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云南省科技企業孵化器認定申報書單位名稱（公章） ：單位地址： 郵編：法人代表： 聯系電話：聯系人： 聯系電話： 傳真：E-Mail:申報認定類型: 綜合型□ 專業技術型□申報日期： 年 月 日云南省科學技術廳制—1—填報須知1．本申報書為申報 云南省科技企業孵化器 的重要文字依據，所列各項內容務必認真填寫。 文字描述和數據應真實、 準確、可靠，表內欄目不得空缺，無該項內容時填“無” 。2．申報單位向工商行政管理機關注冊登記時提交的所有文件（包括法人代表證明、主要經營管理和技術人員資質證明、職工名單、場地證明、資金證明、章程等）應作為本申報書的附件，在申報時一并提交。3．本申報書和附件各一式七份，計算機打印，分別裝訂。申報時請同時提交申報書電子版材料。4．申報單位提出認定申請，并按屬地化管理原則，報所在州(市)科技局或高新技術產業開發區管委會進行初審， 初審合格形成推薦意見后報送省科技廳組織認定。—2—基本信息表單位名稱成立時間01.事業單位 02. 國有企業 03.集體企業 04. 有限責任公司 05. 股單位登記注冊類型份有限公司 06.私營企業 07.外商投資企業 08. 其它 □單位注冊資本 實收資本（萬元、萬美元） 中資 外資 （萬元、萬美元） 中資 外資% % % %股東各方（法人、自然人）名稱 應出資額 已出資（萬元、萬美元）法人 姓名 職稱 1.高級 2.中級 3.初級 4.其它 □代表 學歷 1.博士 2.碩士 3.研究生 4.大學 5.大專 6.其它 □上年度固定資產臺（套）數（原值）上年末總資產 總負債 凈資產(萬元) (萬元) (萬元)營業范圍（按營業執照內容填寫）—3—人員情況 人數具有大專以上文化程度管理人員數高級職稱中級職稱初級職稱其 它合 計可自主支配的場地面積（平方米）用于孵化的場地面積（平方米）在孵企業總數已畢業企業總數孵化資金（種子資金）總額是否具有專業技術平臺或中試基地 □是 □否是否制定了章程 □是 □否是否建立在孵企業統計制度 □是 □否可為企業提供的服務

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