藥物鼻飼時相關問題的探討

藥物鼻飼時相關問題的探討第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床藥物鼻飼目前存在的問題未考慮到一些藥物是不能研碎的未考慮到藥物和藥物之間相容性未考慮到藥物與EN之間相容性未考慮到鼻飼的時機第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天探討方向1.藥物劑型2.藥物理化性質(zhì)3.藥物最佳鼻飼時機為臨床在需要藥物鼻飼時提供藥學信息服務，確保藥物的合理使用。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

藥物劑型

鼻飼藥物應盡可能使用液體制劑，

若該藥物沒有液體劑型，可以將固體片劑藥物搗碎和水混合后，用注射器經(jīng)喂養(yǎng)管推入胃腸道內(nèi)。此時應盡量將片劑藥物研成粉末狀，并在溫水中充分地搖勻，以防止堵塞喂養(yǎng)管。但有些藥物不能研碎，因為有些劑型的藥物研碎服用不但達不到應有的效果，造成經(jīng)濟浪費，可能還會產(chǎn)生副作用。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天固體劑型的制備工藝流程圖藥物粉碎過篩混合造粒壓片顆粒劑散劑片劑膠囊劑包衣第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天固體制劑第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天介紹包衣（coating）的目的：1）提高藥物的穩(wěn)定性2）掩蓋不良氣味，增加患者的順應性3）隔離配伍禁忌成分4）便于識別5）表面光潔，提高流動性6）提高美觀度7）改變藥物釋放特性指在片劑（片芯、素片）表面包裹上適宜材料的衣層。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天介紹包衣的基本類型

1）糖包衣2）薄膜包衣

分為胃溶性、腸溶性和不溶性三類第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天硬膠囊的制備技術—基本理論知識硬膠囊殼囊體囊帽囊殼組成明膠、增塑劑、著色劑、防腐劑等第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天硬膠囊劑的生產(chǎn)技術—工藝流程物料物料的填充拋光質(zhì)量檢查包裝物料的處理第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天軟膠囊的制備技術—基本理論知識滴制法的生產(chǎn)工藝流程滴入冷卻液膠液的制備藥液的提取和煉制成膠丸整丸與干燥檢查與包裝第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天緩釋、控釋制劑

緩釋、控釋片（膠囊）緩（控）釋制劑都是指在規(guī)定釋放介質(zhì)中，按要求緩慢釋放藥物，其與相應的普通制劑比較能使藥效發(fā)揮平穩(wěn)，維持時間長，給藥頻率有所減少等，也有利于降低藥物的不良反應，提高患者依從性。通常控釋、緩釋片（膠囊）中所含的藥物量比相應的普通制劑多，制備工藝也較復雜，價格也較高，服用時必須完整吞服，如果嚼碎或溶化就會使結構破壞，使藥物量瞬間全部釋放，血藥濃度突然升高，不但不能達到預期目的，對資源也是一種浪費。在臨床上這些藥物常常可見到錯誤的被用來碾碎應用。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天延長給藥間隔，減少服藥頻率，提高服藥順應性；血濃平穩(wěn)，避免峰谷現(xiàn)象，降低毒副作用；降低胃腸道刺激；提高生物利用度；減少給藥總劑量。緩釋、控釋制劑的優(yōu)點：第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天骨架型（基質(zhì)型）緩、控釋制劑膜控型（包衣型）緩、控釋制劑其它：滲透泵控釋制劑植入型緩、控釋制劑親水凝膠骨架片蠟質(zhì)骨架片不溶性骨架片骨架型小丸等微孔包衣片腸溶膜控釋片膜控小片膜控小丸等三、分類第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天固體劑型的體內(nèi)吸收過程固體劑型崩解（裂碎成小顆粒）藥物從小顆粒中溶出溶于胃腸液藥物從胃腸粘膜吸收進入血液循環(huán)分布于各個組織器官發(fā)揮治療作用口服給藥崩解溶解生物膜血液循環(huán)×第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天崩解度①普通片在15min內(nèi)應全部崩解。②糖衣片、浸膏片應在60min內(nèi)全部崩解。③薄膜片應在30min內(nèi)全部崩解。④腸溶衣片，先在酸性溶液中檢查2h，不得有裂縫、軟化或崩解現(xiàn)象，取出洗凈后，再放在磷酸鹽緩沖液中(PH=6.8)，應在1h內(nèi)全部崩解。⑤硬膠囊劑應在30分鐘內(nèi)全部崩解⑥軟膠囊劑應在30分鐘內(nèi)全部崩解第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天固體劑型的血藥濃度第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天我院不可碾碎服用的藥物第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造成消化道黏膜損傷（1）單硝酸異山梨酯：用于預防心絞痛和冠心病的長期治療，提示飯后服，不宜嚼碎。（2）普羅帕酮：為抗心律失常藥，有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木，提示飯

后服或與食物吞服，不宜嚼碎。（3）阿侖膦酸鈉：用于治療骨質(zhì)疏松癥，特別對胃腸功能紊亂、胃炎、十二指腸炎、潰瘍病患者慎

用，不宜嚼碎。（4）頭孢呋辛酯：為抗菌藥物，嚼碎后服用可引起食道潰瘍。（5）阿司匹林：用于抗風濕，宜嚼碎服用，并可與碳酸鈣或氫氧化鋁合用以減少其對胃的刺激，但用于扁桃體摘除或口腔手術后7天內(nèi)患者不宜嚼碎服用，以免嚼碎后接觸傷口，引起損傷。因此，服用阿司匹林要特別注意使用目的（6）多烯磷脂酰膽堿膠囊、伊曲康唑膠囊、羥苯磺酸鈣膠囊易被胃液破壞而影響藥效（1）紅霉素類：其不良反應有口舌疼痛、食欲減退、胃絞痛、惡心嘔吐及腹瀉，多制成腸溶片整片服用，若碾碎服用則受胃酸破壞而發(fā)生降效。（2）多酶片、胰酶片：用于食欲不振、消化不良，此類藥物是消化酶制劑，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起嚴重的口腔潰瘍，另一方面藥物本身可被胃酸分解，失去療效易造成藥效不準確替勃龍、二甲雙胍、格列美脲等需整片吞服，不宜碾碎服用第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸溶制劑第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天緩釋、控釋制劑第22頁,共23頁，2024年2月25日，星期天藥物鼻飼時機

在鼻飼營養(yǎng)制劑