膀胱腫瘤診治指南講座

膀胱腫瘤診治指南2021/8/1211、膀胱腫瘤的分類TNM1997、WHO1999二種分類目前被認(rèn)為最實(shí)用的方法與腫瘤的預(yù)后關(guān)系密切移行細(xì)胞癌（TCC）約90%之多， 其余為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。2021/8/122根據(jù)膀胱鏡檢查電切活檢影像學(xué)檢查組織學(xué)檢查所見(jiàn)膀胱腫瘤大體分為 淺表性和浸潤(rùn)性，前者包括TIS-Ta-T1，后者有T2-T3-T4。2021/8/1232、膀胱腫瘤的診斷1.1、早期發(fā)現(xiàn)早期的癥狀識(shí)別對(duì)于患者預(yù)后極其重要血尿是早期癥狀中最重要的一項(xiàng)但是，血尿的程度與腫瘤的嚴(yán)重性并沒(méi)有一定的相關(guān)性。根據(jù)目前的醫(yī)療條件，膀胱腫瘤的早期癥狀已經(jīng)不是血尿----超聲波檢查一部分患者的首發(fā)癥狀是膀胱刺激癥狀。2021/8/1241.2、影像學(xué)檢查：IVU是一項(xiàng)重要的檢查手段，但是否作為常規(guī)檢查現(xiàn)在已經(jīng)受到質(zhì)疑，因?yàn)闄z查的陽(yáng)性率十分低。超聲波檢查結(jié)合腹部平片被認(rèn)為在確定血尿的原因時(shí)具有相近的作用。CT用來(lái)評(píng)價(jià)是否為浸潤(rùn)性腫瘤，同時(shí)，檢查是否有盆腔和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。骨掃描在根治性膀胱切除前的評(píng)價(jià)作用尚沒(méi)有得到廣泛的認(rèn)可。2021/8/1251.3、膀胱鏡、經(jīng)尿道腫瘤的切除

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雙合診可以了解腫瘤的大小和活動(dòng)性。了解腫瘤的特點(diǎn)和活檢。2021/8/127

膀胱腫瘤的治療Ta-1系淺表性腫瘤治療要考慮復(fù)發(fā)和進(jìn)展的危險(xiǎn)性、費(fèi)用、付作用等因素腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展的可能性很小但是，約50%的T1G3腫瘤可進(jìn)展為浸潤(rùn)性。在所有病例的10%。2021/8/1281.4、膀胱腫瘤的治療的預(yù)后因素：腫瘤的數(shù)量。復(fù)發(fā)的頻率，是否在3月內(nèi)復(fù)發(fā)。腫瘤大小，大腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)大。腫瘤細(xì)胞的異形性。2021/8/129腫瘤的危險(xiǎn)性分組(根據(jù)腫瘤的預(yù)后因素)：低危險(xiǎn)性組單發(fā)、Ta,G1,<3cm高危險(xiǎn)性組多病灶、T1,G3、易復(fù)發(fā)、CIS中危險(xiǎn)性組Ta-1,G1-2、>3cm2021/8/12109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:29PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211TUR后立即膀胱灌注，復(fù)發(fā)率降低50%。中危險(xiǎn)組應(yīng)當(dāng)立即膀胱灌注低危險(xiǎn)性組無(wú)需特殊治療。高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性應(yīng)當(dāng)接受4-8周膀胱灌注。嚴(yán)重的膀胱刺激癥狀患者應(yīng)當(dāng)停止或推遲灌注，警惕后期的膀胱攣縮。長(zhǎng)期灌注的優(yōu)點(diǎn)尚沒(méi)有定論。一旦腫瘤復(fù)發(fā)，膀胱灌注計(jì)劃要重新開(kāi)始頻繁復(fù)發(fā)要考慮BCG治療。2021/8/1212BCG治療:BCG在高危SBC預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)很有效。至少要6周后才出現(xiàn)免疫應(yīng)答結(jié)果（每周一次）。一般要持續(xù)三個(gè)治療周期。對(duì)乳頭狀瘤，T1-aG1-2，可使BCG劑量減少1/4。對(duì)低危險(xiǎn)性組，不主張用BCG。2021/8/1213TIS是一種具有潛在高惡性度的腫瘤，多數(shù)病例可采用BCG治療。如果二個(gè)治療周期后，仍沒(méi)有治愈，要考慮膀胱切除。TIS的標(biāo)準(zhǔn)治療方法6周以上的BCG膀胱灌注，70%的病例能夠完全緩解。如果細(xì)胞學(xué)檢查或病理檢查仍為陽(yáng)性可以加灌一次，還有15%的緩解。如果3次灌注后仍無(wú)治愈，應(yīng)進(jìn)行膀胱全切加尿道切除術(shù)。

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T1G3很易進(jìn)展，但早期膀胱切除尚未得到多數(shù)贊成。T1G3腫瘤有人主張?jiān)缙谶M(jìn)行膀胱全切除術(shù)，但是，50%的病例通過(guò)膀胱灌注BCG，能夠保留膀胱。2021/8/12153、根治性膀胱切除術(shù)根治性膀胱切除術(shù)在多數(shù)國(guó)家是治療浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的治療方法。但是，現(xiàn)在也考慮到患者的生活質(zhì)量。2021/8/1216適應(yīng)癥：浸潤(rùn)性膀胱腫瘤，T2-T4a，N0-Nx,M0。高危險(xiǎn)性的淺表性腫瘤。BCG治療無(wú)效的TIS。BCG治療無(wú)效的T1G3。2021/8/1217根治性膀胱切除術(shù)方法：切除膀胱及臨近器官，男性有前列腺、精囊，女性有子宮、卵巢輸尿管的遠(yuǎn)端在TIS，膀胱的邊緣都要有病理檢查。如果腫瘤侵犯膀胱頸部（女性），前列腺尿道（男性），要考慮切除尿道。5年生存率約40-60%。2021/8/1218放療T1-T4,N0,M0TCC患者要求：膀胱容量正常膀胱功能正常無(wú)反復(fù)尿路感染無(wú)真骨盆手術(shù)史外照射最常用，還有內(nèi)照射。2021/8/1219化療以順鉑為主的化療方案，如果結(jié)合手術(shù)或放療，可使治療的有效率達(dá)到40-70%。新輔助化療輔助化療M-VAC2021/8/1220SBC的TUR后隨訪SBC的TUR后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)切除不完全腫瘤在創(chuàng)面種植上皮細(xì)胞生長(zhǎng)快速等因素有關(guān)因此，在所有的病例，膀胱鏡檢查應(yīng)當(dāng)在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，在有些腫瘤細(xì)胞分化不好的病例應(yīng)當(dāng)在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行再次切除術(shù)。2021/8/1221IVP膀胱腫瘤很少發(fā)展為上尿路腫瘤，因此IVP作為常規(guī)檢查顯然沒(méi)必要。在TIS或術(shù)后仍有細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性