小兒中心靜脈的使用與維護修改

小兒中心靜脈的使用與維護修改第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日目錄№1外周靜脈輸液治療通道器材在中國的使用進展№2

靜脈輸液港（PORT）№3

經外周插管的中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日外周靜脈輸液治療通道器材

在中國的使用進展2001年70年代前鋼針、頭皮針80年代套管針90年代初PICC輸液港三向瓣膜式輸液港第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日不同輸液導管的留置時間

套管針中心靜脈導管

外周中心靜脈導管

輸液港3-5天2周-1月1年內終身攜帶第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日靜脈血管直徑及血流量血管類型直徑mm血流量ml/min手背25頭靜脈640貴要靜脈895腋靜脈6333鎖骨下靜脈19800無名靜脈19800上腔靜脈20-302000-2500第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日目錄№2

№1外周靜脈輸液治療通道器材在中國的使用進展

靜脈輸液港（PORT）№3

經外周插管的中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日靜脈輸液港（PORT）

是一種較新的輸液管路技術，一種全植入的、埋植于人體內的閉合靜脈輸液裝置第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日輸液港簡介組成：注射座和導管兩部分類型：單腔、雙腔、規格：兒童、成人方法：小手術第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日輸液港的結構注射座：鈦合金、不銹鋼或塑料（留置于胸部或上臂）導管：硅膠或聚脲胺脂（可以是末端開口式或三向瓣膜式）第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日

輸液港的應用范圍

靜脈化療支持性治療輸液全靜脈營養輸注血液制品靜脈取血第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日輸液港的優勢低感染率埋于皮下操作簡便病人舒適便于洗澡、游泳不影響外觀和自身形象不需要頻繁沖管不需要頻繁進行導管維護不需要頻繁穿刺保護血管留置時間長第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日輸液港導管植入頸內靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺股靜脈穿刺導管：放置于鎖骨下窩、前胸壁或側胸壁腋前線4、5肋間皮下注射座：放置于皮膚間留有0.5cm以上的皮下脂肪層第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日輸液港專用無損傷針及蝶翼針套件

直徑 19G－22G

長度 0.5-1.5i

蝶翼針套件 可留置一周第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日無損傷穿刺針無損傷針：適用各類輸液港（具有折返點，斜面長、角度小，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔，或切削下來的微粒堵塞導管）普通穿刺針無損傷針第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日輸液港的穿刺隔膜的壽命輸液套件可連續使用7天無損傷針穿刺隔膜：22G——穿刺2000針19G——穿刺1000針全年輸液可穿刺：365天／7天＝52.1次

2000／52次＝38.5年1000／52次＝19.2年穿刺隔儲液槽穿刺座不會發生漏液第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日植入式輸液港常見并發癥并發癥

滲漏Extravasation夾閉綜合癥Pinch-off血栓Thrombosis無法抽回血Inabilitytodrawblood第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日輸液港維護流程評估物品準備消毒穿刺沖洗固定拔針第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日評估觀察穿刺點及周圍皮膚（有無紅、腫、熱、痛等炎性反應）第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日234561無菌手套0.9%生理鹽水7

輸液用透明貼膜無損傷蝶翼針20ml無菌注射器無菌紗布、無菌剪刀消毒棉簽及消毒液物品準備第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日確認位置：按觸注射座手衛生：洗手、戴無菌手套皮膚消毒：以注射座為中心，直徑10~12厘米，消毒三次消毒注射部位第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日穿刺輸液港定位非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣角度無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達儲液槽底部手法非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等邊三角形，將注射座拱起第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日穿刺輸液港注意事項垂直針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁輕柔動作輕柔，不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤抽回血使用前先抽回，抽不到回血，注入5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日沖洗輸液港注射器使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處沖洗時間1、用藥前后2、脈沖洗管3、正壓封管4、每月沖洗一次遇血處理立即用20ml生理鹽水以脈沖方式沖洗導管第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日拔針為減少導管頭部血液回流和導管堵塞，應緩慢撤出無損傷針。在注入最后0.5毫升液體時即開始撤針時用兩指固定輸液港基座第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日常見臨床問題及處理1、穿刺針尾端接三通2、直臂接配好的尿激酶3、側臂接空注射器4、先將導管與側臂通回抽注射器的活塞5、迅速使兩直臂通尿激酶（會由于導管內的負壓而被吸入少量）第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日健康指導觀察皮膚：清潔干燥，有無發紅腫脹，灼熱感，疼痛避免過度活動：外力牽拉、打球按時沖管：治療間歇期每四周沖管、封管等維護一次日常活動：不影響避免重擊：輸液港部位嚴禁高壓注射：防止導管破裂第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日目錄№1№2

