新生兒死亡評審規范

PAGEPAGE4新生兒死亡評審規范（試行）根據《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，為提高對新生兒的醫療保健水平，降低新生兒死亡率，特制定本規范。新生兒死亡評審是通過組織專家和相關人員對死亡新生兒病例的診斷、治療、轉診、喂養及護理等環節進行系統回顧和分析，發現在管理和技術方面存在的問題，提出有針對性的干預措施。一、評審目的（一）明確新生兒死亡的原因，分析導致新生兒死亡的相關因素。（二）發現在醫療保健服務過程中存在的問題，總結經驗教訓，推廣應用相關的技術服務規范。（三）完善產科與兒科的合作，提高產科和兒科的醫療保健服務質量。（四）提出降低新生兒死亡率的干預措施。二、評審范圍縣級及以上醫療保健機構內死亡的新生兒病例。（一）縣（市、區）級評審：對發生在本轄區內各級醫療保健機構的全部新生兒死亡病例進行評審。

（二）市（地）級評審：對發生在轄區內各級醫療保健機構的疑難、典型及有共性的病例進行評審。（三）省級評審：進行專題和疑難病例評審。三、評審職責（一）衛生行政部門職責1．負責組織管理新生兒死亡評審工作。2．成立本轄區內新生兒死亡評審組。3．提供和保障新生兒死亡評審所需的專項經費。4．及時反饋評審結果，并向上級衛生行政部門提交新生兒死亡評審總結報告。5．組織制定相應的管理制度，并監督、指導技術服務規范的實施。（二）各級婦幼保健機構職責在衛生行政部門的領導下，負責新生兒死亡評審工作的具體組織和實施。1．縣（市、區）級婦幼保健機構（1）按照屬地化管理的原則，收集和管理本轄區內醫療保健機構填寫的《醫療保健機構新生兒死亡調查表》（以下簡稱“死亡調查表”，見附件1）和《兒童死亡報告卡》（以下簡稱“死亡報告卡”，見附件2）。（2）組織評審組專家對本轄區內醫療保健機構所有新生兒死亡病例進行評審，并收集評審組負責完成的“新生兒每次評審會時評審組人數應為單數，至少有7人及以上參加，其中新生兒/兒科醫生及產科醫生應各不少于2人。（二）評審組專業技術人員職稱要求1．省級評審組成員應具有副主任醫師或以上職稱，其中主任醫師應占70%以上。2．市（地）級評審組成員70%以上應具有副主任醫師或以上職稱。3．縣（市、區）級評審組成員應具有中級或以上職稱。（三）評審組職責1．對醫療保健機構提供的新生兒死亡病例進行分析，明確死亡原因，做出死亡診斷或推斷。2．根據評審結果，找出在醫療、保健和管理中存在的問題并提出改進意見或干預措施。3．完成“新生兒死亡評審分析報告”。4．國家、省、市（地）級評審組成員應參與或指導下一級組織的新生兒死亡評審工作。五、評審原則遵守衛生部《醫療機構病歷管理規定》。（一）保密原則：評審結論不對社會公布；評審人員不得將評審相關資料、評審經過與結論對外披露。所提供的病歷應隱去評審對象的個人和家庭等信息。（二）少數服從多數原則：根據多數人意見確定評審結論。（三）相關學科參評原則：死亡原因涉及其它相關學科時，應邀請相關學科專家參加評審。（四）評審結論不作為醫療事故鑒定的依據。六、評審頻率、內容和程序（一）評審頻率原則上省級評審至少每年一次，市（地）級至少每半年一次，縣（市、區）級每季度一次，或根據轄區內新生兒死亡的數量來確定。（二）評審內容及程序1．資料收集各級醫療保健機構在新生兒死亡發生后的7天內組織院內死亡新生兒病例討論；由產、新生兒/兒科醫生負責死亡調查表”“死亡報告卡”，并報至縣（市、區）級婦幼保健機構。了解死亡新生兒診治情況的相關人員“死亡調查表”隱去個人和家庭信息的對每例死亡新生兒有典型意義的評審結果逐級向下級衛生行政部門通報。新生兒死亡評審流程見附件5。

