臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器專家講座

第三章臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)及儀器

本章主要內(nèi)容體液、血液成份分析技術(shù)及儀器

人體電生理參數(shù)檢測儀器

人體非電生理參數(shù)檢測技術(shù)及儀器

病人監(jiān)護(hù)儀器(PatientMonitor)臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第1頁序言醫(yī)學(xué)儀器定義參考國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)對(duì)醫(yī)療器械(MedicalDevice)定義，醫(yī)學(xué)儀器(Medicalinstrument)是指那些單純或者組合應(yīng)用于人體儀器，包含所需要軟件。其使用目標(biāo)是：疾病預(yù)防、診療、治療、監(jiān)護(hù)或者緩解;損傷或殘疾診療、治療、監(jiān)護(hù)、緩解或者賠償;解剖或生理過程研究、替換或者調(diào)整;妊娠控制。

簡單說：醫(yī)學(xué)儀器是以醫(yī)學(xué)臨床和醫(yī)學(xué)研究為目標(biāo)儀器臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第2頁序言醫(yī)學(xué)儀器分類化學(xué)分析類儀器（人體各種生物、化學(xué)物質(zhì)檢測）生理類儀器（電生理參數(shù)、非電生理參數(shù)檢測）醫(yī)學(xué)成像類儀器（X射線成像、X射線成像計(jì)算機(jī)斷層成像、超聲成像、磁共振成像等）治療類儀器（電治療、激光治療、微波治療、超聲治療等）臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第3頁序言醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展簡史25前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所述“九針”是人類最早創(chuàng)造、精心制作醫(yī)療器械。18創(chuàng)造聽診器1850年創(chuàng)造臨床體溫計(jì)

因?yàn)?9世紀(jì)末20世紀(jì)初科學(xué)重大發(fā)覺（以量子力學(xué)和相對(duì)論為代表）和工業(yè)文明（以機(jī)械制造和電子工程為代表）出現(xiàn)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)儀器誕生并快速發(fā)展。1895年倫琴發(fā)覺X射線（19首屆諾貝爾物理獎(jiǎng)）19荷蘭生理學(xué)家艾薩文研制出第一臺(tái)心電圖儀（1924年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)）1924年法國科學(xué)家Berger第一次給出人類癲癇病發(fā)作時(shí)腦電圖。1972年Housfield與Cormack將計(jì)算機(jī)與X射線結(jié)合，創(chuàng)造計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（1979年諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)）1973年Lauterbur與Mansfield研制出磁共振成像儀（諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)）臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第4頁第1講體液、血液成份分析技術(shù)及儀器

臨床檢驗(yàn)分析是研究在生理、病理情況下人體內(nèi)物理、化學(xué)改變一門科學(xué)。經(jīng)過測定血液、體液中一些組分含量和循環(huán)、微循環(huán)系統(tǒng)理化特征，作為醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行診療疾病、觀察病情、設(shè)計(jì)治療、判斷療效依據(jù)。伴隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展，尤其是酶學(xué)、免疫化學(xué)、分子生物學(xué)、分析化學(xué)、化學(xué)儀器、電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)、傳感器技術(shù)快速發(fā)展，使臨床化學(xué)不論在分析技術(shù)和儀器研制方面都有很大進(jìn)步，多指標(biāo)分析、高精度數(shù)字處理及全自動(dòng)化，是臨床化學(xué)分析儀器及其它檢驗(yàn)儀器發(fā)展方向。

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第5頁第1講體液、血液成份分析技術(shù)及儀器

一、自動(dòng)生化分析儀

用途：生化分析儀主要用于檢驗(yàn)人體血清、血漿、或尿液中各種代謝產(chǎn)物、蛋白、電解質(zhì)等，比如血糖、血脂、三酸甘油酯、心肌酶譜、尿素氮、淀粉酶等，以作為心臟疾病、腎功效、肝功效檢驗(yàn)判據(jù)。HITACHI7080

全自動(dòng)生化分析儀臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第6頁第1講體液、血液成份分析技術(shù)及儀器

原理：生化分析儀基本原理是光度法，儀器關(guān)鍵部分是光電比色計(jì)或分光光度計(jì)。光度法基于朗伯一比爾定律。當(dāng)特定波長光穿過一定厚度一定濃度有色溶劑溶液時(shí)，入射光強(qiáng)I0與透射光強(qiáng)I之間關(guān)系：

I=I0e-εCd其中ε是溶質(zhì)對(duì)特定波長吸收系數(shù)(波長一定時(shí)，ε是一個(gè)常數(shù))，C是溶液濃度，d是光穿過溶液路徑(即比色杯直徑，為一常數(shù))。上式即為朗伯-比爾定律。若測出I0和I，從上式即可計(jì)算出物質(zhì)濃度C。

幾點(diǎn)說明：

(1)入射光在比色杯表面會(huì)產(chǎn)生反射，一部分光亦會(huì)被比色杯壁和溶劑吸收，為了消除這些原因，測定時(shí)還要同時(shí)測定一個(gè)內(nèi)裝有該溶劑標(biāo)準(zhǔn)濃度溶液參考杯。(2)當(dāng)代儀器都用特定波長光來進(jìn)行測量，普通使用濾光片濾光或棱鏡分光取得單一波長光。用濾光片儀器稱為濾光光度計(jì)或比色計(jì)，用棱鏡儀器稱為分光光度計(jì)。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第7頁第1講體液、血液成份分析技術(shù)及儀器

組成：由光源、單色光器(有濾光片、棱鏡、光柵三種類型)、比色杯、光電檢測器、放大器、A/D轉(zhuǎn)換器和計(jì)算機(jī)等部分組成。當(dāng)代自動(dòng)生化分析儀以分光光度計(jì)為關(guān)鍵，并將過去手工操作步驟如血清分離、標(biāo)本輸送、標(biāo)本分配、加試劑混合、控制反應(yīng)時(shí)間、比色、廢液處理等，都由計(jì)算機(jī)控制機(jī)械化裝置完成。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第8頁第1講體液、血液成份分析技術(shù)及儀器