№3外周靜脈輸液治療通道器材在中國的使用進展

靜脈輸液港（PORT）

經外周插管的中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日PICC的定義經外周插管的中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管，其導管最佳的末端位置應在上腔靜脈的中下1/3與右心房的接合處第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日頭靜脈副頭靜脈頭靜脈腋靜脈貴要靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC穿刺部位第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日沖洗導管提醒：在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血。（多次檢驗回血會加快導管內壁血凝的積攢，最終導致導管阻塞）沖洗用量兒童用量6ml特別限制生理鹽水用量病人減半S+A+S鹽水+藥+鹽水沖洗程序間歇期：7天沖洗一次連續輸液：12小時沖洗一次沖洗頻次第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日沖洗導管（脈沖與直沖比較）三向瓣膜脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日更換肝素帽、正壓接頭更換方法無菌操作預充接頭消毒接頭7-12秒何時更換每7天一次接頭損壞經取血后取下接頭后目的：降低感染第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日更換敷料目的預防感染拆除方法自下向上自外向內更換頻率置管后24小時更換每7天一次松動或潮濕隨時更換注意：不建議長期使用中心有一小塊敷料的貼膜，因為這樣會減弱貼膜對導管的貼敷固定效果，也會使敷料下的導管更容易受到摩擦而受損第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日PICC維護問題導管感染皮膚過敏導管移位導管堵塞穿刺點處涂少量的注射用消炎藥控制室溫、按時更換敷料觀察并記錄外漂管的長度，導管移動3cm以上,應拍攝X光片確定導管末端位置監測滴速或流速，并將檢查結果記錄下來作為寄出數據，用于今后的對比第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日不能高壓注射造影劑；不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導管；不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內；不能在導管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導管；酒精對導管材料有害，用酒精消毒時，避免觸碰導管。PICC維護注意事項第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日

機械性靜脈炎

導管栓子

出血導管相關性感染

導管異位PICC并發癥處理第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日發紅、腫脹、疼痛、局部硬結臨床表現心理護理，降低應激反應；沖洗手套上的滑石粉導管充分浸泡生理鹽水；送管動作輕柔預防置管中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激成因抬高患肢濕熱敷藥物：如意金黃散理療處理機械性靜脈炎第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日病因穿刺點污染、導管接頭污染、靜脈滴注的藥物被污染、血行種植、導管的纖維包裹鞘或形成的血栓是細菌生長的培養基預防處理抗生素、撤出導管（如需要），并做血培養嚴格無菌操作程序：置管，給藥，更換敷料，導管矯正，維護專家研究結果證明：多數導管相關性感染成因是由醫護人員護理不當所致，而非患者體內細菌所致。導管相關性感染（CRI)第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日導管異位

導管異位發生率3%-12%頭靜脈置入導管可導致多數異位，貴要靜脈置入導管會使導管誤入頸靜脈預防:免縫膠帶、縫合固定減少導致胸腔內壓力增加的活動導管到達最佳位置病因：中心靜脈壓力增高固定不佳血管穿透傷第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日穿刺后24小時內有少量出血是正常現象置管后24小時內減少置管側手臂的活動，避免手臂彎曲、過度活動出血的觀察第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日血凝阻塞血栓、纖維蛋白、高血凝狀態。1非血凝阻塞導管異位、藥物沉淀、脂栓。2

導管阻塞第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日溶解血栓的藥物尿激素Urokinase：5000iu/1ml1~4小時后，試抽回血若不成功第二次可給10000iu.纖溶酶原激活劑tPA：2mg/2ml1~2小時后，試抽回血，可給兩次嚴重靜脈血管栓塞可用2.5mg/50ml輸入3小時血小板：>20,000/mm34小時內如需重復灌注需將溶液再稀釋3倍血小板：<20,000/mm34小時內僅灌注1次灌注總量不超過：15,000單位第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日纖維蛋白鞘的處理生理鹽水沖洗可重復多次尿激酶溶解沉積于導管開口處的纖維蛋白可以增加沖洗導管的頻率溶解預防沖洗第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日發生率0.9%-7~12%病因血管痙攣靜脈炎血栓形成導管易位導管拔除困難感染第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日保持平靜適宜位置動作輕柔拔除阻力沉穩耐心導管與皮膚平行向外抽，防止血栓形成緩慢拔出，避免沿血管走行加壓，遇阻力停止撤管熱敷