老年人髖部骨折的治療

老年人髖部骨折治療德宏州第二人民醫院老年髖部骨折定義WH0：大于65歲（中國大于60歲）股骨頸骨折股骨轉子間骨折（股骨轉子下骨折）危險因素骨質疏松內分泌紊亂運動功能障礙老年髖部骨折的治療

絕大多數的老年髖部骨折患者都有不同程度的骨質疏松，因此，骨質疏松治療原則十分適用于老年髖部骨折患者。骨折風險的預測：骨折風險的預測對預防髖部骨折有重要意義。如何評價骨質疏松患者發生骨折的可能性，以便對高危患者及時進行預防性治療是預防骨質疏松性骨折的核心問題。老年髖部骨折的預防1、早期風險預測：早期風險預測是在骨密度尚未明顯降低，甚至是尚未發生骨質疏松之前就開始預防。早期預測的指標有：皮膚白皙、身高體重較輕、提早閉經、長期吸煙飲酒、缺乏戶外運動、糖尿病史。2、晚期風險預測：

（1）、所謂晚期風險預測，指患者已經出現明顯骨質疏松，骨密度已降低到相當低的水平，需要及時采取措施預防髖部骨折的發生。晚期預測的指標有：X線平片上股骨近端骨密度明顯減低，sigh指數＜4，BMD證實骨密度明顯降低。Singh指數分級Singh指數分級

6級股骨頸張力和壓力骨小梁完整。5級股骨頸次張力骨小梁小消失，次壓力骨小梁密度減低。4級在5級的基礎上次壓力骨小梁消失，總壓力骨小梁部分消失。3級是在4級的基礎上主張力骨小梁減少或中斷2級是在3級的基礎上主張力消失,主壓力骨小梁密度減低和中斷。1級僅殘存部分主壓力骨小梁。（一）股骨頸骨折基本分型頭下型頭頸型經頸（頸中）型基底型股骨頸骨折AO分型B1型股骨頭型無或很少移位B2型，經頸型B3型移位的頭下型骨折。臨床分型1）Ⅰ型為不完全骨折。2）Ⅱ型為完全骨折但無移位。3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度外旋和上移。4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。目前治療趨勢早期手術和早期活動是影響病人恢復到骨折前功能水平的重要因素。圍手術期評估與處理極為重要，手術時機和方式的選擇應該是個體化的。評估心血管系統評估呼吸系統評估腎臟功能評估肝臟功能評估營養狀況的評估精神狀態和傷前功能的評估保守治療臥床丁字鞋固定專業護理保守治療肺部感染泌尿系感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發癥骨折局部并發癥手術時機選擇全身情況相對穩定時應盡早手術傷后24-48小時內手術，并發癥及死亡率相對較少傷后3-7天內出現肺部并發癥預后較差，手術風險明顯增高手術方式選擇閉合復位+內固定開放復位+內固定閉合復位+外固定支架固定骨水泥加強全髖或半髖置換股骨頸骨折治療一）經皮空心釘內固定（1老年患者骨密度較好的患者.2）50歲青壯年患者尤其是股骨頸頭下型或頭頸型骨折）禁忌癥：1、風濕性關節炎。2、骨密度差的患者。3、估計壽命較短的患者。4、病理型骨折患者。二）釘板內固定適應癥：幾乎適用于老年股骨頸各型骨折患者，尤其是外側骨皮質骨質疏松或粉碎相當嚴重，空心釘難以把持的患者。三）人工股骨頭置換適應癥：1）生理年齡偏大。2）股骨頸頭下骨折。3）內固定數周后失敗的患者。4）陳舊性股骨頸骨折或漏診股骨頸骨折。（二）股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折發型較多，有10余種，股骨粗隆間骨折分型是怎樣的?1949年Boyd和Griffin將股骨粗隆間骨折分為四型，包括了從股骨頸的關節囊以外部分至小粗隆下方5cm的所有骨折。Boyd和GriffinⅠ型骨折延轉子間線延伸。Ⅱ型粉碎性骨折，主骨折線延轉子間走行，還伴有次要骨折線。Ⅲ型骨折延伸致小轉子的遠端。Ⅳ型至少在兩個平面上轉子間區骨折和股骨近端干性骨折。 AO/OTA 分型A1：非粉碎性骨折。A2：粉碎性骨折。A3：反向轉子間骨折或骨折延伸致轉子下。手術治療1）滑動螺釘鋼板固定。2)髓內裝置固定。（三）股骨轉子下骨折Boyd和Griffin分型：Ⅰ型：骨折未延伸致梨狀窩。ⅠA型：骨折未累及小轉子。ⅠB型：骨折累及小轉子。Ⅱ型：骨折延伸致梨狀窩。ⅡA型：骨折未累及小轉子。ⅡB型：骨折累及小轉子。股骨粗隆下骨折治療保守治療：常用的保守治療是對患肢施行股骨髁上牽引，牽引可以縮短畸形，但對于其他畸形則難于矯正。手術治療：主要是解剖復位和矯正所有畸形，并牢固內固定。1