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文檔簡介

慢病購藥使用協議書模板

甲方（患者）：____________________

乙方（醫療機構）：____________________

鑒于甲方因慢性疾病需要長期服用藥物，乙方作為醫療機構，同意向甲方提供長期購藥服務。為明確雙方權利義務，經雙方協商一致，訂立本協議如下：

第一條服務內容

1.1乙方根據甲方提供的醫生處方，向甲方提供符合國家藥品管理法規的藥品。

1.2乙方應保證所提供藥品的質量符合國家藥品質量標準。

1.3乙方負責藥品的配送服務，確保藥品安全、及時送達甲方指定地點。

第二條藥品信息

2.1甲方需向乙方提供完整的醫生處方，包括但不限于藥品名稱、劑量、用法、用量、療程等信息。

2.2乙方根據甲方提供的處方信息，提供相應的藥品。

2.3甲方應確保處方的真實性和有效性。

第三條配送服務

3.1乙方應在接到甲方藥品需求后的______個工作日內完成藥品配送。

3.2配送過程中，乙方應采取適當措施確保藥品在運輸過程中的安全。

3.3甲方應在收到藥品后______小時內進行驗收，并在驗收合格后簽字確認。

第四條費用及支付

4.1甲方應按照乙方提供的藥品價格支付相應的費用。

4.2甲方應在藥品配送前支付全部費用。

4.3乙方應向甲方提供正規發票。

第五條保密條款

5.1雙方應對本協議內容及在履行本協議過程中獲知的對方商業秘密予以保密。

5.2未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露、提供或允許第三方使用上述信息。

第六條違約責任

6.1如甲方未按約定支付藥品費用，乙方有權停止配送服務，并要求甲方支付違約金。

6.2如乙方未按約定提供藥品或配送服務，甲方有權要求乙方承擔違約責任。

第七條爭議解決

7.1本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先通過友好協商解決。

7.2如協商不成，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

第八條協議的變更和解除

8.1本協議的任何變更和解除，均應由雙方協商一致，并以書面形式確認。

8.2未經雙方書面同意，任何一方不得擅自變更或解除本協議。

第九條其他

9.1本協議未盡事宜，雙方可另行協商解決。

9.2本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：____________________

乙方（蓋章）：____________________

簽訂日期：__

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