分類:從結(jié)構(gòu)上分大致可分為三類：連續(xù)流動(dòng)式、分立式和離心式。1．連續(xù)流動(dòng)式

1957年美國Skeggs博士首先提出了氣泡隔離連續(xù)流動(dòng)分析原理。這是世界上第一個(gè)臨床化學(xué)分析自動(dòng)化儀器，從此臨床化學(xué)自動(dòng)化分析儀發(fā)展快速。這種儀器利用百分比泵壓縮不一樣內(nèi)徑彈性塑料管，將標(biāo)本和試劑按百分比地吸收到管道系統(tǒng)中。在一定條件下，標(biāo)本和試劑在管道內(nèi)連續(xù)流動(dòng)，同時(shí)在流動(dòng)過程中完成混合、保溫，并使標(biāo)本和試劑產(chǎn)生反應(yīng)、比色等步驟。最終打印測定結(jié)果。早期這種儀器為單通道，只用于測定葡萄糖和尿素氮，測試結(jié)果以光密度表示。隨即分析項(xiàng)目增加了，測試結(jié)果也能以數(shù)字打印顯示。1964年又開發(fā)生產(chǎn)了連續(xù)多道分析儀，每小時(shí)可測60個(gè)樣本，每個(gè)樣本可測六個(gè)生化指標(biāo)，直接顯示濃度結(jié)構(gòu)。1977年增加了內(nèi)置計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，每小時(shí)可測150個(gè)樣本，每個(gè)樣本可測20個(gè)指標(biāo)，使連續(xù)流動(dòng)式分析儀技術(shù)到達(dá)一個(gè)更高水平。

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第9頁第1講體液、血液成份分析技術(shù)及儀器

2．分立式

分立式儀器實(shí)際上是以自動(dòng)化方式模仿手工操作方式，在一個(gè)個(gè)比色杯中自動(dòng)地定量加樣本，加試劑，經(jīng)加熱而產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，然后一個(gè)個(gè)比色杯進(jìn)行比色測定，再將濃度結(jié)果打印統(tǒng)計(jì)。所以分立式儀器從結(jié)構(gòu)上都由以下五個(gè)部分組成，即樣本定量取樣和加試劑、反應(yīng)溫度和時(shí)間控制、比色以及數(shù)據(jù)顯示和統(tǒng)計(jì)。

3．離心式離心式自動(dòng)生化分析儀是20世紀(jì)70年代以來發(fā)展很快，當(dāng)前已占絕對(duì)優(yōu)勢。它原理是利用離心力使試劑和樣本相混合，并利用離心力使混合物貯存于轉(zhuǎn)子最外端比色槽中。在離心過程中，試劑和樣本進(jìn)行反應(yīng)，并由垂直于該轉(zhuǎn)子光度計(jì)進(jìn)行檢測。

轉(zhuǎn)子為該儀器主要部件之一，由透明有機(jī)玻璃制成，為圓盤狀，有約30個(gè)長條反應(yīng)槽呈輻射狀排列。轉(zhuǎn)速平均每分鐘500轉(zhuǎn)，離心機(jī)開啟后，樣本和試劑在幾秒鐘內(nèi)混合并進(jìn)入比色槽。光度計(jì)同時(shí)進(jìn)行檢測，并在統(tǒng)計(jì)器上顯示測定結(jié)果。該儀器可用于終點(diǎn)法測定動(dòng)力法測定，在短時(shí)間內(nèi)可分析約30個(gè)樣本。其另一特點(diǎn)為試劑及樣本用量少，故降低了檢測費(fèi)用。

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第10頁第1講體液、血液成份分析技術(shù)及儀器二、電解質(zhì)分析儀

電解質(zhì)對(duì)于保持體液酸堿平衡、維持滲透壓等起著主要作用。電解質(zhì)分析儀用于測量人體血液中Na+、K+、Cl-、HCO3-、Ca++等離子。當(dāng)前測量人體血液中電解質(zhì)普通都用離子選擇性電極或火焰光度計(jì)。火焰光度計(jì)原理：每一元素都有其特定發(fā)射光譜，即其譜波長特異性。以火焰為激發(fā)源，對(duì)一些金屬元素發(fā)射光譜進(jìn)行光度分析稱為火焰光度法。離子選擇性電極原理：依靠電極與樣本中離子直接接觸，經(jīng)過建立起電位進(jìn)行測量。

鈉電極為玻璃電極，由玻璃敏感膜制成。

鉀電極敏感膜由PVC和纈氨酶素混合物制成。

氯電極敏感膜由金屬氯化物材料制成。

重碳酸離子普通以二氧化碳總量來測量，所以也是用二氧化碳?xì)饷綦姌O測量。國際上測定血樣本中電解質(zhì)都采取離子選擇性電極分析儀，而采取火焰光度計(jì)只是少數(shù)。

幾個(gè)慣用電極臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第11頁第1講體液、血液成份分析技術(shù)及儀器三、血液學(xué)分析儀用途：測定全血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞容積、紅細(xì)胞壓積等。若儀器測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白三種指標(biāo)，則稱為血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。(過去血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是用顯微鏡以目測法來計(jì)數(shù)，誤差較大這是一項(xiàng)工作量大工作，在我國一些醫(yī)院中尤其是縣級(jí)醫(yī)院，現(xiàn)在用目測法技術(shù)仍占相當(dāng)大百分比。)血細(xì)胞計(jì)數(shù)技術(shù)發(fā)展情況50年代庫爾特研制生產(chǎn)了第一代血細(xì)胞計(jì)數(shù)器，這對(duì)血液試驗(yàn)室產(chǎn)生了很大影響，使血細(xì)胞計(jì)數(shù)從繁重目測法勞動(dòng)中解放出來，庫爾特計(jì)數(shù)儀所用原理為電導(dǎo)法，又稱電阻法。在含有血細(xì)胞懸浮電解質(zhì)釋放液中，侵入有正電極計(jì)數(shù)器管(上有一小孔)。電路接通后，兩個(gè)電極經(jīng)過計(jì)數(shù)器管小孔形成一個(gè)電路(另一負(fù)電極在待測血細(xì)胞電解質(zhì)釋放液中)。血細(xì)胞與釋放液比較，電阻較大。當(dāng)計(jì)數(shù)管內(nèi)抽氣形成負(fù)壓后，管外血細(xì)胞懸浮液流向管內(nèi)，每一個(gè)血細(xì)胞經(jīng)過小孔時(shí)，因?yàn)殡娮韪淖儯查g產(chǎn)生了電壓改變，并產(chǎn)生微弱脈沖信號(hào)，此信號(hào)再經(jīng)過放大和觸發(fā)計(jì)數(shù)電路，進(jìn)行記數(shù)。現(xiàn)在極大部分血球計(jì)數(shù)器都是利用此原理進(jìn)行設(shè)計(jì)制造。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第12頁第1講體液、血液成份分析技術(shù)及儀器

這種儀器計(jì)數(shù)小孔有時(shí)會(huì)產(chǎn)生堵塞現(xiàn)象，且有時(shí)會(huì)有一個(gè)以上血細(xì)胞同時(shí)經(jīng)過小孔，造成計(jì)數(shù)上偏差。70年代后期，美國Oetho企業(yè)利用光斑產(chǎn)生脈沖以及細(xì)胞流經(jīng)激光束時(shí)產(chǎn)生散射來進(jìn)行計(jì)數(shù)，這就是激光血液學(xué)測定裝置。采取流體動(dòng)力不聚焦技術(shù)，所以不會(huì)產(chǎn)生堵塞現(xiàn)象。

