雙眼視異常處理方法-雙眼視異常的棱鏡處方（雙眼視檢查）

雙眼視異常棱鏡處方棱鏡處方目的：降低融像聚散的需求，緩解視覺疲勞。緩解棱鏡MM正融像集合MM正融像集合棱鏡處方的確定Sheard's法則（Sheard's

Criterion）1：1法則（1:1Rule）

Percival法則（Percival's

Criterion）注視視差分析（FixationDisparityAnalysis）棱鏡對聚散系統的影響例1:遠距離：外隱斜12△梯度AC/A為6△/D：BO:15/27/11；BI:13/16/12;近距離：外隱斜5△：BO:18/20/16；BI:12/15/10;

外隱斜12=聚散需求量正融像集合儲備15BO模糊點15△<需求量12*2，不滿足Sheard法則P=(2D-R)/3=(12*2-15)/3=3△BIB3BI3△9△正融像集合儲備18△原負相對集合1315斜位負相對集合10△遠距離：隱斜量變為9exo；BI:10/13/9

BO：18/30/14；BO模糊點18△=需求量9*2，滿足Sheard法則BO15BI1328/43/2328/43/23棱鏡的添加，只是通過光線的折射，改變了正位線，

改變了相對集合；沒有改變隱斜線，融像集合大小不發生變化，棱鏡的使用只是重新分配了集合需求量和儲備量。例1:遠距離：外隱斜12△聚散力：BO:15/27/11；BI:13/16/12;近距離：外隱斜5△聚散力：BO:18/20/16；BI:12/15/10;

外隱斜5=聚散需求量正融像集合儲備18BO模糊點18△>需求量5*2，滿足Sheard法則B3BI3△正融像集合儲備21△負相對集合12斜位負相對集合9△近距離：隱斜量變為2exo；BI:9/12/7BO：21/23/19；BO模糊點21△>需求量2*2，滿足Sheard法則BO18BI122棱鏡處方眼鏡可以全天候配戴。梯度AC/A為6△/D近距離：內隱斜5

BO:18/20/16；BI：12/15/10;5ESO=聚散需求量正相對集合18BI模糊點12△>需求量5*2，滿足Sheard法則B3BI3△正相對集合21△負融像儲備=負相對集合12斜位負融像儲備=負相對集合9△

近距離：隱斜量變為8eso；BI:9/12/7

BO：21/23/19；BI模糊點9△<需求量8*2，不滿足Sheard法則BO18BI128eSo棱鏡處方眼鏡不可以全天候配戴。BI恢復點10△>內隱斜量5，滿足1：1法則BI恢復點7△<內隱斜量8，不滿足1：1法則例2:遠距離：外隱斜12△BO:15/27/11；BI:13/16/12;例3：遠距離：

內隱斜10△；BI：x/21/6;BO:12/14/9

近距離：內隱斜視12△；

BI:14/22/18;BO:20/22/18，梯度AC/A為4△/D BI回復點6△<內隱斜量10，不滿足1：1法則10ESO=聚散需求量正相對集合12B2BO2△正相對集合10△負相對集合21=負融像儲備斜位負相對集合23△=負融像儲備BO128eSoBI21P=(內隱斜-BI恢復點)/2=(10-6)/2=2△BO

遠距離：隱斜量變為8eso；

BI：x/23/8;BO:10/12/7BI回復點8△=內隱斜量8，滿足1：1法則棱鏡處方的眼鏡能全天候佩戴么例3：遠距離：

內隱斜10△；BI：x/21/6;BO:12/14/9

近距離：內隱斜視12△；

BI:14/22/18;BO:20/22/18，梯度AC/A為4△/D BI回復點18△>內隱斜量12，滿足1：1法則12ESO=聚散需求量正相對集合20B2BO2△正相對集合18△負相對集合14=負融像儲備斜位負相對集合16△=負融像儲備BO2010eSoBI14

近距離：隱斜量變為10eso；

BI:16/24/20;BO:18/20/16BI回復點20△>內隱斜量10，滿足1：1法則近距離的聚散系統可以代償2BO棱鏡帶來的視覺干擾，棱鏡處方可以全天候配戴。棱鏡處方的適用條件棱鏡首選：散開不足DivergenceInsufficiency

基本內斜BasicEsophoria垂直隱斜VerticalHeterophoria遠用光區近用光區正透鏡下加BO棱鏡棱鏡次選：集合不足CovergenceInsufficiency

基本外斜BasicExophoria低AC/A是水平緩解棱鏡最常見的考慮因素垂直棱鏡垂直眼位分離更強調垂直融像集合范圍等量化開具必要棱鏡量以使BU和BD的垂直儲備量相Prism=BD破裂點–BU破裂點

2如果P值為正值“+”，則開具基底向下的棱鏡如果P值為負值“-”，則開具基底向上的棱鏡。棱鏡適應現象指的是患者的眼位在配戴棱鏡后，有逐步增大的趨勢患者有4內隱斜伴有視覺癥狀，開具4BO的棱鏡處方；在隨后的隨訪中，眼位測定結果成為8eso，有眼位增大，需要更多的棱鏡的趨勢。一般認為這是眼外肌肉“用進廢退”導致，使眼位逐漸增大。對于棱鏡適應性好的患者，不建議配棱鏡處方，應該進行視覺訓練（VT）。為有癥狀并且棱鏡適應較差的患者開具棱鏡處方。垂直棱鏡處方通常不會導致棱鏡的適應現象。小結

