人工髖關節置換術后的護理

人工髖關節置換術的護理本章節知識結構概念術前準備術后護理措施術后康復訓練及注意事項術后康復訓練及注意事項☆☆一、概念

人工髖關節置換（THR)是指由傷病引起的髖關節功能障礙而采用人工設計的假體替代材料植入體內以改善關節功能提高生活質量的外科介入的方法。人工髖關節的外形正常髖關節：是球窩關節，股骨頭嵌入骨盆的關節窩內（髖臼）THR適應癥：1.骨性關節炎；2.類風濕性關節炎3.創傷性關節炎；4.股骨頭無菌性壞死5.某些髖關節骨折；股骨頸骨折禁忌癥：1.有嚴重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術者。2.髖關節化膿性感染，有活動性感染存在者。3.青少年、兒童不作此術，或80歲以上者要慎重考慮。THR術前護理1.按外科手術前常規護理2.專科護理：

皮膚準備備皮：范圍上界平肋弓，下界達膝關節，前后均須超過軀干中線，包括會陰術前囑病人沐浴更衣

術前功能鍛煉訓練床上使用便器呼吸功能鍛煉戒煙有效咳嗽T型枕的使用四肢功能鍛煉

踝泵運動抬臀運動股四頭肌收縮

踝泵運動踝泵(Anklepump)通過踝關節的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環和淋巴回流。這樣的作用對于手術之后的功能恢復，可是至關重要的！術前準備

踝泵運動動作：腳踝及腳趾同時用力往上翹，維持10秒鐘，再用力往下壓，停10秒后反復進行，每次進行10—20分鐘，每日四組。

股四頭肌收縮運動動作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來，每次停5-6秒鐘。功效：維持或增進大腿前方肌肉力量。

抬臀運動

動作：仰臥于床，將兩側或健側膝關節及髖關節彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。功效：訓練臀部及腰部肌肉力量，預防壓瘡三、術后護理措施術后護理措施生命體征的監測引流管護理體位護理疼痛護理并發癥的預防及護理術后護理措施1.生命體征監測

2.切口負壓引流管護理

①保持引流管的負壓狀態和引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質和量③引流管的位置應低于切口位置，以防傷口逆行感染。④拔管指征:24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。3.體位護理保持患肢的功能位：術后患肢置于髖關節外展10～30度中立位，可患肢膝關節下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋，防止外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防止內收。4.疼痛護理

5.其他常見并發癥神經損傷血腫出血脫位下肢靜脈血栓形成術后感染其他神經損傷的護理觀察患肢感覺及運動。保持患肢功能位。重視病人主訴，以免延誤診斷。

血腫的護理術前向病人宣教應停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術中、術后出血。觀察引流管的情況。一旦血腫出現，并持續性增大，應及時通知醫生。遵醫囑給予抗炎治療。出血的護理術前應仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情況。術前交叉配血。術后6小時內遵醫囑及時輸血。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術后1-2h內應在200-400ml以內，如術后10-12h內持續出血量超過1000ml，則需引起重視，立即通知醫生預防脫位的護理避免過度的內收屈髖，術后2w內宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕保持患肢外展中立位觀察雙下肢是否等長指導病人正確翻身指導病人正確取物指導病人自助下床正確向健側翻身法（1）健側患側正確向健側翻身法（2）患側正確取物法患側正確自助下床法下肢靜脈血栓的護理鼓勵病人作踝關節、膝關節的早期活動穿有壓力階差的彈力襪觀察患肢有無腫脹適量抬高患肢藥物預防術后預防感染的護理保持床單位、切口敷料清潔干燥提高機體抵抗力保持引流管在位通暢，防止逆行感染遵醫囑使用抗生素預防泌尿系統感染避免發生血腫、褥瘡、肺部感染等其他并發癥的護理褥瘡：翻身Q2h泌尿系感染：尿管、飲水墜積性肺炎：咳嗽、咳痰四、術后康復訓練及注意事項根據身體恢復狀況分階段進行（一）住院期間的康復訓練1．術后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施方法（術后第1-3天）屈伸踝關節5-10次/h，每一動作持續3秒轉動踝關節3-4次/d，每次重復5遍健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續10秒。屈伸踝關節轉動踝關節伸屈髖膝2．術后第4-7天訓練以增強肌力、恢復髖關節活動為目的方法（術后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復練習伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸伸髖、膝臀部收縮髖外展髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高3．術后第8-14天此期以增加關節活動度髖關節主動屈曲達900為目的。方法（術后第8-14天）下地練習術側與骨盆平行移動下坐練習屈髖<90度，高椅子站立練習患側在前、健側在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立

坐下之前做好準備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.出院指導1.術后2周傷口愈合好，并已拆線者，可根據醫囑加強髖關節屈伸活動，無禁忌癥拄拐杖不負重行走。2.術后6周復查關節位置是否良好，術后3個月逐漸負重。3.正確處理日常生活，如更衣時先穿患側，再穿健側，盡量少單獨活動，注意安全，防止受傷摔倒。4.合理飲食，戒煙戒酒，肥胖者減肥。5.術后防止肺炎、尿路感染等，以避免關節晚期感染，術后1個月，3個月，6個月，1—2年定時隨訪，關節腫痛，活動受限及時就醫。康復訓練過程中注意事項端坐屈髖<90°6周內不要開車避免激烈運動及摔倒禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁髖外旋禁從高處跳下上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術側跨上下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術側邁下臺階，最后健側邁下臺階穿褲子時先穿患側后穿健側，脫褲子時先脫健側再脫患側穿鞋在伸髖后屈膝下進行。穿無需系帶的鞋,鞋底宜用軟膠,不穿高跟鞋或滑底拖鞋家庭用品的準備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準備可靠的扶手及椅子思考題患者：王秀娟，女，65歲診斷：左股