院感及手衛生

院感知識培訓黃石市中心醫院公共衛生科（院感辦）陳翠芳2021/4/261目錄手衛生醫院感染診斷標準上報流程多重耐藥菌的預防控制個人防護與銳器傷的處理院感暴發的上報科室物品管理2021/4/262手衛生2021/4/2632021/4/264濕洗手設施醫療區域非醫療區域2021/4/265電梯門口、大廳備有速干手消毒劑2021/4/2662021/4/267使用后的干手紙作為生活垃圾處理2021/4/268丟棄擦手紙，但須避免污染2021/4/269您經常這樣干手嗎2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3知識點洗手5時機：兩前三后（哪兩前、哪三后？）方法：內外夾弓大力腕時間：每個步驟5下，總共揉搓不少于15秒，用流動水洗整個過程60秒，干洗整個過程30秒。2021/4/2612外科手消毒（視頻）外科洗手揉搓時間不少于2分鐘，消毒時間不少于2分鐘2021/4/2613醫院感染診斷標準及上報流程2021/4/26142021/4/2615醫院感染定義

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染2021/4/2616醫院感染釋義一.下列情況屬于醫院感染無明確潛伏期的感染，規定在入院48h后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染甲型肝炎2~6周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9周，平均6周傳單兒童5~15天，成人4~7周流感1~3天瘧疾7~30天傷寒2~30天，平均10天本次感染直接與上次住院有關2021/4/2617醫院感染釋義

在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染肺炎—敗血癥，新感染2021/4/2618醫院感染釋義新生兒經產道時獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染醫護人員在醫院工作期間獲得的感染2021/4/2619醫院感染釋義二、下列情況不屬于醫院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現新生兒經胎盤獲得（出身后48h內發病）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等患者原有的慢性感染在醫院內急性發作2021/4/2620呼吸系統一.上呼吸道感染臨床診斷 發熱≥38.0℃超過2天，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現病原學診斷 臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發現有意義的病原微生物說明： 必須排除普通感冒和非感染行病因（如過敏等）所至的上呼吸道急性炎癥2021/4/2621呼吸系統二.下呼吸道感染符合下述兩條之一即可診斷

1.患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音，并有下列情況之一者: (1)發熱

(2)白細胞總數及嗜中性粒細胞比例增高

(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變

2.慢性氣道疾患患者穩定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或出現新病變2021/4/2622二.下呼吸道感染病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下列6條之一即可診斷: 1.經篩選的痰液連續兩次分離出相同病原體

2.痰定量培養分離到病原菌計數≥106cfu/ml

3.血培養或并發胸腔積液者的胸液分離到病原體

4.經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離到濃度≥105cfu/ml的病原菌、經支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到濃度≥104cfu/ml的病原菌，或經防污染樣本毛刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌(對于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者細菌濃度必須≥103cfu/ml)

5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體

6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據2021/4/2623舉例患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時發熱、T39C、血常規：WBC1.3×109。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC1.25×109

醫院感染？是2021/4/2624舉例痰中常見的定植菌或污染菌念珠菌（如果沒有其他部位培養陽性）嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌）陰溝腸桿菌腸球菌木糖氧化產堿桿菌

2021/4/2625舉例系統性紅斑狼瘡SLE可累及呼吸系統，出現支氣管肺炎或間質性肺炎的癥狀和體征，并非醫院感染。

但SLE病情穩定，出現新發肺部表現，應考慮醫院感染胸部接受放療患者，在放療范圍的組織可發生放射性肺炎，并非醫院感染2021/4/2626血液系統一、血管相關性感染

臨床診斷 符合下列三條之一即可診斷。

1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現)2.沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)

3.經血管介入性操作，發熱>38℃，局部有壓痛，無其他原因解釋

病原學診斷 導管尖端培養或血液培養分離出有意義的病原微生物2021/4/26272021/4/2628血液系統二.敗血癥臨床診斷

發熱>38℃，或低體溫<36℃，可伴有寒戰，合并下列情形之一

1.有入侵門戶或遷徙病灶

2.有全身性感染中毒癥狀而無明確感染灶

3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋

4.收縮壓低于12KPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3KPa(40mmHg)病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷

1.血液培養分離出病原微生物

2.血液中檢測到病原體的抗原物質

2021/4/2629說明

1．入院時有經血液培養證實的敗血癥，在入院后血液培養又出現新的非污染菌，或醫院敗血癥過程中又出現新的非污染菌，均屬另一次醫院感染敗血癥

2．血液培養分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養陽性

2021/4/2630說明3．血液中發現有病原體抗原物質，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關。

4．血管相關敗（菌）血癥屬于此條，導管相關動靜脈炎計入心血管感染。

5．血培養有多種菌生長，在排除污染后可考慮復數菌敗血癥。2021/4/2631腹部和消化系統一.感染性腹瀉

臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉、糞便常規鏡檢白細胞≥10個/高倍視野2.急性腹瀉，或伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等3.急性腹瀉每天3次以上，連續2天，或1天水瀉5次以上

