腸梗阻的CT診斷策略 課件

腸梗阻的CT診斷策略

—如何透過征象看清本質(zhì)？

2021/5/71目的書寫報(bào)告不夠規(guī)范描述不夠全面診斷不夠深刻無法提供準(zhǔn)確的資訊2021/5/72何謂腸梗阻？由不同原因引起的一組臨床癥候群，特點(diǎn)是腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，從而引起一系列病理生理變化和臨床癥狀嚴(yán)重者常致腸管壞死，甚至死亡2021/5/73準(zhǔn)確的診斷刻不容緩！2021/5/74動(dòng)力性:麻痹性、痙攣性機(jī)械性:腸壁病變、腸管受壓、腸腔堵塞血運(yùn)性：腸系膜血管栓塞或血栓形成病因分類診斷思路之所在！2021/5/75診斷的關(guān)鍵！單純性：無血液循環(huán)障礙缺血性（絞榨性）：血液循環(huán)障礙血液循環(huán)是否障礙2021/5/76影像醫(yī)師的任務(wù)判斷梗阻的部位及范圍判斷梗阻的特性判斷腸管是否缺血或壞疽2021/5/77DiagnosisofSBO移行帶遠(yuǎn)端腸管萎陷尋找移行帶是診斷的首要任務(wù)！近端腸管擴(kuò)張外徑>2.5cm2021/5/78判斷腸管是否異常的標(biāo)準(zhǔn)Caliberofsmallbowel:外徑>2.5cmBowelwallthickness：厚度>3mmAbnormalEnhancement：superiororinferiortotheadjacentbowelwall強(qiáng)化異常

這是我們?cè)\斷的重要依據(jù)！2021/5/79機(jī)械性腸梗阻2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711粘連性腸梗阻

AdhesiveSBO

最常見！但診斷不易！2021/5/712WW300WL0-10易于顯示粘連帶粘連帶是診斷的主要依據(jù)！2021/5/713移行段和粘連帶2021/5/714“Fecessign”提示移行段就在附近！2021/5/715“Fatnotchsign”提示梗阻點(diǎn)所在2021/5/716“Fatnotchsign”是粘連性腸梗阻的一個(gè)重要征象2021/5/717鋇劑造影檢查可以清楚地顯示移行帶位置常規(guī)檢查未能顯示移行帶2021/5/718腸套疊成人的腸套疊一般都有其誘因！2021/5/719Submucosallipomaassociatedwithsmallbowelintussusception2021/5/720粘膜下脂肪瘤看到腸系膜及其血管是診斷的關(guān)鍵！2021/5/721A54-year-oldmalecomplainedofabdominalpainfor2monthsGIST2021/5/722Smallbowelintussusception2021/5/723Smallbowelintussusception

腸系膜及血管是診斷的關(guān)鍵！2021/5/724腹內(nèi)疝

常需急診手術(shù)，診斷須及時(shí)！2021/5/725ForamenofWinslowherniaina43-year-oldmalewithacuteepigastricpainof10hoursduration.2021/5/726ParacolicinternalherniaStrangulatingSBO3個(gè)月前2021/5/727CongestedmesentericvesselsStrangulatingSBOduetointernalhernia腸系膜積液2021/5/728

男，71歲，腹脹、腹痛3天2021/5/729診斷要點(diǎn)局限性腸管擴(kuò)張腸系膜模糊腸系膜血管擴(kuò)張2021/5/730腸道異物

Foreignbodies

2021/5/7311年前女，76歲，上腹痛3天2021/5/732不同的窗寬窗位對(duì)異物的顯示效果diospyrobezoar柿石2021/5/733A16-year-oldfemalepresentedwithabdominalpainanddistentionfor5daysdiospyrobezoar柿石2021/5/734Bezoar胃石2021/5/735Fecessign與Fecessign表現(xiàn)不同2021/5/736腸道異物診斷要點(diǎn)必須調(diào)整合適的窗寬及窗位清楚的境界，可見假包膜呈橢圓形，混雜的密度2021/5/737閉絆性腸梗阻