血小板計(jì)數(shù)在臨床上診療一些疾病作用日益主要，現(xiàn)在血小板測定基本上采取離心法較多，利用特定試劑，在離心機(jī)上進(jìn)行分離，紅細(xì)胞在離心力作用下沉積，而血小板仍懸浮在試液中，一試液于細(xì)胞計(jì)數(shù)器中進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第13頁第1講體液、血液成份分析技術(shù)及儀器四、血?dú)夥治鰞x

用途：用于測量血液中PH值、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)。若在儀器中再輸入大氣壓，病人體溫及血紅蛋白等數(shù)據(jù)，可深入計(jì)算得到HCO3、二氧化碳總量、鹼過量（BE）等數(shù)據(jù)。最初血?dú)夥治鰞x只有一個(gè)PH電極，即使如此，在臨床搶救時(shí)已發(fā)揮了作用。1957年二氧化碳?xì)饷綦姌O問世，它被馬上用于血?dú)夥治鰞x。

60年代，配置有PH值、二氧化碳及氧電極血?dú)夥治鰞x開始生產(chǎn)，只須采集血液樣本，送入儀器后，測量、計(jì)算、清洗、標(biāo)定等都自動(dòng)進(jìn)行。

PH值電極是一個(gè)對(duì)氫離子含有選擇性敏感玻璃膜離子選擇電極。它結(jié)構(gòu)形式大部分為平頭膜PH電極。

二氧化碳電極實(shí)質(zhì)上是一只平頭膜PH電極，它將二氧化碳分壓改變轉(zhuǎn)化成PH值改變，從而到達(dá)測量二氧化碳分壓。它結(jié)構(gòu)是在PH電極敏感膜外部裝一片能滲透二氧化碳薄膜，當(dāng)血樣本經(jīng)過此薄膜時(shí)，二氧化碳?xì)怏w透過薄膜進(jìn)入電極外緩沖液，從而改變了PH值，也即反應(yīng)了二氧化碳濃度。

氣敏氧電極為一極譜電極，氧測量基于電解氧原理。被測電流大小正比于分壓高低。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第14頁五、尿分析儀

尿分析儀是專用于分析尿液自動(dòng)生化分析儀。它采取專用試紙帶，利用球面積分式雙波長反射光度計(jì)原理。由單片機(jī)控制，經(jīng)過測定試紙帶顏色改變就可求得尿液中各種成份濃度。一次檢測8個(gè)常規(guī)指標(biāo)，有：尿PH、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、隱血、膽紅素、尿膽素原、壓硝酸鹽。組成：尿分析儀由光電系統(tǒng)（光源、球面積分析儀、濾光片、光電檢測器）、掃描機(jī)構(gòu)、殘尿吸收機(jī)構(gòu)、試紙帶位置檢測電路以及單片機(jī)控制系統(tǒng)組成。

工作原理：光源燈發(fā)出白光經(jīng)過球面積分儀通光筒，照射到浸了尿液試紙帶上。試紙帶把光反射到球面積分儀中，球面積分儀含有對(duì)反射光聚焦作用。球面積分儀上有三塊濾光片和三個(gè)光電檢測器。分別對(duì)應(yīng)波長為500nm、620nm、720nm單色光，其中720nm是參考波長。掃描機(jī)構(gòu)由步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)帶動(dòng)光電系統(tǒng)對(duì)試紙帶進(jìn)行掃描，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行逐一測試。光電轉(zhuǎn)換信號(hào)經(jīng)電流/電壓轉(zhuǎn)換器及A/D轉(zhuǎn)換器后進(jìn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，測試結(jié)果由微型打印機(jī)打印。顯示器顯示定時(shí)間和標(biāo)本序號(hào)，儀器有上電自檢功效。第1講體液、血液成份分析技術(shù)及儀器臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第15頁第1講體液、血液成份分析技術(shù)及儀器其它醫(yī)用化學(xué)類分析儀器質(zhì)譜測量儀（一個(gè)把原子或分子依據(jù)它們質(zhì)量進(jìn)行分離一個(gè)分析儀器，已成為當(dāng)今蛋白組研究主要伎倆）色譜儀（層析儀，其原理是基于混合物中成份在經(jīng)過一個(gè)裝有氣體或液體圓柱時(shí)因?yàn)樗俣炔灰粯佣靡苑蛛x）電泳儀（在電場中離子移動(dòng)造成暴露在電場中離子產(chǎn)生分離分析方法）磁共振波譜儀（在外部磁場作用下，基于對(duì)電子或核子吸收電磁射線進(jìn)行測量與分析技術(shù)。假如測量是電子吸收，稱為電子自旋共振；假如測量是核子吸收稱為核磁共振）臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第16頁第2講

人體電生理參數(shù)檢測儀器

生物電現(xiàn)象是細(xì)胞實(shí)現(xiàn)一些最主要功效關(guān)鍵原因，是生命現(xiàn)象表現(xiàn)之一。用微電極能夠統(tǒng)計(jì)到細(xì)胞靜息電位和動(dòng)作電位，普通從幾微伏至上百毫伏之間。由細(xì)胞電位組成人體主要電生理信號(hào)有心電、腦電、肌電、眼震電等。因?yàn)樗鼈冊谝欢ǔ潭壬戏磻?yīng)人體生理情況，因而組成了對(duì)應(yīng)測量儀器用于臨床。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第17頁第2講人體電生理參數(shù)檢測儀器一、心電圖機(jī)正常人體內(nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出一次電興奮，按一定路徑和時(shí)程，依次傳向心房和心室，引發(fā)整個(gè)心臟興奮，使心臟周期性地收縮，推進(jìn)血液在全身循環(huán)。所以，每一個(gè)心動(dòng)周期中，心臟各部分興奮過程中出現(xiàn)電改變方向、路徑、次序和時(shí)間都有一定規(guī)律。這種生物電改變經(jīng)過心臟周圍導(dǎo)電組織和體液反應(yīng)到身體表面上來，使身體各部位在每一心動(dòng)周期中也都發(fā)生有規(guī)律電改變。把測量電極放置在人體表面一定部位，統(tǒng)計(jì)出來心臟電改變曲線即為臨床常規(guī)心電圖ECG(Electrocardiogram)(圖2-4)。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第18頁第2講人體電生理參數(shù)檢測儀器

