肺心病教學(xué)查房

關(guān)于肺心病教學(xué)查房第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日一般資料姓名：孫XX性別：女年齡:67歲民族：漢族入院時(shí)間：2013年2月21日8點(diǎn)40分入院診斷：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）肺源性心臟病（失代償期）輸尿管結(jié)石術(shù)后膽囊結(jié)石第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日現(xiàn)病史

患者與50余年前受涼后開始出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳少量白痰，伴喘息，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無胸痛，咯血，曾于我院住院治療，診斷為“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病”，經(jīng)平喘、抗感染及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，之后常于受涼后出現(xiàn)咳喘，春冬季節(jié)好發(fā)，平素口服‘咳喘素，氨茶堿’治療，病情時(shí)輕時(shí)重。一天前患者無明顯誘因出現(xiàn)喘憋加重，陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色粘痰，無惡心嘔吐，無發(fā)熱畏寒，無胸痛、咯血等，為進(jìn)一步治療，就診入院。第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日既往史輸尿管結(jié)石病史一年，已于毓璜頂醫(yī)院行排石治療，結(jié)石已排出。膽囊結(jié)石病史五年，未給予治療。無其他疾病第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日體格檢查入院查體:T35.8℃，P130次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，老年女性，神志清，精神不振，平臥位，喘憋貌，口唇輕度紫紺，胸廓呈桶狀，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)及觸覺語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺聽診呼吸音低，可聞及少許干濕性啰音。心律齊，未聞及雜音及心包摩擦音。雙下肢無水腫。患者自發(fā)病以來，精神不振，飲食睡眠欠佳，每日進(jìn)食主食約200g,夜間睡眠3~4h,大小便無明顯異常，壓瘡評(píng)分13分，跌倒評(píng)分4分。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日患者治療情況入院后給予指導(dǎo)進(jìn)低鹽低脂半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑吸氧2升/分，給予左氧氟沙星經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，茶堿緩釋片、二羥丙茶堿、氨溴索平喘化痰，鹽酸胺碘酮片、門冬氨酸鉀鎂、單硝酸異山梨酯、去乙酰毛花苷注射液營養(yǎng)心肌及對(duì)癥治療，完善檢查結(jié)果示：C反應(yīng)蛋白48.0mg/L，白血球3.310/L，中性細(xì)胞比率72.8，符合感染表現(xiàn)。生化示二氧化碳30.8mmol/L，氯92.2mmol/L考慮與呼吸性酸中毒及低氯堿中毒有關(guān)，心電圖示：心房撲動(dòng)。患者住院期間反復(fù)發(fā)作喘憋，遵醫(yī)囑給予雙克、安體舒通口服利尿減輕心臟負(fù)荷，特布他林、氨溴索霧化吸入化痰，二羥丙茶堿、甲強(qiáng)龍反復(fù)靜推解痙平喘，給予心電監(jiān)護(hù)，復(fù)查心電圖示竇性心律。第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日患者治療情況考慮呼吸困難主要為氣管病變所致，單一應(yīng)用左氧氟沙星不能有效控制氣道感染，醫(yī)囑加用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合抗炎治療，患者血?dú)夥治鍪狙醴謮?4mmHg，二氧化碳分壓78.4mmHg，肺部干羅音明顯，給予多索茶堿、甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴加強(qiáng)解痙平喘治療力度，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸改善通氣，模式S/T，吸氣末壓力10cmH2O，呼氣末壓力4cmH2O，患者進(jìn)食差，每日<100g，遵醫(yī)囑給予脂肪乳、三磷酸腺苷、輔酶A、10%氯化鉀能量支持，奧美拉唑靜滴保護(hù)胃黏膜。第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日患者近日治療情況現(xiàn)患者神志清，精神一般，口唇輕度紫紺，平臥位，自述喘憋較前減輕，偶有咳嗽，咳少量白痰，較易咳出，輕微惡心，無嘔吐，仍感食欲不振，雙肺呼吸音低，可聞及少量干羅音，心率88次/分，律齊，劍突下輕壓痛，無反跳痛，雙下肢無浮腫，間斷無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，每日約10-12小時(shí)，血壓波動(dòng)于125-150/63-91mmHg,大便2-3日1次，排便順利，尿量每日約ml，跌倒評(píng)分5分，壓瘡評(píng)分13分。第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷1p、氣體交換受損與氣道阻塞，分泌物過多，呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2p、清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液粘稠、及咳嗽無效有關(guān)。3p、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。4p、自理能力缺陷與限制性臥床有關(guān)5p、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān)6p、焦慮與病程長，療效差，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)7P、潛在并發(fā)癥肺性腦病第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施患者為一級(jí)護(hù)理，每小時(shí)巡視患者一次，根據(jù)患者自理能力，護(hù)士目前為患者提供的護(hù)理工作是給予。臥床休息，協(xié)助采取舒適臥位，如半臥位或坐位。第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量（1-2升/分）低濃度（25-29%）吸氧。及時(shí)傾聽患者不適主訴，密切觀察患者生命體征變化。觀察出入量及有無水腫情況，指導(dǎo)患者保持出入量平衡。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素易消化清淡飲食，防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難，避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。少食多餐，減少用餐時(shí)的疲勞，進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助胸部叩擊，促進(jìn)痰液有效排出。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者正確吸入方法（用口吸氣、鼻呼氣）第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日用藥護(hù)理患者口服胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，常見心血管反應(yīng)如竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，偶見尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，長期應(yīng)用可見角膜褐色微粒沉著，不影響視力，停藥后微粒可逐漸消失，少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或減退及肝壞死，個(gè)別出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，長期應(yīng)用定期測(cè)肺功能、胸片和血清T3、T4。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日用藥護(hù)理第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征及意識(shí)狀態(tài)注意有無發(fā)紺和呼吸困難，及其嚴(yán)重程度觀察病人咳嗽咳痰情況，痰液的色、量、性質(zhì)有無心悸，胸悶、腹脹、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓芮杏^察病人有無肺性腦病表現(xiàn)第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日安全護(hù)理（1）防跌倒墜床：懸掛標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)巡視及看護(hù)，使用護(hù)欄。（2）防壓瘡：指導(dǎo)病人穿寬松、柔軟的衣服，保持床鋪及皮膚的清潔干燥，定時(shí)更換體位,每天更換電極貼。第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通。多與病人交談，了解其心理狀態(tài)，贏得病人的信賴，使他們主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日健康教育1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人家屬解釋本病的發(fā)生發(fā)展過程，及導(dǎo)致疾病加重的因素，囑病人注意防寒保暖，防治各種呼吸道感染，改善環(huán)境衛(wèi)生，盡量少去公共場(chǎng)所2、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)病人心肺功能及體力情況，為病人指導(dǎo)康復(fù)鍛煉計(jì)劃。3、心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病，并以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，培養(yǎng)生活興趣。4、飲食指導(dǎo):給予高熱量，高蛋白，高維生素，低鹽清淡，易消化飲食。