附件1醫療保健機構新生兒死亡調查表請查閱產科、兒科、轉院病歷摘要等相關記錄填寫本表，在相應選項編號上畫“〇”或在空格/橫線上直接文字描述。 1．基本情況101編號（按新生兒死亡數排序）□□□102省市（地）縣（市、區）103死亡新生兒所在醫院104醫院級別（1）省級（2）市（地）級（3）縣（市、區）級（4）其他105填表日期年月日106填表人姓名所在科室聯系電話（加區號）2．新生兒母親的基本情況201母親的年齡周歲202母親文化程度（1）小學及以下（2）初中（3）高中（4）大專及以上203母親職業3．新生兒母親妊娠和分娩情況題號調查內容選項跳至301孕、產次數孕次，產次302既往早產次數次303本次分娩孕周周天304既往分娩出生缺陷兒（1）無（2）有，名稱_________305本次妊娠期間產前檢查次數（1）早孕次（2）中孕次（3）晚孕次306本次妊娠期間有無并發癥/合并癥（1）有，名稱（2）無308307請描述妊娠并發癥/合并癥的主要處理過程（并發癥/合并癥包括貧血、胎盤早剝、前置胎盤、早產、感染、過期妊娠、糖尿病、心臟病、高血壓疾病、肝病、腎臟疾病、性傳播疾病等）。如果內容較多，請另加附頁。疾病名稱出現孕周輔助檢查治療過程是否轉診308分娩地點（1）醫院名稱（2）家中（3）途中309分娩醫院級別（1）省（2）市（地）（3）縣（市、區）（4）鄉（鎮）（5）其他310分娩方式（1）陰道自然分娩（2）產鉗、吸引器、臀牽引（3）剖宮產（4）其他311助產人員（1）醫生（2）助產士/護士/村接生員（3）其他人員312有無分娩并發癥（1）有（2）無401313請描述分娩并發癥的主要處理過程（并發癥包括胎兒宮內窘迫、產時子癇、胎膜早破、產程延長、心功能衰竭、感染、子宮破裂等）。如果內容較多，請另加附頁。疾病名稱發生時間輔助檢查藥物治療是否轉診兒科醫生是否在場4．新生兒出生時情況題號調查內容選項跳至401出生時間年月日時分402性別（1）男（2）女（3）不詳403出生體重（1）克（2）未測404胎數（1）單胎（2）雙胎（3）三胎及以上405阿氏（Apgar）評分（1）1’分，5’分，10’分（2）未評406羊水污染（1）有，I0II0III0（2）無407新生兒窒息復蘇（1）有（2）無501408復蘇人員（1）產科醫生（2）兒科醫生（3）助產士/護士（4）麻醉師409輻射搶救臺（1）使用（2）未使用410請詳細描述復蘇搶救過程（在下表相應格內劃“√”）時間措施~1分鐘~2分鐘~3分鐘~4分鐘~5分鐘~10分鐘~15分鐘~20分鐘給氧正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素5．新生兒喂養與護理501是否開始喂養（1）是（2）否502喂養方式（1）母乳喂養（2）混合喂養（3）人工喂養（4）其他503保暖方式（1）暖箱（2）電暖器（3）輻射臺（4）空調（5）其他504新生兒訪視（1）有（2）無6．本次異常情況就診經歷（如以前未就診，跳至701)601本次病程中所就診醫院及診斷（按就診的時間順序列出）醫院，診斷醫院，診斷醫院，診斷602請詳細描述主要處理過程（常見癥狀/體征包括：發熱、青紫、呼吸困難、拒乳、嘔吐、腹瀉、反應差、抽搐、臍帶殘端發紅或流膿、皮疹、皮膚黃染等）。如果內容較多，請另加附頁。癥狀/體征及發現時日齡用藥名稱及方法其他處理（吸氧、輔助通氣、喂養方法、保暖方法）7．本次入院情況701入院時間年月日時分702入院時日齡_______天______小時703入院診斷8．本次入院后治療和搶救過程801請描述主要治療、療效和搶救過程（應包括臨床表現及發生時間，輔助檢查，采取措施，如吸氧、輔助通氣，所用藥物名稱、劑量、給藥途徑，喂養，保暖等）。如果內容較多，請另加附頁。9．新生兒死亡情況901死亡時間年月日時分902死亡時日齡______天_______小時903死亡地點（1）產科（2）新生兒科/兒科（3）其他_________904死亡診斷905是否放棄治療（1）是，原因：①病情危重②經濟原因③擔心不良預后④其他（2）否906是否做尸體解剖檢查（1）是，報告結果（2）否907是否進行院內死亡病歷討論（1）是（2）否908病歷號（1）新生兒病歷（2）母親病歷《醫療保健機構新生兒死亡調查表》填表說明請查閱產科、兒科、轉院病歷摘要等相關記錄填寫本表，在相應選項編號上畫“〇”或在空格/橫線上直接文字描述。1．基本情況 101編號：由縣（市、區）婦幼保健機構人員統一排序后填寫，需與“兒童死亡報告卡”編號一致。3．新生兒母親妊娠和分娩情況301孕產次數：應包括本次，所以至少各為1次。302既往早產次數：不包括本次。303本次分娩孕周：例：36-2周，應統一填為35周5天，不要填為36周-2天。304既往分娩出生缺陷兒：列出診斷名稱。306本次妊娠期間有無并發癥/合并癥：包括貧血、胎盤早剝、前置胎盤、早產、感染、過期妊娠、糖尿病、心臟病、高血壓疾病、肝病、腎臟疾病、性傳播疾病等。307妊娠并發癥/合并癥的主要處理過程：輔助檢查：指診斷處理并發癥/合并癥做過的主要檢查，如：血尿常規、B超、肝腎功能檢查、陰道宮頸分泌物涂片、HIV、梅毒篩查等；治療過程：要包括治療方法、藥物名稱、劑量、給藥途徑等。311助產人員:可以多選。312有無分娩并發癥：分娩并發癥包括胎兒宮內窘迫、產時子癇、胎膜早破、產程延長、心功能衰竭、感染、子宮破裂等。313分娩并發癥的主要處理過程：輔助檢查：指診斷處理并發癥/合并癥做過的主要檢查的結果，如：胎心監護、血尿常規、B超等；藥物治療：要包括藥物名稱、劑量、給藥途徑等。4．新生兒出生時情況405阿氏（Apgar）評分：應分別填寫出生后1、5、10分鐘時的評分結果。406羊水污染：如有，應圈出隨后的污染程度，如Io408復蘇人員：可以多選。5．新生兒喂養與護理504新生兒訪視：指新生兒出院后兒童保健醫生入戶對新生兒進行全身檢查、指導。6．本次異常情況就診經歷601本次病程中所就診醫院及診斷：按就診的時間順序列出醫院名稱和主要診斷。602描述主要處理過程：用藥名稱及方法：包括藥物名稱、劑量、給藥途徑等。輔助通氣：應詳細說明氣囊面罩復蘇器加壓給氧，或氣管插管加壓給氧等。8．本次入院后治療和搶救過程：描述要具體，并注意描述采取每項治療措施后患兒的臨床表現的改變情況。輔助檢查：指新生兒本次住院后治療搶救過程中所做的各種檢查結果，如血、尿常規、肝腎功能、胸片、B超、CT、核磁檢查等。9．新生兒死亡情況905是否放棄治療：如為放棄治療，在“（1）是”上劃圈后，詢問放棄的原因，并在其后相應的選項上劃圈。908病歷號：如新生兒死亡發生在產科需提供母親病歷號，如發生在新生兒/兒科，需提供母、兒病歷號，以備查閱。