將ECG五個(gè)主要波定義為P、Q、R、S、T波。心臟發(fā)生病變時(shí)心電圖會(huì)發(fā)生異常，所以心電圖用來診療心臟疾病。統(tǒng)計(jì)心電圖慣用標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)法：I、II、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1-V6。其中I、Ⅱ、Ⅲ叫標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)，以右下肢為參考電極．左上肢-右上肢為I導(dǎo)．左下肢-右上肢為Ⅱ?qū)В笙轮?左上肢為Ⅲ導(dǎo)。aVR、aVL、aVF為加壓導(dǎo)聯(lián)，Vl-V6為胸部6導(dǎo)聯(lián)。心電圖依次測量這12個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)并加以描記。

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第19頁第2講人體電生理參數(shù)檢測儀器

心電圖機(jī)關(guān)鍵是前置放大器，對(duì)心電放大器要求是放大倍數(shù)高(約5000倍)，輸入阻抗高(>10MΩ)，共模抑制比CMRR大(80～100dB)．頻率響應(yīng)足夠?qū)?0.05Hz～100Hz)，以及良好電氣安全技術(shù)，現(xiàn)都采取浮地電源和光電隔離放大器。圖2-5含有導(dǎo)聯(lián)自動(dòng)轉(zhuǎn)換及光電隔離放大器心電圖機(jī)方框圖導(dǎo)聯(lián)選擇器前置放大器光電隔離主放大器描記器光電隔離浮地電源主電源微機(jī)按鍵液晶顯示1mV定標(biāo)器臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第20頁第2講人體電生理參數(shù)檢測儀器當(dāng)代心電圖機(jī)裝有微處理器，不但控制導(dǎo)聯(lián)自動(dòng)轉(zhuǎn)換，還含有分析功效，叫自動(dòng)分析心電圖機(jī)。這種心電圖機(jī)能夠自動(dòng)測量心率、各種幅度、間期。比如R波幅度、ST段電平、QRS波群寬度、瞬時(shí)心率、平均心率等幾十個(gè)參數(shù)，這些參數(shù)一同與心電圖由陣列式熱敏打印機(jī)打印出來。自動(dòng)分析心電圖普通采取16位微機(jī)，16bitA／D轉(zhuǎn)換器，用4000或8000次／秒采樣頻率，使分析精度很高。90年代出現(xiàn)心電工作站使用個(gè)人電腦，采集12導(dǎo)聯(lián)心電數(shù)據(jù)，可進(jìn)行心率失常分析，心電向量圖分析以及心室晚電位分析。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第21頁第2講人體電生理參數(shù)檢測儀器

二、腦電圖機(jī)

腦電圖：大腦皮層神經(jīng)元含有自發(fā)生物電活動(dòng)，所以大腦皮層經(jīng)常含有連續(xù)節(jié)律性電位改變，稱為自發(fā)腦電活動(dòng)。臨床上采取雙極或單極統(tǒng)計(jì)方法在頭皮上觀察大腦皮層電位改變，統(tǒng)計(jì)到腦電波稱為腦電圖EEG（Electroencephalogram）。

腦電圖機(jī)：通常有8道或16道，同時(shí)測量或描記8道或16道腦電波行，用8筆或16筆墨水筆描記。當(dāng)代腦電波有64道和128道。其中前置放大器也采取浮地電源和光隔離技術(shù)，由微機(jī)控制，鍵盤操作。

腦電信號(hào)特征：從頭皮描記腦電波強(qiáng)度很小，普通為10～50μv，頻率范圍從0.5～100Hz。國際上對(duì)腦電波分類（按波重復(fù)節(jié)律不一樣）統(tǒng)一為四個(gè)階段：α波4-138Hzβ波13-408Hzθ波4-<8Hzδ波0.5-<48Hz

臨床應(yīng)用：腦電波形頻率特征似乎比幅度特征在臨床上更顯得主要。腦電在時(shí)域(Timedomain)中不易得到什么特征參數(shù)，而若將它們變換到頻域(Frequencydomain)中就很輕易分出α波、β波、θ波、δ波。這四種波是否出現(xiàn)，出現(xiàn)頻繁程度等均與生理病理狀態(tài)相關(guān)。臨床慣用來診療癲癇等神經(jīng)病和腦部腫瘤。

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第22頁第2講人體電生理參數(shù)檢測儀器

三、誘發(fā)電位儀

除了自發(fā)腦電波外，用刺激方法能夠引發(fā)大腦皮層局部區(qū)域電活動(dòng)，稱為腦誘發(fā)電位EP(EvokedPotential)。刺激方式通常有三種：視覺刺激、聽覺刺激和體感刺激，可在與刺激感覺信道相對(duì)應(yīng)頭皮部位測到誘發(fā)電位，分別為視覺誘發(fā)電位SEP(VisialEvokedPotential)、聽覺誘發(fā)電位AEP(AuditoryEvokedPotential)、體感誘發(fā)電位SEP(SomaticEvokedPotential).

類型

刺激方法測量部位

臨床價(jià)值VEP閃光或視覺圖形刺激頭皮枕葉部多發(fā)性腦硬化外周神經(jīng)傷害神經(jīng)病SEP電流刺激感知皮層上外周神經(jīng)纖維和皮層之間脊柱通路疾病AEP聲音（咔嗒聲、暴發(fā)聲、白噪聲）腦干上聽覺通路缺欠疾病表2.1三種誘發(fā)電位測量部位及臨床價(jià)值

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第23頁第2講人體電生理參數(shù)檢測儀器四、腦電地形圖儀(TopographicBrainMapping)

當(dāng)代腦電地圖儀將腦電圖儀、誘發(fā)電位儀及自發(fā)腦電/誘發(fā)腦電地形圖集一機(jī)，彩色電視監(jiān)視器上可顯示16道腦電圖，或16道誘發(fā)電位，或腦電地形圖。由自發(fā)腦電經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析繪成地形圖稱為自發(fā)腦電地形圖。由誘發(fā)腦電各潛伏期作出地形圖稱為誘發(fā)腦電地形圖。腦電地形圖對(duì)診療腦部疾病(比如癲癇、腫瘤)比波形更直觀。正常腦電地形圖左右兩側(cè)對(duì)稱，視覺誘發(fā)腦電地形圖展現(xiàn)不對(duì)稱性，說明被測者腦部有疾病。

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第24頁第2講人體電生理參數(shù)檢測儀器五、動(dòng)態(tài)腦電統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)(腦電Holter系統(tǒng))腦電Holter系統(tǒng)能夠把病人在正常生活環(huán)境中從事日常活動(dòng)腦電活動(dòng)長時(shí)間地(最少二十四小時(shí))實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，然后回放并進(jìn)行詳細(xì)觀察、分析和處理，從而有利于對(duì)異常腦電波發(fā)覺與診療，主要用于對(duì)癲癇判別和診療。

