全科護士培訓不改版

程秀萍2017.06NICU全科護士培訓課件

監護室的護士就像部隊的特種兵，必須吃得苦中苦，受得累中累,從基礎護理到專科技術，樣樣都要拿的起放的下。一、科室簡介主要內容[二、術后并發癥的觀察與護理成立于2017年

專科ICU

生命支持設備

人員技術力量

集中的地方神經外科ICU

主要收治各類型顱腦損傷、腦出血、顱內腫瘤、先天性顱底畸形、椎管腫瘤、腦血管疾病患者。具有一流的醫療設施和技術力量，醫護人員具有良好的素質和豐富的醫護經驗。

神經外科ICU位于腦科醫院3

層

家屬休息區中央護理站病房中央設有一個中央護理站，開設病床5張，1間獨立監護房功能齊備的吊塔

監護儀呼吸機中心吸氧、

吸痰系統

技術特色

我科能對各類危重病人進行連續的動態的生命體征監測、血氣分析監測、血糖監測。對病情進行連續動態的定性定量觀察，捕捉病人瞬間的變化，根據變化采取針對性治療措施對危重病人進行有效的治療和護理。最大限度地救治危重病人的生命。護理特色連續的生命體征監測心電圖采集測量血糖控溫毯呼吸機支持治療PB840呼吸機德爾格呼吸機理想氣囊壓力的管理氣囊壓力表動脈采血血氣分析指導呼吸機的調節急救技術除顫儀

輸液泵、微量注射泵特殊用藥的泵入鎮痛、鎮靜藥物血管活性藥物深靜脈導管

的護理經氣管切開、氣管插管吸痰及護理

口腔護理預防并發癥全胸震動排痰下肢靜脈泵

組長在指導責任護士工作

潔凈屏消毒機

終末消毒

管理制度工作流程早交班科室工作點評5min讀書床頭交班護理班：晨間護理（掃床、口腔護理、會陰護理、氣切處換藥）霧化吸入、鼻飼、病情觀察處理與記錄治療班：用藥、處理醫囑、核對醫囑、拿藥擺藥

潛在并發癥的觀察與護理二、術后常見并發癥的觀察與護理[

神經外科患者術后護理是對患者康復及預防術后并發癥具有重要意義，特別是術后并發癥的觀察和護理。神經外科常見病包括：動脈瘤，聽神經瘤，膠質瘤，小腦腫瘤，脊髓腫瘤，三叉神經痛，面肌痙攣，腦出血及腦外傷等治療方式：保守治療

手術治療

常見并發癥繼發性顱內血腫腦水腫消化道出血癲

癇[中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝[

常見并發癥繼發性顱內血腫為最嚴重并發癥，可危及生命，有1/3發生于術后6-12h內，1/3發生于術后12-24h內意識障礙或進行性障礙，伴有顱內壓增高表現；瞳孔變化；或為肢體癱瘓繼發性顱內血腫重要性臨床表現1麻醉下來一直沒醒（2h內沒醒→引起重視！）2麻醉下來應該是麻醉逐漸變淺→如沒變化→引起重視！→15-30min觀察一次→至情況好轉3特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護士易忽略地方繼發性顱內血腫：護理要點嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況→異常→CT、做好術前準備。如果自己覺得有問題，要報告醫生，醫生沒處理，更要引起高度警惕，當成重患者、隨時有危險的患者來護理。腦水腫腦水腫術后2-4天達高峰期脫水療法脫水不當可致電解質紊亂反射性腦腫脹術中或術后即刻發生。常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強龍等脫水藥物在利尿同時，增加尿鈉、尿鉀排出，易產生低鈉、低鉀血癥。可表現為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無力、腱反射減弱甚至消失消化道出血丘腦下部、腦干受損后應激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進、胃內容物呈咖啡色、大便隱血試驗陽性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時方可進食消化道出血原因臨床表現護理要點繼發性顱內血腫為最嚴重并發癥，可危及生命，有1/3發生于術后6-12h內，1/3發生于術后12-24h內意識障礙或進行性障礙，伴有顱內壓增高表現；瞳孔變化；或為肢體癱瘓繼發性顱內血腫重要性臨床表現1麻醉下來一直沒醒（2h內沒醒→引起重視！）2麻醉下來應該是麻醉逐漸變淺→如沒變化→引起重視！→15-30min觀察一次→至情況好轉3特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護士易忽略地方繼發性顱內血腫：護理要點嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況→異常→CT、做好術前準備。如果自己覺得有問題，要報告醫生，醫生沒處理，更要引起高度警惕，當成重患者、隨時有危險的患者來護理。腦水腫腦水腫術后2-4天達高峰期脫水療法脫水不當可致電解質紊亂反射性腦腫脹術中或術后即刻發生。常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強龍等脫水藥物在利尿同時，增加尿鈉、尿鉀排出，易產生低鈉、低鉀血癥。可表現為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無力、腱反射減弱甚至消失消化道出血丘腦下部、腦干受損后應激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進、胃內容物呈咖啡色、大便隱血試驗陽性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時方可進食消化道出血原因臨床表現護理要點癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復發作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。運動、感覺、意識、行為、自主神經等單一或多樣功能障礙癥狀。發生時間：術后2-4天癲癇

原因ne

臨床表現癲癇護理要點及時松解患者衣領、衣扣，頭偏向一側保持呼吸道通暢，吸氧，及時清理呼吸道。痰多不易清理時，可以給予口咽通氣道或氣管插管。未清醒前，不可進食水，防止吸入性肺炎和窒息專人陪伴，加用防護欄，不強行按壓肢體，以免引起外傷。防止舌咬傷。注意保暖，防感冒定時使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥癲癇持續狀態者→快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強基礎護理。癲癇用藥德巴金或漢非安定：大發作時，為首選用藥。

護士可建議醫生，但是不私自用。

使用時，必須遵醫囑用。

使用安定后注意：呼吸

尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。中樞性高熱丘腦體溫調節中樞受損引起中樞性體溫調節失常導致高熱發生時間：術后48小時內。伴隨癥狀：脈搏（心率）快、呼吸急促、意識障礙等溫水擦浴、酒精擦浴、持續冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同時配合藥物降溫。中樞性高熱原因臨床表現

降溫措施

中樞性高熱注意觀察效果

冰敷時，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷清淡易消化飲食準確測量、記錄大動脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染護理要點腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要腦脊液鼻漏、耳漏易發生顱內感染，加強護理，促進傷口及早愈合.不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽.要取不漏體位（仰臥位、患側臥位）要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔，并在頭下墊干凈布巾.遵醫囑合理使用抗生素漏液過多→選擇頭低足高位→防止低顱壓尿崩癥原因蝶鞍區附近病變及手術，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區腦膜瘤等易導致垂體柄內的視上核到神經垂體的纖維束損傷而出現尿崩癥臨床表現護理要點口渴、多飲、多尿，每日尿量超過4000ml，甚至可達10000ml，尿比重低于1.005

。嚴重可出現電解質紊亂，致意識淡漠、甚至昏迷準確記錄、及時處理尿崩癥嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及水電解質情況，及時糾正低鈉低氯血癥準確記錄24小時、每小時尿量。＞250ml處理。監測電解質。一旦發生尿崩，遵囑用藥補液原則：丟多少補多少多喝鹽開水、不喝含糖飲料護理要點普通病房：為安全起見→記每小時尿量→以便觀察及處理→教會家屬及患者記錄腦疝庫興反應：兩慢一高枕骨大孔疝小