有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

第十九章中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第一節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和施用農(nóng)藥的人群農(nóng)藥生產(chǎn)車間(出料、分裝等)生產(chǎn)設(shè)備的檢修農(nóng)藥的配制、噴藥過程施藥工具的檢修拌種、熏蒸第一節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒農(nóng)藥配制與噴灑過程有機(jī)磷農(nóng)藥的理化特點(diǎn)淡黃色或棕色油狀液體（敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶）；類似大蒜臭味；微溶于水，易溶于油和有機(jī)溶劑（敵百蟲易溶于水）；遇堿易分解（敵百蟲遇堿生成毒性更大的敵敵畏）；第一節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑：經(jīng)口進(jìn)入——誤服或主動(dòng)口服（見于輕生者）；經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入——多見于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)；經(jīng)呼吸道進(jìn)入——空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)。一、中毒機(jī)制：主要毒作用機(jī)理：抑制膽堿酯酶活性

有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶以共價(jià)鍵結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶。使其失去分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在神經(jīng)系統(tǒng)聚集，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。第一節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二、臨床表現(xiàn)1.潛伏期：口服毒物后多在10-60分鐘出現(xiàn)癥狀，2小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。呼吸道吸入者連續(xù)工作2-3小時(shí)出現(xiàn)癥狀，經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)病。第一節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2.中毒癥狀（1）毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）抑制心血管系統(tǒng)-心率緩慢、血壓下降平滑肌收縮-腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉膀胱逼尿肌收縮-尿失禁汗腺和唾液腺分泌增加-大汗、流涎支氣管腺體分泌增加和平滑肌收縮-痰液增多、呼吸困難、雙肺大量啰音雙側(cè)瞳孔縮小第一節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（2）煙堿樣癥狀（N樣癥狀）骨骼肌興奮使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，晚期引起呼吸衰竭。此外由于交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。第一節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。（4）局部癥狀敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水皰和脫皮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚化學(xué)性燒傷，影響預(yù)后。有機(jī)磷農(nóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。（5）中間綜合征簡稱IMS，肌無力癥候群。突發(fā)呼吸困難、紫紺、聲音嘶啞、吞咽困難、咽反射消失、眼球活動(dòng)受限、抬頭困難、腱反射消失或減弱，嚴(yán)重者因呼吸肌麻痹而死亡。第一節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（6）有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒一般無后遺癥。個(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第一節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒五、急診處理清除毒物，防止繼續(xù)吸收皮膚、頭發(fā)、指甲污染：肥皂水或5％NaHCO3溶液（敵百蟲除外）、清水、溫清水（忌用熱水）清洗口服中毒者：溫水或2％NaHCO3溶液（敵百蟲忌用）徹底灌胃眼部污染：清水或2％NaHCO3溶液沖洗，洗后滴入1％阿托品第一節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑的應(yīng)用乙酰膽堿拮抗劑（阿托品）－早期、足量、反復(fù)給藥復(fù)能劑－氯磷定（首選）、解磷定復(fù)合制劑：現(xiàn)場急救第一節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒其他

血液凈化、對(duì)癥支持治療、抗生素、恢復(fù)期的治療第一節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程施用農(nóng)藥時(shí)穿戴防護(hù)衣物不可吸煙或進(jìn)食勿用破漏的噴藥用具早晨或傍晚施藥避免中午或天氣炎熱時(shí)噴藥噴嘴阻塞時(shí)，勿用口去清除不可逆風(fēng)噴藥勿讓未成年人施用農(nóng)藥調(diào)配農(nóng)藥時(shí)要穿戴防護(hù)衣物