第一時間觀察了病情每一項護理操作中傳遞護士的關愛運用專業的護理使患者治愈展現了自我護士滿意30三、下一步工作及要求

——在2011年公立醫院改革重點工作安排中，明確