腦電Holter系統(tǒng)由統(tǒng)計(jì)器和計(jì)算機(jī)回放分析系統(tǒng)兩部分組成。統(tǒng)計(jì)器普通做成佩帶式，能夠二十四小時(shí)大容量多信道無失真腦電信號(hào)存放。計(jì)算機(jī)回放系統(tǒng)有回放、分析、存放及打印等功效。回放功效包含快速、常速、全覽、選時(shí)回放等方式。分析功效有：①各種形式腦電地形圖；②功率譜分析、譜參數(shù)提取；③各節(jié)律能量直方圖；④壓縮功率譜陣圖；⑤相關(guān)分析、時(shí)域分析；⑥偽差濾除；⑦癲癇波自動(dòng)識(shí)別及定位；⑧睡眠波分析等。

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第25頁第2講人體電生理參數(shù)檢測儀器六、眼震電圖儀

當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，就能夠統(tǒng)計(jì)到眼動(dòng)波形，眼動(dòng)波形也是一個(gè)生物電信號(hào)，分水平眼動(dòng)波形和垂直眼動(dòng)波形。當(dāng)前庭器官在受到某種刺激(比如角加速度刺激，冷熱水溫度刺激)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生誘發(fā)眼震。眼震是一個(gè)半節(jié)律性改變眼球擺動(dòng)，由兩個(gè)時(shí)相——慢相和快相組成。因?yàn)檠矍蚪悄ず鸵暰W(wǎng)膜之間存在著不一樣生物電位，眼球擺動(dòng)會(huì)引發(fā)這個(gè)電位改變，且這個(gè)改變與眼球角度近似呈線性關(guān)系，統(tǒng)計(jì)下這個(gè)電位改變，就是眼震電圖ENG(Electronystagmogram)。測量其慢相速度、快相速度、眼震頻率等各種參數(shù)。

在臨床上用于診療眩暈病，也是航海航空人員體檢方法之一。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第26頁第2講人體電生理參數(shù)檢測儀器

七、肌電圖儀

肌電圖(Electromyogram，EMG)是肌肉產(chǎn)生生理電信號(hào)統(tǒng)計(jì)。它能夠經(jīng)過放置在皮膚上表面電極來測量，也能夠用針電極經(jīng)皮膚插入肌肉來測量。肌電圖幅度與電極放置部位相關(guān)，范圍大約為50μV-5mV，帶寬為2-500Hz。

肌電圖儀由電極、前置放大器和主放大器、示波器涉及描記器組成。肌電圖用于診療神經(jīng)肌肉麻痹等疾病。當(dāng)代肌電田儀常與誘發(fā)電位儀合為一機(jī)，由微機(jī)控制，成為“五筆描記型”，用電視監(jiān)視器顯示波形，由熱陣打印機(jī)或激光打印機(jī)打印波形。用微電極插入單個(gè)肌纖維測量動(dòng)作電位可取得分辨率更高單纖維肌電圖。由神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維、神經(jīng)肌肉節(jié)及肌纖維組成綜合體稱為運(yùn)動(dòng)單元，用同心針電極能夠測得它動(dòng)作電位稱為運(yùn)動(dòng)單元?jiǎng)幼麟娢?MVAP)。MVAP連續(xù)時(shí)間約為2ms-10ms．幅度100μV-2mV，頻帶寬度5Hz-10Kz。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第27頁第2講人體電生理參數(shù)檢測儀器八、胃電圖儀胃電圖(Eleetrogastrogram，EGG)是將電極放置在腹部統(tǒng)計(jì)到胃肌電活動(dòng)信號(hào)。胃電圖(包含腸電圖．合稱胃腸電圖)用于腸胃運(yùn)動(dòng)功效檢測，如非潰瘍性消化不良。當(dāng)前正處于研究階段。

胃腸電信號(hào)是μV量級(jí)．頻率范圍是：胃電正常范圍2.5-3.6次／分，在3.7-9.9次分是異常胃動(dòng)過速，在1-2.4次／分范圍是異常胃動(dòng)過緩；結(jié)腸電正常范圍1-7次／分，小腸電正常范圍8-12次／分。因?yàn)槲改c電信號(hào)幅度微弱，頻率范圍靠近直流，含有隨機(jī)特征，所以需要高性能放大器(含有高增益、低噪噪聲、低漂移、高穩(wěn)定和高靈敏)。胃腸電是隨機(jī)信號(hào)，單個(gè)波形是沒有意義，無法用肉眼直接分析，一定要經(jīng)過計(jì)算機(jī)機(jī)對(duì)胃腸電信號(hào)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。傅立葉頻譜分析是現(xiàn)今對(duì)胃腸電分析最有效方法。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第28頁第3講人體非電生理參數(shù)檢測技術(shù)及儀器

序言人體非電生理參數(shù)主要有動(dòng)脈血壓、心音、體溫、脈搏、呼吸，血氧飽和度等，這些生理參數(shù)在臨床診療上有主要意義。伴隨傳感器技術(shù)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、光電技術(shù)及數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)發(fā)展，一些非電生理參數(shù)電子測量儀器相繼出現(xiàn)，比如電子血壓計(jì)、電子體溫計(jì)、光電心率計(jì)等，這些儀器與傳統(tǒng)測量伎倆并駕齊驅(qū)，并進(jìn)入家庭。光電無損檢測技術(shù)是非電生理參數(shù)測量發(fā)展方向，尤其是血壓及血氧飽和度光電無損檢測，是當(dāng)前研究熱門課題，已經(jīng)有儀器問世。另外一些生化指標(biāo)如血糖、黃疸等也采取光電法進(jìn)行無損測量。

非電生理參數(shù)也是病人監(jiān)護(hù)儀中監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容，比如在多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中，除了監(jiān)護(hù)心電外，還監(jiān)護(hù)血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度等。將測量心電、血壓、心音、脈博等電生理和非電生理參數(shù)電路做成模塊，就組成多道生理信號(hào)統(tǒng)計(jì)儀。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第29頁第3講人體非電生理參數(shù)檢測技術(shù)及儀器一、血壓檢測