棱鏡對聚散系統的影響—棱鏡的添加，改變相對集合，不改變融像集合01棱鏡處方的適用條件—棱鏡首選：散開不足、基本內斜、垂直隱斜02棱鏡適應現象—棱鏡適應性好的患者，不建議配棱鏡處方/水平棱鏡較垂直棱鏡比較容易出現棱鏡適應現象04垂直棱鏡量的計算—03思考題PD=60mm；OD:-2.25(1.0)OS:-1.50-0.50X175(1.0)遠距離：1?exo，BO：11/17/15，BIX/9/8近距離（40cm）：4?eso，BO：16/22/20；BI：4/5/1試分析遠近距離是否會出現視覺癥狀？

如果考慮棱鏡處方，請計算棱鏡量和基底方向

該棱鏡處方能否全天候佩戴？棱鏡在視光學中的應用棱鏡的特性棱鏡是一種楔形、透明的介質(材料)2.構成：棱鏡基底+頂尖+兩斜面3.它能使光線發生偏離，當光線進入棱鏡時，使光線向底部彎曲，而圖像向頂尖移動。/search/detail?ct=503316480&z=0&ipn=d&word=光線射入三棱鏡光路圖&step_word=&hs=0&pn=6&spn=0&di=2750&pi=0&rn=1&tn=baiduimagedetail&is=0改變光束方向而不改變聚散度棱鏡的方位表示901800270up&outup&indown&outdown&inRighteye901800270up&inup&outdown&indown&outLeftEye每一個棱鏡都會有一個基底的方向，單位為棱鏡度

ΔbaseinBIbaseoutBObaseupBUbasedownBDons.(復合狀態）Baseinandbasein.Baseoutandbaseout.Baseupandbasedown棱鏡力量的衡量1個棱鏡能使光線在1米的距離上偏離1cm，就為1個D棱鏡度。因此，一個2度棱鏡將偏移距離為1M的光2cm。0.5度棱鏡將會偏離1M距離光線0.5cm。1m1cm1D棱鏡度1PD1PrismDioptor棱鏡的分類矯正棱鏡correctiveprism緩解棱鏡RelievingPrism過矯棱鏡Over-correctivePrism反轉棱鏡：InversePrism反轉訓練棱鏡trainingprism反轉美容棱鏡Cosmeticprism共軛棱鏡yokeprism矯正棱鏡correctivePrism在恒定性斜視中較常用到目的是：維持雙眼單視FF落在對應點，混淆落在非對應點，復視X抑制形成，丟失雙眼視X矯正棱鏡（correctiveprism）1.利用棱鏡來改變物像的位置以補償斜視：使注視的物像能位于偏斜眼的視線上如果患者是內斜視，開具BO棱鏡如果患者是外斜視，開具BI棱鏡2.開具矯正棱鏡處方的條件患者必須有正常視網膜對應，并且具有正常的周邊感覺融像緩解棱鏡RelievingPrism緩解棱鏡又稱部分棱鏡(partialprism)目的：減少集合或散開需求，緩解患者的視覺疲勞癥狀，穩定正常的融合。內斜40度，則緩解棱鏡為？緩解棱鏡配30ΔFFFF例如：患者有40ΔET（內斜視）ABCAC過矯棱鏡（OvercorrectingPrism）常用來治療異常視網膜對應（ARC），打破異常視網膜對應（DisruptsARC）50ΔBOFF異常對應點例如：40ΔET內斜視患者，存在ARC時，要用過矯棱鏡來治療。非對應點對應反轉訓練棱鏡InverseTrainingPrism

?增加融像集合的需求以訓練提高融像集合的能力FF

例如：被動的視覺訓練Passivetherapy反轉訓練棱鏡在視覺訓練中，利用反向訓練棱鏡以矯正肌肉的不平衡（Visiontherapyutilizesprescribedprismtocorrectmuscleimbalances.）棱鏡的基底朝向作用強的肌肉以使力量弱的肌肉變強（Theprismbaseisplacedoverthestrongmuscletomaketheweakmusclestronger）患者是外斜，則用BO的棱鏡患者是內斜，則用BI的棱鏡.反轉美容棱鏡改善斜視患者的美容效果棱鏡后面的眼睛看上去會稍微像棱鏡頂端偏移，使外觀上看，眼位偏斜的狀態得到改善。（1mm每8棱鏡）共軛棱鏡Yokeprism基底方向一致(BR,BL,BU,BD)的兩個棱鏡非共同性斜視Non-comitantdeviations以改善頭位眼球震顫Nystagmus視野丟失（VFloss）尤其對于同側偏盲的患者BOBIUseofPeliprismstoexpandvisualfieldandprismstosupportreadingandavoiddiplopia(doublevision)Dr.KarthikeyanBaskaran,PhD.KristerInde緩解棱鏡量的確定1.分離性棱鏡評定標準（DissociatedPrismCriteria）

如：交替遮蓋實驗ACT2.相關性棱鏡評定標準（AssociatedPrismCriteria）

需要兩眼同時注視基于分離性斜視測定（BasedonDissociatedMeasure）百分比標準（PercentageCriteria）整個分離性偏斜量的比例（Percentageofthetotaldissociateddeviationgiven）可以是1/3或者可達2/3（Maybe1/3toashighas2/3）例如：Example:遮蓋實驗（Cover?Test）–患者有9棱鏡度的間歇性內顯斜（9IET），則給與的棱鏡度為3BO（Prism?given-3BO）基于分離性斜視測定（PrismBasedonDissociatedMeasure）Caloroso’sResidualVergenceDemandCalorosoandRouse,ClinicalManagementofStrabismus,1993偏斜類型（typeofDeviation）偏斜量（sizeofDeviation)殘余的輻輳需求內斜ESO6-20棱鏡度（prismDiop