妊娠合并甲減的護理查房講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。

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22021/8/12病例介紹一般資料：朱慧林，女，29歲，大學文化，入院日期2017.02.02.11:57，入院診斷：1.孕3產0孕39+周LOA待產2.妊娠合并甲狀腺功能減退健康號：30128442簡要病史：孕婦平素月經規律，周期28天，經期4天，量適中，無痛經，白帶正常，末次月經2016-05-02，孕產期2017-02-09天測尿HCG陽性，停經46天查超聲提醒示：宮內早孕，孕囊大小2.6*3.0*1.9cm。停經后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應。停經9周后建圍產期保健冊，定期檢查，產前篩查為低風險。停經4月余自覺胎動持續至今，停經28周因TSH4.3mIU/L,于浙二就診，考慮為妊娠期甲狀腺功能減退，于以優甲樂0.5片/日口服至今。今停經39周，患者6天前早上8點時無明顯誘因下出現陰道少許血性分泌物，咖啡色，明顯少于月經量，無腹痛，無陰道流液，無畏寒發熱，皮膚瘙癢等不適，自覺胎動如常，至本院就診，查胎心130次/分，查宮口未開，繼續待產。門診擬“孕3產0孕39+周LOA待產妊娠合并甲狀腺功能減退”入待產。孕婦一般情況良好，神智清楚，精神可，胃納。睡眠可，大小便如常。孕婦無毒性物及放射線接觸史。孕婦體重增加約19千克。既往史無。32021/8/12病例介紹體格檢查：入院時測T：36.9℃，P：89次/分，R：20次/分，BP:106/68mmHg,意識清醒，自主體位，面容無殊，體重67kg，身高163cm，入院疼痛評分1分，墜床跌倒風險評估1分。產科檢查：宮高35cm，腹圍102cm，胎兒體重估計3500g，胎先露頭，胎位LOA，浮，宮縮：不規則，間歇10分鐘，持續10-15秒，宮口擴展：0cm，先露-2cm，胎膜未破，輔助檢查：2017-01-13本院超聲：宮內可見一胎兒回聲，胎位：ROA，雙頂徑9.1cm，股骨長9.1cm，羊水指數11-12cm，頭圍32.6cm，胎心133次/分，律齊，胎盤位于前壁，較厚處約3.2cm，下緣距離宮頸內口大于4cm，GrΙΙ級。Ι42021/8/12病例介紹住院過程：2017.02.02.11:57，以孕3產0孕39+周LOA待產、妊娠合并甲狀腺功能減退入院待產，入院后予繼續優甲樂0.5片/日口服，教會孕婦自我監測胎動情況，予告知孕婦及家屬相關注意事項，并加強產程觀察，該孕婦于2017-02-02-18:35順利分娩一活產女嬰，產程順利。產后恢復良好，TSH仍低于正常，遵醫囑按原劑量繼續口服優甲樂0.5片/日，無不適主訴，予2017-02-06順利出院。52021/8/12病例介紹心理方面：孕婦初次妊娠，缺乏妊娠經驗，情緒緊張社會支持方面：由丈夫，公婆，母親等陪伴入院，住院期間由丈夫照顧，住院費用已準備好。62021/8/12妊娠合并甲狀腺功能減退知識介紹

甲減定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。72021/8/12常發生在碘供充足地區，妊娠合并臨床甲減率為0.5%-1.0%，妊娠合并亞臨床甲減率為2.5%以上。在碘缺乏地區，妊娠合并甲減率更高。流行病學82021/8/12

臨床表現：發病隱匿，病程較長，可缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主要表現，病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀，病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節疼痛、體重增加、便秘、女性月經紊亂，或者月經過多、不孕92021/8/12優甲樂"是左旋甲狀腺素，用于治療甲狀腺功能低下,粘液性水腫，甲狀腺切除術后替代性治療的藥物，屬于內分泌制劑。甲減患者服用優甲樂可否喂母乳？可以！但如果長期大量服用，即會產生心慌，失眠，煩躁，多汗，顫抖（尤其是手指顫抖）,食欲亢進等癥狀。長期服藥的患者一定要檢測甲狀腺功能，根據T3,T4,TSH的化驗指標來調整用藥。102021/8/12