血壓檢測分為有創(chuàng)檢測和無創(chuàng)檢測。有創(chuàng)檢測是采取動(dòng)脈插管接壓力計(jì)或壓力傳感器方法，此種方法測量準(zhǔn)確，但給病人造成痛苦，只在心血管手術(shù)時(shí)利用。無創(chuàng)檢測傳統(tǒng)方法是聽診法，又稱柯氏音法，這種方法是俄國醫(yī)生Korotkoff于19創(chuàng)造。無創(chuàng)血壓檢測另一個(gè)方法叫示波法，此法在放氣過程中不是檢測柯氏音，而是經(jīng)過壓力傳感器檢測袖內(nèi)氣體振蕩波。振蕩波起源于血管壁搏動(dòng)，其包絡(luò)線與血壓之間有固定關(guān)系，經(jīng)過將振蕩波放大、濾波后，將包絡(luò)線檢出，再用一定判據(jù)判斷包絡(luò)線與收縮壓、舒張壓時(shí)相對(duì)應(yīng)關(guān)系。示波法防止了柯氏音法易受環(huán)境干擾缺點(diǎn)。當(dāng)前電子血壓計(jì)及血壓監(jiān)護(hù)儀中大都使用示波法。另外光電法也是近年無損檢測血壓方法。

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第30頁第3講人體非電生理參數(shù)檢測技術(shù)及儀器二、心音檢測

心音是因?yàn)樾呐K瓣膜開關(guān)、肌腱和肌肉舒縮、血流沖擊及心血管壁振動(dòng)而產(chǎn)生，是一個(gè)復(fù)合音。通常，醫(yī)生是經(jīng)過聽診器對(duì)心音進(jìn)行分析，心音為醫(yī)生提供診療心血管病主要信息。心音電子檢測方法是經(jīng)過心音傳感器(一個(gè)磁電式空氣傳導(dǎo)傳感器)檢測心音信號(hào)，并經(jīng)過放大器放大及低通濾波后，送慢掃描示波器顯示心音波形，或用描記器描記出心音波形，叫心音圖。心音主要頻譜在40Hz一100Hz之間，異常心音頻譜可達(dá)數(shù)百Hz。因?yàn)槭苊栌浧黝l響限制，有時(shí)心音圖不能反應(yīng)全部信息，傳統(tǒng)聽診心音沒有得到太大應(yīng)用。所以伴隨計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展，，將放大后心音信號(hào)經(jīng)A／D轉(zhuǎn)換器，用44.1KHz采樣率采樣，經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字定量分析，分析心音數(shù)字特征(包含時(shí)域和頻域)從而找到心音和病理之間聯(lián)絡(luò)。下列圖是一名高血壓雙聲道數(shù)字心音圖。

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第31頁第3講人體非電生理參數(shù)檢測技術(shù)及儀器臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第32頁第3講人體非電生理參數(shù)檢測技術(shù)及儀器三、體溫檢測

傳統(tǒng)體溫測量方法是用水銀體溫計(jì)，其測量原理是熱膨脹原理。電子體溫計(jì)使用溫度傳感器，慣用有熱敏電阻和半導(dǎo)體溫敏器件等。熱敏電阻電阻值隨溫度改變，呈非線性關(guān)系。在測量電路中，將熱敏電阻作為電橋一個(gè)臂，經(jīng)電阻網(wǎng)絡(luò)校正后并在一定測溫范圍內(nèi)(比如00C-1000C)，電橋輸出電壓與溫度成線性關(guān)系。電橋輸出電壓由差動(dòng)放大器放大后可由電壓表(用溫度刻度)讀出，或經(jīng)A／D變換后送計(jì)算機(jī)處理后進(jìn)行數(shù)字顯示．測量精度可達(dá)0.1-0.01℃。半導(dǎo)體溫敏器件有溫敏二極管、溫敏三極管等，這類測溫器件是利用PN結(jié)結(jié)電壓隨慍度成線性改變這一原理進(jìn)行測溫，其測量電路也常采取電橋式及差動(dòng)放大電路。

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第33頁第3講人體非電生理參數(shù)檢測技術(shù)及儀器四、呼吸檢測

呼吸檢測主要用于呼吸監(jiān)護(hù)。呼吸監(jiān)護(hù)包含三個(gè)方面：呼吸波形實(shí)時(shí)顯示、呼吸率(次／分鐘)自動(dòng)計(jì)算及潮氣量(每次或每分鐘吸入氣體體積)自動(dòng)計(jì)算及顯示。呼吸檢測慣用方法是阻抗法，即：把人體胸部看成一段導(dǎo)體，當(dāng)呼吸時(shí)因?yàn)樾夭繑U(kuò)張使胸部阻抗發(fā)生改變，且這種阻抗改變與呼吸活動(dòng)呈線性關(guān)系。所以．只要經(jīng)過胸阻抗改變測量就能夠間接測量呼吸活動(dòng)。胸阻抗包含感抗、容抗和電阻，但當(dāng)胸部通以50KHz-100KHz(比如62.5KHz)高頻電流時(shí)，胸阻抗可等效為一純電阻，所以，能夠經(jīng)過檢測胸電阻改變來檢測呼吸。詳細(xì)方法是：在胸前鎖骨下放置兩對(duì)電極，一對(duì)通以62.5KHz高頻電流，另一對(duì)測量電壓信號(hào)。將此電壓信號(hào)經(jīng)前置放大、解調(diào)、濾涉及放大后就得到呼吸波。將呼吸彼經(jīng)A／D變換并經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)字處理，就能夠計(jì)算出呼吸率。假如用呼吸流量計(jì)定標(biāo)后，還能夠用呼吸波定量計(jì)算出潮氣量。在監(jiān)護(hù)儀中，呼吸檢測與心電檢測共享同一對(duì)電極。呼吸檢測方法還有鼻腔安放熱敏電阻法、微波多普勒法等。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第34頁第3講人體非電生理參數(shù)檢測技術(shù)及儀器五、血氧飽和度檢測

血氧飽和度是100ml血液中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合氧與能夠結(jié)合氧最大量比值，此指標(biāo)是恒量人呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)是否正常主要臨床指標(biāo)。傳統(tǒng)測量血氧飽和度方法是抽血化驗(yàn)，使用儀器是分光光度計(jì)。20世紀(jì)80年代末發(fā)展起來光電法無損檢測血氧飽和度原理是基于雙波長朗伯比爾定律。設(shè)溶液中含有兩種物質(zhì)(如含氧血紅蛋白和不含氧血紅蛋白)，濃度分別為C1和C2，分別用兩種波長(如λ1=650nm，λ1=805nm)光穿過溶液，測得光密度分別為D1和D2)。依據(jù)雙波長朗伯比爾定律，有：

D1=ε11C1+ε12C2D2=ε21C1+ε22C2

其中ε11、ε12

和ε21、ε22分別是物質(zhì)1和物質(zhì)2對(duì)波長λ1、λ2吸收系數(shù)(常數(shù))。這兩方程聯(lián)解，可求出C1和C2。則經(jīng)過下式就可計(jì)算出血氧飽和度：％SaO2=(C1/C1+C2)×100％