病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下列情形之一者1.糞便或肛拭子標本培養出腸道病原體

2.常規鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體

3.從血液或糞中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準

4.從組織培養的細胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致2021/4/2632腹部和消化系統二.胃腸道感染

臨床診斷 患者出現發熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，而無其他原因可解釋

病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下列三條之一即可診斷

1.從外科手術或內鏡取得組織標本或外科引流液培養出病原體

2.上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞

3.手術或內鏡標本顯示感染的組織病理學證據2021/4/2633三.抗生素相關性腹瀉

臨床診斷 近期曾應用或正在應用抗生素，出現腹瀉伴大便性狀改變如水樣便、

血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜)，可合并下列情況之一: 1.發熱≥38℃ 2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛

3.周圍血白細胞升高

病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述三條之一: 1.大便涂片有菌群失調或培養發現有意義的優勢菌群

2.如作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm

灰黃(白)色斑塊偽膜

3.細菌毒素測定證實2021/4/2634說明

1．急性腹瀉次數≥3次/24小時

2．應排除慢性腸炎急性發作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉2021/4/2635五.腹(盆)腔內組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的感染，含持續腹膜透析繼發性腹膜炎。

臨床診斷 具有下列癥狀體征中任何兩項、而無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應異常發現。

1.發熱>38℃。

2.惡心、嘔吐。

3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。

4.黃疸。

病原學診斷 在臨床診斷基礎上，符合下列情形之一者: 1.經手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取的標本檢出病原體。

2.血培養陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。2021/4/2636腹部和消化系統

六.腹水感染

臨床診斷 腹水原為漏出液，出現下列兩項情況者: 1.腹水性質為滲出液。

2.腹水不易消除，出現腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規檢查白細胞>200×106/L，中性粒細胞>25%。

病原學診斷 臨床診斷基礎上，腹水細菌培養陽性。2021/4/2637說明1．應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發作

2．原發性臟器穿孔所致的感染不計為醫院感染

2021/4/2638中樞神經系統一.細菌性腦膜炎

臨床診斷 符合下列情形之一者: 1.發熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上腦脊液(CSF)化膿性改變

2.發熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上CSF白細胞輕至中度升高；經抗菌藥物治療后癥狀體征消失，CSF恢復正常

3.在應用抗生素過程中，出現發熱，不典型顱高壓癥狀體征，CSF白細胞輕度增多，加上以下任何一條: (1)CSF中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細菌

(2)有顱腦操作史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史

(3)腦膜附近有感染灶或有腦脊液漏者

(4)新生兒血培養陽性2021/4/2639中樞神經系統

病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述三條之一: 1.CSF中培養出病原菌。

2.CSF病原微生物抗原檢測陽性。

3.CSF涂片找到病原菌。2021/4/2640二.顱內膿腫:包括腦膿腫

硬膜下和硬膜外膿腫

臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。

1.發熱，顱高壓癥狀之一，顱內占位體征(功能區定位征)，并具有以下影像學檢查證據之一：

(1)CT。

(2)腦血管造影。

(3)核磁共振。

(4)核素掃描。

2.外科手術證實。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體，或細菌培養陽性。2021/4/2641三.椎管內感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內膿腫

臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。

1.發熱、有神經定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限并具有下列情況之一：。

(1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。

(2)神經根痛。

(3)完全或不完全脊髓壓迫征。

(4)檢查證實：脊髓CT、椎管內碘油造影、核磁共振、X線平片、CSF蛋白及白細胞增加并奎氏試驗有部分或完全性柱管梗阻。

2.手術證實

病原學診斷 手術引流液細菌培養陽性。2021/4/2642說明

1．并發腦膜炎的椎管內感染，歸入細菌性腦膜炎統計報告

2．此類醫院感染少見，多發生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術有高位椎管麻醉史者

3．應排除敗血癥的轉移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴散所致

2021/4/2643泌尿系統臨床診斷 患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有下列情形之一者: 1.尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養。

2.臨床醫師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。2021/4/2644泌尿系統病原學診斷:

臨床診斷基礎上，并符合下述四條之一者: 1.清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)培養G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml

2.恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養細菌濃度≥103cfu/ml

3.新鮮尿液標本經離心，應用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數視野見到細菌

4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(1周)有內窺鏡檢查或留置導尿史，尿液培養G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統感染2021/4/2645說明1．非導尿或穿刺尿液標本細菌培養結果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢

2．尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養結果細菌菌數≥104或105cfu/ml，亦不應作為診斷依據，應予重新留取標本送檢

3．影像學、手術、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應分別標明2021/4/2646手術部位(SSI)