分娩前的護理1、給予心理護理，讓產婦了解甲減相關知識，安撫孕婦，講解服藥注意事項。2、飲食指導。患者由于焦慮緊張及長期口服甲狀腺素片，造成貧血、食欲差、進食量少且擇食，護士耐心講解飲食的重要性，制定可行的飲食計劃，予高蛋白、高維生素、低脂低膽固醇飲食。3監測胎心、胎動、甲狀腺功能及胎兒宮內發育情況。按時聽胎心、胎動，教會孕婦自計胎動，3次/日，每次1小時。指導孕婦左側臥位，可改變右旋的子宮對子宮動脈的壓迫，改善胎盤循環，有利于胎兒宮內發育。112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0416:47:0416:472/3/20234:47:04PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0416:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0416:47:0416:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:0416:47:04February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:04下午16:47:042月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:0416:47:0403February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:47:04下午4:47下午16:47:042月-23

產程中的護理甲減孕婦在臨產、分娩時,需要密切注意加強支持治療,鼓勵進食,必要時補液、吸氧,嚴密監測胎心變化;宮口開全后指導用力,必要時助產結束第二產程,分娩時做好新生兒復蘇準備;產后應測甲狀腺功能和TSH;第三產程注意使用縮宮劑預防產后出血。132021/8/12產后護理產婦的護理：嚴密觀察生命體征，觀察宮縮情況，防止產后出血，產后及哺乳期每2～8周酌情監測TSH,據結果調整甲狀腺素片劑量。142021/8/12護理診斷

便秘與代謝率降低及體力活動減少引起的腸蠕動減少有關活動無耐力與甲狀腺激素分泌不足有關營養失調高于機體需要量與代謝率降低致攝入大于需求有關。潛在并發癥甲減危象152021/8/12便秘的護理措施護理目標：產婦便秘緩解護理措施：⑴病情觀察觀察病人的排便次數、糞便性狀及有無腹脹等不適表現。⑵一般護理鼓勵病人進食多纖維素食物，適度的運動，養成有規律排便的習慣。⑶對癥護理指導病人適當按摩腹部以促進胃腸蠕動，促進排便。⑷用藥護理必要時遵醫囑給予緩瀉劑治療162021/8/12活動無耐力的護理措施護理目標：產婦的基本生活需要得到滿足護理措施：1.協助進食，把呼叫器放于產婦伸手可及處。2.幫助產婦照顧嬰兒，協助產婦母乳喂養3.指導產婦適當床邊活動，一般時候可采取半臥位。4.協助生活護理，晚間時協助產婦泡腳，緩解其緊張情緒，促進睡眠。5.告知產婦及家屬減少探視人員，給予產婦安靜的休息環境。172021/8/126.指導產婦進食含鐵豐富的食物及綠色蔬菜。7.關心體貼產婦，鼓勵產婦訴說其煩惱的因素，向家屬及患者詳細解釋病情，提供有關的信息咨詢服務，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，消除不良心理狀態。182021/8/12營養失調的護理措施護理目標：未發生營養失調護理措施：1.飲食清淡為主，多吃青菜、水果。2.是否要多食高碘食品，如海產品（海帶、紫菜等）。具體可咨詢營養門診。3.足量的肉類，最好是魚類，不僅提供蛋白質，而且還可以提供磷脂營養大腦。4.少食高脂肪的食物。5.限制脂肪和富含膽固醇的飲食。192021/8/126.避免辛辣刺激食物、油炸食物。202021/8/12潛在并發癥：甲減危象護理目標無甲減危象發生。護理措施⑴病情觀察監測生命體征及病情變化，注意有無甲減危象的誘發因素，能識別甲減危象的常見表現，如體溫降低、呼吸減慢、心動過緩、嗜睡等。⑵一般護理指導病人避免受寒等誘發因素，保持環境溫暖、舒適，指導病人適時增加衣服、被褥等。212021/8/12⑶對癥護理應注意保溫，必要時使用空調，使室溫在22~23°C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。⑷用藥護理準備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫囑及時準確的使用甲狀腺激素、糖皮質激素等藥物，配合對癥、支持治療。222021/8/12護理評價1、經治療及有效護理，患者現心情平靜，積極配合治療；2、沒有因護理不當而發生并發癥；3、產后子宮收縮良好，陰道流血少，體溫正常，各項化驗指標好轉，順利出院。232021/8/12

謝謝！！242021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0416:47:0416:472/3/20234:47:04PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0416:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0416:47:0416:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:0416:47:04February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:04下午16:47:042月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:0416:47:0403February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:47:04下午4:47下午16:47:042月-23謝謝大家252021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0416:47:0416:472/3/20234:47:04PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0416:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0416:47:0416:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:0416:47:04February3,