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第35頁第3講人體非電生理參數(shù)檢測技術(shù)及儀器

光電法無損檢測血氧飽和度詳細(xì)方法是：在搏動(dòng)動(dòng)脈血管床(比如指端)兩側(cè)分別安放白光源和兩個(gè)含有特定波長(650nm和805nm)響應(yīng)光探測器，光探測器將透過光變成電信號(hào)，經(jīng)放大及A／D轉(zhuǎn)換器后，由計(jì)算機(jī)處理，計(jì)算出血氧飽和度。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第36頁第3講人體非電生理參數(shù)檢測技術(shù)及儀器六、人體磁場測量

人體磁場包含心磁、腦磁、肺磁、眼磁等。

人體磁場非常微弱，通常在10fT(1fT=10-15T，1T=104高斯)至50pT(1pT=10-12T)之間，需要用特殊方法進(jìn)行測量。如今基于約瑟夫遜效應(yīng)超導(dǎo)量子干涉儀能夠測量10-14T磁場強(qiáng)度，這種儀器采取低溫超導(dǎo)及特殊磁屏蔽等技術(shù)，十分昂貴，當(dāng)前只處于試驗(yàn)室研究階段，還未進(jìn)入臨床使用。許多研究報(bào)導(dǎo)，心磁和腦磁比心電圖和腦電圖更確切地反應(yīng)心電信號(hào)和腦電信號(hào)，所以有更大診療價(jià)值。

人體磁場測量是當(dāng)前研究熱門前沿課題。

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第37頁第4講病人監(jiān)護(hù)儀器(PatientMonitor)

一、序言監(jiān)護(hù)兩個(gè)意義：一是對(duì)危重病人必須時(shí)刻進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)覺險(xiǎn)情，馬上報(bào)警，通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救；臨床上應(yīng)用廣泛有：床旁心電監(jiān)護(hù)儀、多參數(shù)病人監(jiān)護(hù)儀、四床位或八床位中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，另外還有用于手術(shù)室中抗高頻電刀干擾手術(shù)監(jiān)護(hù)儀及用于婦產(chǎn)科新生兒監(jiān)護(hù)儀和胎兒分娩監(jiān)護(hù)儀。二是一些病癥現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)間短暫，需作較長時(shí)間測量(比如二十四小時(shí))，才能統(tǒng)計(jì)到異常現(xiàn)象。如：遙測心電監(jiān)護(hù)儀和Holter系統(tǒng)等。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第38頁第4講病人監(jiān)護(hù)儀器(PatientMonitor)二、設(shè)計(jì)特點(diǎn)必須實(shí)現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測

如：血壓不能采取脈壓計(jì)，血?dú)獠荒懿扇∪踊?yàn)方法

必須含有抗干擾和基線漂移能力

如：儀器要有高CMRR，濾波采取相干平均、相關(guān)計(jì)算、匹配濾波等技術(shù)含有分析、識(shí)別、判斷能力

如：能識(shí)別異常生理指標(biāo)或判斷數(shù)據(jù)有否越限含有報(bào)警功效

如：用聲、光報(bào)警提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行搶救和處理含有各種統(tǒng)計(jì)方式

如：磁帶、紙帶等，屏幕顯示有凍結(jié)功效等。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第39頁第4講病人監(jiān)護(hù)儀器(PatientMonitor)

三、普通監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)(1)

硬件：信號(hào)檢測前處理A/D信號(hào)處理微計(jì)算機(jī)識(shí)別報(bào)警顯示打印臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第40頁第4講病人監(jiān)護(hù)儀器(PatientMonitor)三、普通監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)(2)

信息輸入部分

軟件

信息分析和顯示部分

1、信息輸入部分：包含信號(hào)輸入和信息輸入。信號(hào)輸入是計(jì)算機(jī)控制多路模擬開關(guān)對(duì)電極或傳感器信號(hào)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，同時(shí)對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行A/D轉(zhuǎn)換，是模擬信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，以供計(jì)算機(jī)處理和分析。信息輸入是經(jīng)過鍵盤輸入病人序號(hào)、姓名、年紀(jì)、性別、身高、體重等基本信息。

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第41頁第4講病人監(jiān)護(hù)儀器(PatientMonitor)

三、普通監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)(3)2.

信息分析和顯示部分：主功效菜單顯示監(jiān)護(hù)程序主要功效及使用提醒。波形顯示移動(dòng)式顯示是波形實(shí)時(shí)地從右到左顯示，固定式顯示是波形一幀一幀地顯示。趨勢顯示顯示1，2，4，8，二十四小時(shí)或任意時(shí)刻內(nèi)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目標(biāo)數(shù)據(jù)。列表顯示對(duì)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目匯成總表顯示。報(bào)警顯示顯示報(bào)警設(shè)定值，提供聲、光報(bào)警和報(bào)警值。通訊顯示顯示某床或幾床病人信息和數(shù)據(jù)。分析顯示顯示心律失常分析，ST段分析，血流動(dòng)力學(xué)分析結(jié)果。直方圖顯示直方圖是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)慣用一個(gè)圖形表示方法，每個(gè)值常表示為矩形方格圖，反應(yīng)了測量參數(shù)頻數(shù)分布。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第42頁第4講病人監(jiān)護(hù)儀器(PatientMonitor)四、慣用監(jiān)護(hù)儀器1、床旁心電監(jiān)護(hù)儀

只監(jiān)測病人心電信號(hào)，實(shí)時(shí)地在CRT監(jiān)視器或液晶顯示器上顯示病人心電波形、QRS同時(shí)信號(hào)、平均心率，并設(shè)有心率越限報(bào)警(比如高于150次/分、低于40次/分)，停搏報(bào)警及電極脫落自動(dòng)報(bào)警，功效更強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀還含有監(jiān)測心律失常及其它報(bào)警功效。心電監(jiān)護(hù)儀還能夠自動(dòng)記憶心電異常報(bào)警點(diǎn)前后一定時(shí)間(比如10秒)心電波形，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)一定時(shí)間(比如3小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、二十四小時(shí))內(nèi)心率趨勢圖(HeartRateTrending)，能夠在報(bào)警時(shí)自動(dòng)描記心電圖和打印數(shù)據(jù)。

臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第43頁第4講病人監(jiān)護(hù)儀器(PatientMonitor)

