尋常痤瘡的發病機理及其治療

尋常痤瘡的發病機理及其治療第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日病因學第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日病因學二、皮脂分泌增多痤瘡患者局部皮脂較正常人明顯增加，可能與雄性素的作用有關，給痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖提供了條件。第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日病因學

三、細菌感染及炎癥反應，主要與痤瘡丙酸桿菌(PA)的感染有關。 ①痤瘡患者PA數量增加； ②抗菌治療后PA減少且與臨床癥狀有平行關系， ③PA耐藥導致治療失敗。

PA可通過以下途徑引起炎性損害。第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日病因學四、內分泌主要與雄激素代謝有關，研究表明部分女性患者循環中雄性素增高，也有實驗表明皮損區二氫睪酮明顯增加，說明雄性素的局部代謝異常也與發病有關。第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日病因學五、遺傳基本認為是多基因遺傳，但因有很多因素影響發病，故從遺傳學角度難以預測其發病及嚴重性。第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日病因學第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日病因學七、其他潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日病因學總結：青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊上皮發生異常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角質碎片形成微粉刺，進一步擴大成粉刺，皮脂增多，使PA易生長，產生脂酶分解甘油三酯產生FFA，同時PA分泌趨化因子，使PMN聚集，產生溶酶共同使毛囊上皮破損引起炎性損害，進一步發展可成結節及囊腫。第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日臨床表現Pillsburg法，分成4級：

Ⅰ級：黑頭粉刺，散發至多發，炎性皮疹散發

Ⅱ級：Ⅰ+淺在性膿皰，炎性皮疹數目多，限于面部

Ⅲ級：Ⅱ級+深在性炎性皮疹，可發生于面及胸背部

Ⅳ級：Ⅲ+囊腫，易形成瘢痕，發生于上半身第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日臨床表現國際改良分類法：Ⅰ級：粉刺為主，有少量丘疹及膿皰，總病灶少于30個；Ⅱ級：有粉刺及中量有丘疹和膿皰，總病灶在30～50個之間；Ⅲ級：大量丘疹和膿皰，有大的炎性皮損，總病灶在51～

100個之間，結節/囊腫<3個；Ⅳ級：結節/囊腫或聚合性，總病灶>100個，結節/囊腫>3個。第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日臨床表現cunliffc分級： 輕度：以白頭及黑頭粉刺為主； 中度：以炎性丘疹及膿皰為主； 重度：炎性丘疹很重，出現結節及炎性 囊腫為主。第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日治療治療的主要目的在于控制疾病的嚴重性及防止瘢痕的產生，真正意義上的治愈并不多見；治療方法很多，可能與其病因復雜有關，但主要針對毛囊異常角化，PA感染，雄激素作用及炎癥四大病因；分為系統及局部治療。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療適應證： ①中重度痤瘡； ②外用治療不能控制者； ③有胸背部受累者，因這些患者外用治 療療效差； ④外用發生過敏或不能耐受者。第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----四環素 劑量與療程：500～1000mg/d,服藥3～4周待病情有所控制后適當減量，維持量250mg/d或隔日250mg，一般需連續服藥4月左右。如用藥4～6周仍不能控制者，可增至1.5～2g/d,用藥2周觀察。第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----四環素作用機理：①抗PA，②抑制脂酶，③抑制趨化因子，④抑制中性粒細胞。副作用：①胃腸道反應，②二重感染，例粘膜念珠菌感染，③光敏，④藥疹。需飯前服，以增加吸收，避免與鐵劑等同時服。第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----美滿霉素

劑量與療程：100～200mg/d,取得療效后逐漸減量。 ①對四環素耐藥者本藥仍有效， ②每日200mg比每日1g四環素降低FFA的作用大，且持久。 ③服藥3周與服四環素9周的療效相當。表明該藥療效快，作用強。。第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----美滿霉素本藥為脂溶性，易穿透到毛囊皮脂腺內，吸收不受胃腸道離子影響，生物利用度高。副作用有：①頭昏， ②惡心， ③皮膚色素沉著，本藥價格貴第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----紅霉素劑量與療程：500～1000mg/d，可連服4周起效后，每2周減250mg，至維持量在250～500mg/d再服1個月。作用機制①抗PA，②抑制皮脂，③FFA下降。副作用主要為胃腸道不適，發生耐藥比四環素多見。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----林可霉素林可霉素：300～450mg/d，療效與四環素相當，作用機理同紅霉素，主要副作用①胃腸障礙，②腹瀉，③偽膜性腸炎。第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療甲烯土霉素：

400mg/d，明顯起效后改200mg/d。作用機理及副作用與四環素相似強力霉素：

200mg/d，起效后改為100mg/d。第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----氨苯砜劑量與療程：50～100mg/d，嚴重者150mg/d，不超過200mg/d。如和抗生素聯用可減少用量。本藥多用于炎癥明顯的結節囊腫性患者，作用機理①抗PA，②抗炎。副作用較多，包括①溶貧，②胃腸道反應，③骨髓抑制，④肝腎功能受損，⑤藥疹，包括DDS綜合征等。因此應在治療前、治療中進行血尿常規及肝腎功能檢查。第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----維A酸劑量與療程：主要是13-順-維A酸，0.5～1mg/d/kg，連服2～3周，待病情控制后減量維持，總療程4～5個月。至今的大量臨床觀察認為本藥是治療痤瘡最好的藥物，主要用于結節囊腫型痤瘡及抗生素治療無效者。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----維A酸作用機制： ①溶解粉刺， ②減少皮脂， ③減少炎性反應， ④降低PA菌。

