AS關節外表現課件

治療強直性脊柱炎

關節外表現心臟(主動脈瓣關閉不全,心臟傳導阻滯)眼(急性前葡萄膜炎)肺(限制性肺疾病,肺尖纖維化囊性變)腎(淀粉樣變)皮膚(銀屑病及指甲損害)馬尾綜合征骨質減少骨質疏松脊柱骨折腸道(炎性腸病,鏡下炎性病變)肢端指炎AS的關節外表現

EAM：ExtraArticularManifestationASPECTstudyAnkylosingSpondylitisPatientsEpidemiologicalCross-sectionalTrialFromEULAR2006抗TNF-a藥物對AS療效的差異SteinfedetalEULAR06AbstractSAT0306

AS的關節外表現ASPECT研究FromEULAR2006對AS患者眼部炎癥的效果AS患者急性葡萄膜炎患病率:30%－40%急性，單側發病率:10－20/100患者年預后:一般較好，有些較差常規療法:激素滴眼液結論：類克?能抑制葡萄膜炎，依那西普則不能。GuignardSetalEULAR2006,AbstractTHU033

類克?抑制葡萄膜炎效果卓越FromEULAR2006對銀屑病性關節炎的作用銀屑病性關節炎臨床表現關節指標：ACR20（美國風濕病學會20%反應標準）要求腫脹及觸痛關節計數改善達20%，且下列5個參數中有3個改善達20%：1.病人的整體評估、2.醫師的整體評估、3.病人對疼痛程度評估、4.功能喪失的程度、5.急性期反應物的水平。

皮膚指標：PASI（銀屑病皮損面積和嚴重程度指數）PASI50：PASI積分下降50%PASI75：PASI積分下降75%PASI90：PASI積分下降90%PsA患者臨床評估指標依那西普25mgBIWIII期銀屑病終點：第24周關節炎終點：第12周依那西普改善皮損療效欠佳銀屑病終點：第14周關節炎終點：第14周類克?改善皮損療效顯著PASI22.76.3(減少72.25%)3.8(減少83.26%)BSA2318.54.5

0周

12周

24周類克?5mg/kg類克?治療前后皮損消退比較對炎性腸病的治療作用臨床緩解率(CDAI<150)Sandbornetal.Gastroenterology2001;121:1088依那西普對克羅恩病無效CDAI:Crohn’sDiseaseAssessmentIndex類克?EnbrelHumira對克羅恩病療效√1-2

No7√對脊柱關節病相關克羅恩病療效√

3-4??接受治療的AS/PsA患者復發克羅恩病NoYes8Yes8對潰瘍性結腸炎療效√5??對脊柱關節病相關潰瘍性結腸炎療效√6??接受治療的AS/PsA患者復發葡萄膜炎NoYes8Yes91.HananeretalLancet2003;359:1541-1549;2.SandsetalN.Engl.JMed,2004:350;876-853.VandenBoschetal,Lancet2000;356:1821-1822;4.Generinietal.AnnRheum.Dis,2004.63:1644-9;5.Rutgeertsetal.NEnglJMed.2005;353:2462-76;6.LupascuetalDigLivDis2004;36:423-425;7.SandbornetalGastroenterology2001;121:1088-94;8.Braunetal.PresentedatEular2006Abstract#op0108;9.VanderHeijideetal.ArthritisRheum2006;54:2136-46類克?治療AS的消化道共病療效最好類克?對AS消化道疾病有效1，依那西普無此效果。類克?能持續降低銀屑病關節炎患者的PASI－75和PASI－100指數4類克?聯合MTX作為初始治療可能改變早期RA的病程3轉換治療:其他抗TNF-a藥物治療失敗，改用類克?后，影像學上仍能表現出獲益，其他抗TNF-a藥物無此特點。21.Pharmaceuticalpackageinserts:Enbrel,