2.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀

多參數(shù)病人監(jiān)護(hù)儀除了檢測心電外，還監(jiān)測呼吸、體溫、血壓(有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓)以及氧分壓PO2，二氧化碳分壓PCO2等參數(shù)。比如西門子企業(yè)SIRESUT960／961六道床旁監(jiān)護(hù)儀，能夠監(jiān)護(hù)多導(dǎo)心電、有創(chuàng)血壓、無創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸、呼吸末CO2分壓、體溫、血氧飽和度、心輸出量等參數(shù)。它使用黑白(960型)或彩色(961型)CRT監(jiān)視顯示6道波形和各種參數(shù)值，并具備3級(jí)報(bào)警。它具備很強(qiáng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，從而可進(jìn)行多達(dá)20種不一樣類型心律失常分析．可存放64個(gè)5秒長度心律失常波形，有S-T段分析、血液動(dòng)力學(xué)計(jì)算、心輸出量計(jì)算、20個(gè)參數(shù)二十四小時(shí)趨勢圖等各種分析功效，使該機(jī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了單純病人監(jiān)護(hù)范圍，而成為電腦式智能化分析監(jiān)護(hù)儀。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第44頁第4講病人監(jiān)護(hù)儀器(PatientMonitor)

3.中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由一個(gè)中心監(jiān)護(hù)儀和1-8個(gè)床旁監(jiān)護(hù)儀組成，監(jiān)護(hù)參數(shù)能夠是單心電參數(shù)也能夠是多參數(shù)(通常有四十參數(shù)：心電、血壓，體溫及呼吸率)。床旁監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)儀通訊能夠是有線也能夠是無線遙測。床旁監(jiān)護(hù)儀負(fù)擔(dān)病人生理信號(hào)數(shù)據(jù)采集、預(yù)處理、報(bào)警閾值設(shè)置、參數(shù)及波形顯示及報(bào)警等功效。床旁監(jiān)護(hù)儀受中心監(jiān)護(hù)儀控制。在中心監(jiān)護(hù)儀控制下，床旁監(jiān)護(hù)儀中數(shù)據(jù)能夠傳送到中心監(jiān)護(hù)儀中去作深入分析處理。中心監(jiān)護(hù)儀常裝有性能更強(qiáng)微型計(jì)算機(jī)，它能夠?qū)Ω鞔才员O(jiān)護(hù)儀參數(shù)經(jīng)過選擇，將其部分或全都異常參數(shù)及波形，首先進(jìn)行顯示同時(shí)深入地分析處理及判斷，另首先控制描記和打印床位號(hào)、時(shí)間、波形、參數(shù)及趨勢圖等。

總之，床旁監(jiān)護(hù)儀只監(jiān)測一個(gè)病人各個(gè)參數(shù)，而中心監(jiān)護(hù)儀則能夠同時(shí)監(jiān)測各個(gè)病人心電波形或一個(gè)病人各個(gè)參數(shù)，有各種組合方式。比如美國生理控制企業(yè)CMS8000型中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可檢測心電、血壓、呼吸及體溫等參數(shù)，它中心監(jiān)護(hù)儀可對(duì)四床位各7秒心電波形顯示報(bào)警，或?qū)Π舜参桓?秒心電波形顯示報(bào)警，或?qū)未参桓鲄?shù)波形顯示報(bào)警，或?qū)未参粎?shù)波形顯示及2小時(shí)或8小時(shí)參數(shù)趨勢圖顯示。以上所述監(jiān)護(hù)儀或監(jiān)護(hù)系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于當(dāng)代化醫(yī)院中CCU(CoronaryCaringUnit冠心病人監(jiān)護(hù)病房)、ICU(IntensiveCaringUnit危重病人監(jiān)護(hù)病房)及OR(OperationRoom手術(shù)室)中。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第45頁第4講病人監(jiān)護(hù)儀器(PatientMonitor)

4.胎兒心電心率監(jiān)護(hù)儀

從原理上分，有利用超聲多普勒原理胎兒心率監(jiān)護(hù)儀，有直接在胎兒頭皮上放置電極胎兒心電分娩監(jiān)護(hù)儀，也有在母體腹部放置電極圍產(chǎn)期胎兒心電監(jiān)護(hù)儀以及胎兒心音監(jiān)護(hù)儀。母體腹部電極法胎兒心電監(jiān)護(hù)儀在孕婦腹部檢測心電信號(hào)，但這個(gè)心電信號(hào)是母親心電和胎兒心電混合在一起．利用16位微處理機(jī)和高速數(shù)字信號(hào)處理器及信號(hào)處理方法，從母親心電中將胎兒心電提取出來，在監(jiān)視器上可同時(shí)顯示出母親腹部心電波形和胎兒心電波形及胎兒心率，并設(shè)置上、下限報(bào)警，也可用統(tǒng)計(jì)儀統(tǒng)計(jì)下來以供分析。這種胎兒監(jiān)護(hù)儀可對(duì)胎兒進(jìn)行長久地、完全無損地監(jiān)護(hù)。但我們研究認(rèn)為圍產(chǎn)期胎兒胎動(dòng)厲害、母親呼吸波影響和其它干擾使得極難長時(shí)程地提取（分離）胎兒心電信號(hào)，國內(nèi)弟兄院校匯報(bào)了一些研究結(jié)果，但還不知道其重復(fù)性怎樣，也未見產(chǎn)品出現(xiàn)。胎兒監(jiān)護(hù)儀還使用一個(gè)壓力傳感器檢測宮縮，在屏幕上同時(shí)顯示出宮縮曲線。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第46頁第4講病人監(jiān)護(hù)儀器(PatientMonitor)5.遙測心電監(jiān)護(hù)儀

這種監(jiān)護(hù)儀適合用于醫(yī)院內(nèi)可走動(dòng)病人長時(shí)間檢測。無線電遙測發(fā)射器配帶于病人身上，檢測心電信號(hào)、放大并進(jìn)行調(diào)制發(fā)射。發(fā)射，載波頻率普通采取174MHz～216MHz，接收距離60米～1000米不等。接收器將接收到無線電信號(hào)進(jìn)行放大和解調(diào)，還原成心電信號(hào)送監(jiān)護(hù)儀。為了擴(kuò)大監(jiān)護(hù)儀使用范圍，常將監(jiān)護(hù)儀設(shè)計(jì)成兩用，既可作遙測監(jiān)護(hù)，又可做床旁監(jiān)護(hù)。當(dāng)前，遙測心電不但應(yīng)用于醫(yī)院中，而且還應(yīng)用于體育運(yùn)動(dòng)員、飛行員和宇航員，檢測參數(shù)也是各種，有心電、腦電、肌電、體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度等各種參數(shù)。臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)和儀器第47頁第4講病人監(jiān)護(hù)儀器(PatientMonitor)

6.動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（Holter系統(tǒng)）Holter系統(tǒng)即磁帶統(tǒng)計(jì)式心電監(jiān)測系統(tǒng)，是美國人Holter1961年創(chuàng)造。Holter系統(tǒng)由兩部分組成：