Closed-loopSBO臨床需要采取更主動(dòng)的處理措施！2021/5/738Closed-loopobstructionisuniqueformofmechanicalbowelobstructioninwhichtwopointsofintestinealongitscourseareobstructedatsinglesite.C=closedloop,P=proximalloop,D=distalloop.2021/5/739閉袢型腸梗阻？一段腸袢兩端均受壓，如腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸梗阻時(shí)回盲瓣關(guān)閉防止逆流，也可以形成閉袢型腸梗阻容易發(fā)生腸壞死和穿孔影像科醫(yī)師需要準(zhǔn)確做出診斷2021/5/740a2021/5/741b2021/5/742“渦旋征”和“喙征”是腸扭轉(zhuǎn)的典型征象WhirlsignBeaksign2021/5/743另一種“喙征”Beaksign2021/5/744“U”型腸絆2021/5/745“C”型腸絆2021/5/746相對(duì)對(duì)稱的腸管擴(kuò)張和狹窄段2021/5/747絞榨性腸梗阻

StrangulatingSBO

需要馬上做出準(zhǔn)確的診斷及手術(shù)處理2021/5/748

StrangulatingSBOAmechanicalobstructionassociatedwithbowelischemia，mostoftenassociatedwithclosed-loopSBO

機(jī)械性腸梗阻+腸管缺血2021/5/749Acutebowelischemia急性腸缺血2021/5/750CharacteristicfindingsBowelwallthickness:腸壁厚度Bowelwallattenuation:腸壁密度Dilatationofthebowellumen：腸管擴(kuò)張Mesentericvessels：腸系膜血管Mesentery:mesentericfatstrandingandascites腸系膜浸潤或積液2021/5/751IndicationsofischemiaCircumferentialbowel-wallthickening腸壁環(huán)形增厚Bowelwalledema腸壁水腫Increasedattenuationofthebowelwall腸壁密度增高Subjectivedecreasedrelativeenhancementofthebowelwall腸壁強(qiáng)化減弱Mesentericvascularengorgement腸系膜血管充血2021/5/752IndicationsofischemiaPresenceofmesentericfluid腸系膜積液Presenceofascites腹水Presenceofintramuralair,extraalimentaryair,portalvenousormesentericvenousair氣體2021/5/753

IndicationsofinfarctCircumferentialbowel-wallthickening:>3mmDiminishedorabsentbowelwallenhancement

強(qiáng)化減弱或不強(qiáng)化Mesentericvascularengorgement腸系膜血管充血Infiltrationoftheinvolvedmesentery

腸系膜浸潤Freefluid

游離液體Presenceofintramuralair,extraalimentaryair,portalvenousormesentericvenousair氣體2021/5/754Muscularispropriasubmucosamucosa“靶征”2021/5/755Systemiclupuserythematosuswithmesentericischemiaina20-year-oldman.Targetsign,mesentericvascularengorgementandhazinessareshowedonCE-CTscan.血管炎2021/5/756Peritonitisassociatedwithbowelgangrene2021/5/757Spokewheelsign輪輻征Smallbowelvolvulus2021/5/758CongestedmesentericveinsStrangulatingSBOduetointernalhernia2021/5/759血運(yùn)性腸梗阻急診時(shí)經(jīng)常被漏診或誤診！2021/5/760Superiormesentericveinthrombosis2021/5/761腸系膜上動(dòng)脈血栓形成2021/5/762男，40歲，腹痛并肛門停止排氣排便4天2021/5/763男，58歲，左上腹疼痛1周并血便1天2021/5/764A27-year-oldmalepresentedwithabdominalpainof10hoursdurationTargetsign2021/5/765血運(yùn)性腸梗阻更多地表現(xiàn)為血管分布區(qū)的腸管管壁增厚，密度增高，腸腔擴(kuò)張不明顯血管腔內(nèi)的密度改變，是診斷的關(guān)鍵2021/5/766總結(jié)尋找梗阻點(diǎn)是診斷的關(guān)鍵薄層重建是診斷的必要條件判斷腸道是否缺血是診斷的首要任務(wù)CT對(duì)腸梗阻能夠進(jìn)行定位與定性診斷你做到了嗎？2021/5/767診斷原則確定是否存在腸梗阻尋找梗阻點(diǎn)（定位）判斷梗阻類型（單純性或絞榨性？）明確可能的病因2021/5/768足夠的耐心和準(zhǔn)確的判斷力！2021/5/769Thanksforyourattention!2021/5/7709、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-F