一.表淺手術切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內

臨床診斷 具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物

2.臨床醫師診斷的表淺切口感染 病原學診斷 臨床診斷基礎上細菌培養陽性2021/4/2647說明

1．創口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準

2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染

3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染

2021/4/2648二.深部手術切口感染

無植入物手術后30天內，有植入物術后1年內發生的與手術有關涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

臨床診斷 符合上述界定，并具有下列情況之一者: 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外

2.自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱>38℃，局部有疼痛或壓痛

3.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其它感染跡象

4.臨床醫師診斷的深部切口感染

病原學診斷 臨床診斷基礎上，細菌培養陽性2021/4/2649三.器官(或腔隙)感染

無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

臨床診斷 符合上述界定，并具有下述三條之一即可診斷：

1.引流管或穿刺有膿液

2.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官(或腔隙)感染的跡象

3.由臨床醫師診斷的器官(或腔隙)感染 病原學診斷 初步診斷基礎上，細菌培養陽性2021/4/2650皮膚和軟組織

一.皮膚感染

臨床診斷 符合下列情形之一者: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等

2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發熱，無其它原因解釋者

病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下列情形之一者: 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養出病原體

2.血或感染組織特異性病原體的抗原檢測陽性2021/4/2651二.軟組織感染

軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎或淋巴管炎

臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷: 1.從感染部位引流出膿汁

2.外科手術或組織病理檢查證實有感染

3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發熱，且無其它原因可以解釋

病原學診斷 臨床診斷基礎上,符合下列情形之一者: 1.血特異性病原體抗原檢測陽性，或血清抗IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高

2.從感染部位的引流物或組織中培養出病原體2021/4/2652三.褥瘡感染診斷標準 褥瘡感染包括：褥瘡表面和深部組織感染臨床診斷 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物病原學診斷 臨床診斷基礎上，分泌物培養陽性2021/4/2653骨、關節一、關節和關節囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關節疼痛、腫脹、觸痛、發熱、滲出或運動受限。合并下列情況之一：（1）關節液檢驗發現白細胞（2）關節液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能用風濕病解釋（3）有感染的影像學證據2.外科手術或病理學檢查發現關節或關節囊感染的證據病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷1.關節液或滑囊活檢培養出病原體2.臨床診斷的基礎上，關節液革蘭染色發現病原體2021/4/2654二、骨髓炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷

1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發熱≥38℃，局部腫塊、觸痛、發熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學證據

2.外科手術或組織病理學檢查證實病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷

1.骨髓培養出病原體

2.在臨床診斷的基礎上，血液培養出病原體或血液中查出細菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染2021/4/2655三、急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重。陰道分泌物增多呈膿性2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液病原學診斷在臨床診斷基礎上，宮頸管分泌物細菌培養陽性2021/4/2656感染報告2023/2/32021/4/26572023/2/3確認全部院感科已確認感染診斷2021/4/26582023/2/3感染報告2021/4/2659注意：感染部位選取

呼吸機相關肺炎需要選擇“呼吸機相關肺炎”不能選“下呼吸道”2021/4/2660注意：感染部位選取導管相關血流感染選“導管相關血流感染”2021/4/2661注意：感染部位選取導尿管相關尿路感染需要選取“尿管相關”不能選“泌尿道”2021/4/2662多重耐藥菌的預防控制2021/4/2663常見的多重耐藥菌主要有哪些？耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌（VRE）產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)的細菌多重耐藥的鮑曼不動桿菌耐碳青霉烯銅綠假單胞菌需掌握的相關知識點2021/4/2664如何知道患者是多重耐藥菌獲得途徑每日在醫生工作站點擊“工具欄”——NIS院感進入您科頁面公共衛生科（院感辦）電話通知（工作日時間）建議醫生每日登陸NIS院感黃色小信封代表多重耐藥菌點患者欄出現詳細信息2021/4/2665預防與控制多重耐藥菌的傳播措施：醫生開長期“接觸隔離”醫囑；患者床頭掛“接觸隔離”標識，首選單間隔離，條件達不到時床邊隔離遵守無菌技術操作規程，手衛生、合理使用抗菌藥物臨床癥狀好轉或治愈或連續2個標本（每次間隔>24小時）培養均陰性后，方可解除隔離需掌握的相關知識點2021/4/2666多重耐藥床頭掛“接觸隔離”標識牌2021/4/26672021/4/2668醫院感染暴發的上報2021/4/2669醫院感染暴發的定義：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例或3例以上同種同源感染病例的現象地點時間:年月周類型數量2021/4/2670臨床科室發現醫院感染聚集病例立即打電話58551告知公共衛生科（院感辦）。夜間和節假日發生及時報告醫院總值班。醫院總值班通知公共衛生科（院感辦）主任。2021/4/2671個人防護與銳器傷的處理2021/4/267273１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后你會正確佩戴口罩嗎？2021/4/267374３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部2021/4/2674口罩的正確使用√×正確佩戴口罩：白色向