----是目前針對痤瘡發病四大環節的唯一的藥物，所以療效也高。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----維A酸副作用包括： ①皮膚粘膜反應，皮干燥、脫屑、唇炎、口角炎、結合膜炎、脫發、光敏、肢端脫皮、皮脆性增加、鼻干及鼻衄等，但可耐受，多在用藥1～2周內出現，可逆性。 ②肌痛，關節痛。 ③肝功能損害,AST、γ-GT升高。 ④眼損害，暗適應性差。⑤甘油三酯升高。⑥致畸。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----皮質類固醇某些重度炎癥明顯的患者，或特殊需要者，例結婚可短期應用。開始強的松30mg/d左右，應在1月內減量至停用。可使炎癥明顯減輕。最好合用維A酸及抗生素，本藥能引起激素性痤瘡應注意。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----性激素①乙烯雌酚1mg/d×10～14天，女性在停經后第5天開始服。如考慮避孕可用，否則慎用，可引起黃褐斑、高血壓以及月經紊亂及男性女性化。②絨毛膜促性腺激素，500～1000U每周2次肌注。③環丙氯地孕酮2mg和乙炔雌二醇50μg合劑。有惡心、增重等副作用。第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----性激素④黃體硐10mg經前10天肌注，經前5天再肌注5mg。用于經前加重者。⑤口服避孕藥，經后5天開始服20～21天，用于青壯年女性。⑥復方炔諾酮，按避孕常規服，0.625mg，月經來潮第5天服×22天。⑦安體舒通40～60mg連服1月。⑧達因-35，按月經周期服藥。第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----性激素用于嚴重難治的女性患者，不是常規治療，應權衡利弊。該療法療程長，需3～4月，副作用多，應慎用。第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----鋅制劑硫酸鋅600mg/d，服4～12周，作用機理不清，可能①抑制毛囊角化。②抗炎作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等。第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日系統治療----維生素例VitA、VitB，可合用做輔助治療，因迄今尚無嚴格的研究表明有療效。第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日局部治療

用于輕度痤瘡，可減少系統用藥的副作用，根據情況選其中一種或多種藥物聯合應用，一般來說聯合治療優于單一藥物治療。第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日局部治療----Bp2.5%～10%洗劑、霜及凝膠。具有①抗PA。 ②降低FFA及氧自由基。 ③溶解粉刺。故對炎性及非炎性皮損均有效；副作用包括皮膚刺激、干燥、灼熱及過敏等。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日局部治療----抗生素洗劑、霜劑、膏及凝膠1～2%紅霉素，1～2%氯霉素，0.5%四環素，1～2%林可霉素。機理①抗菌。②通過抑制FFA及趨化因子達到抗炎作用。有耐藥及交叉耐藥發生，應采取短期4～6周及合并用藥減少耐藥。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日局部治療----維A酸制劑全反式維A酸0.01%～0.1%凝膠、霜及溶液，抗粉刺形成及溶粉刺作用，間接抗菌及輕度抗炎作用，日曬后不穩定；異維A酸：抗炎作用比全反式強，局部副作用輕，結構不穩定；Motretinide第三代維A酸，僅瑞士上市，作用弱，副作用輕第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日局部治療----維A酸制劑阿達帕林：0.1%凝膠，第三代維A酸，抗炎作用強，局部不良反應少；他扎羅汀：0.05%～0.1%凝膠，主要治療銀屑病及痤瘡。

維A酸對炎性及非炎性損害均有效，副作用①皮膚刺激，②色素沉著，③干燥，④日曬耐受低。第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日局部治療硫磺：5%硫磺霜及洗劑，可有溶解粉刺及抗角化的作用。雷瑣辛：2%雷瑣辛酊劑。水揚酸：2～3%水揚酸霜，有輕度角質溶解作用。皮質類固醇：對結節及囊腫性痤瘡、皮損內注射，可選用去炎松、強的松龍等。第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日局部治療壬二酸：為9碳二羧酸，人及糠秕孢子菌產生。15～20%霜劑①抑制PA，②抗角層增生，③抗粉刺形成，糾正異常角化；④活性氧化物及FFA減少有抗炎作用。第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日局部治療----聯合用藥維A酸可增加其他藥物的皮膚穿透性，與抗生素合用，增加療效。 ①維A酸+林可霉素或紅霉素 ②維A酸+Bp，早晚分開用 ③維A酸+Bp+紅霉素第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日外科治療 1.粉刺壓出

2.切開引流

3.擦皮術第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日一般處理 1.向患者解釋病因

2.面部清洗

3.飲食第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日中醫中藥治療及其他方法

1．UVB減少痤瘡炎癥

2．磷脂酰膽堿，減少皮脂，糾正異常角化。第四十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日尋常痤瘡的處理原則1．根據嚴重性選擇： 輕度：外用角質松解劑為主，例維A酸、過氧化苯甲酰、水楊酸、硫黃、壬二酸等； 中度：外用加系統用藥，外用維A酸、抗生素