細菌性痢疾病人的護理

第三章細菌性傳染病第二節細菌性痢疾病人的護理本節考點1.菌痢概況（★★★）。

2.病原學與發病機制（★）。

3.流行病學（★★★）。

4.臨床表現（★★★★★）。

5.護理診斷與措施（★★★★★）。1志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病2以發熱、腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便為主要臨床表現，重者可感染性休克、中毒性腦病3主要病理改變：直腸、乙狀結腸黏膜的炎癥與潰瘍一、護理評估病原學痢疾桿菌：屬腸桿菌科志賀菌屬，G–桿菌，無鞭毛分型：目前分為4群及43個血清型痢疾志賀菌A（病情最重）福氏志賀菌B（我國主要，易轉慢性）鮑氏志賀菌C（我國較少）宋內志賀菌D（病情最輕）CompanyLogo痢疾桿菌外毒素內毒素結腸黏膜炎癥反應固有層小血管循環障礙結腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重腎上腺髓質、刺激交感神經系統和網狀內皮系統

釋放各種血管活性物質，引起急性微循環障礙畏寒、發熱感染性休克、中毒性腦病發病機制一、護理評估流行病學流行特征：終年散發，夏秋季多發，兒童及青壯年發病率高。病后獲得短暫免疫力。不同群、型間無交叉免疫力。臨床表現潛伏期：數小時至7日，多數為1～2天。臨床類型急性菌痢普通型輕型重型中毒型（休克型、腦型、混合型）慢性菌痢慢性遷延型急性發作型慢性隱匿型普通型（典型）菌痢▲高熱，寒戰▲腹痛，腹瀉，里急后重▲粘液膿血便▲左下腹壓痛，腸鳴音亢進▲中毒型◆多見于2～7歲的兒童◆起病急驟，體溫在40℃以上◆腸道癥狀輕，毒血癥重，病勢兇險◆需直腸拭子采便或生理鹽水灌腸液鏡檢確診◆按其主要臨床表現分為三型休克型（周圍循環衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）

混合型中毒型◆多見于2～7歲的兒童◆起病急驟，體溫在40℃以上

◆腸道癥狀輕，毒血癥重，病勢兇險◆按其主要臨床表現分為三型休克型（周圍循環衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）

混合型表現為感染性休克：面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，脈搏細速及口唇青紫，血壓明顯下降或測不出，伴不同程度意識障礙。中毒型◆多見于2～7歲的兒童◆起病急驟，體溫在40℃以上

◆腸道癥狀輕，毒血癥重，病勢兇險◆按其主要臨床表現分為三型休克型（周圍循環衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）

混合型以嚴重中樞神經系統癥狀為主，由于腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內壓升高，嚴重者可發生腦疝。臨床表現主要為頻繁或持續性驚厥、昏迷、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失和呼吸衰竭。中毒型◆多見于2～7歲的兒童◆起病急驟，體溫在40℃以上

◆腸道癥狀輕，毒血癥重，病勢兇險◆按其主要臨床表現分為三型休克型（周圍循環衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）

混合型具有兩型之表現，此型最兇險。包括循環系統、呼吸系統及中樞神經系統等多臟器功能損害與衰竭，病死率很高。急性發作型半年內有菌痢病史,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型急性菌痢發作后,遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現。慢性隱匿型1年內有急性菌痢史，糞便培養有痢疾桿菌。慢性菌痢一、護理評估實驗室及其他檢查1血常規急性期血白細胞總數增高，多在（10～20）×109/L，中性粒細胞增高

2糞便檢查

外觀為黏液膿血便，鏡檢可見滿視野散在的紅細胞及大量成堆白細胞和少量巨噬細胞3糞便培養

痢疾桿菌陽性有助于菌痢的確診及抗菌藥物的選用

一、護理評估治療要點普通型：病原治療為首要措施，目前首選藥物是喹諾酮類(如諾氟沙星、氧氟沙星)中毒性痢疾：首先是抗休克、止驚、降顱內壓等對癥治療，其次是控制腸道感染慢性菌痢：聯合用藥或保留灌腸常見護理診斷/問題1.體溫過高

與痢疾志賀菌釋放的內毒素作用有關。2.營養失調

與胃腸道炎癥、淺表潰瘍形成有關。3.腹瀉與志賀菌釋放的內、外毒素引起腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍有關。4.組織灌注量改變與內毒素致全身小血管痙攣引起急性微循環障礙有關。5.潛在并發癥休克、中樞性呼吸衰竭。一般護理休息與體位：急性期應臥床休息，中毒型菌痢應絕對臥床，取平臥或中凹臥位飲食護理：給予易消化、清淡流質或半流質飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。嚴重腹瀉伴嘔吐時暫禁食，靜脈補充營養。護理措施對癥護理劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑里急后重者：囑病人排便時不要