附件2兒童死亡報告卡（同全國婦幼衛生監測兒童死亡報告卡）省地（市）區/縣鄉（鎮）編號：住址：鄉村父親姓名母親姓名患兒姓名（1）本地戶口（2）非本地戶口（3）非本地戶口居住1年以上性別：（1）男（2）女出生日期：年月日出生體重克（1）測量（2）估計孕周周出生地點：省（市）醫院縣（區）醫院鄉（街道）衛生院村（診所）衛生室途中家中死亡日期：年月日死亡年齡：天死亡診斷：死因分類：死亡地點：（1）醫院（2）途中（3）家中死前治療：（1）住院（2）門診（3）未治療診斷級別：省（市）醫院縣（區）醫院鄉（街道）衛生院村（診所）衛生室未就醫未治療或未就醫主要原因：（單選）經濟困難交通不便來不及送醫院家長認為病情不嚴重風俗習慣其他（請注明）死因診斷依據：病理尸檢臨床死后推斷填卡單位填卡人日期

死因分類編號01痢疾13其他消化系統疾病25交通意外02敗血癥14先天性心臟病26意外窒息03麻疹15神經管畸形27意外中毒04結核16先天愚型28意外跌落05其他傳染病和寄生蟲病17其他先天異常29其他意外06白血病18早產或低出生體重30內分泌、營養及代謝疾病07其他腫瘤19出生窒息31血液及造血器官疾病08腦膜炎20新生兒破傷風32循環系統疾病09其他神經系統疾病21新生兒硬腫癥33泌尿系統疾病10肺炎22顱內出血34其他11其他呼吸系統疾病23其他新生兒病35診斷不明12腹瀉24溺水

附件3新生兒死亡評審分析報告編號：省市（地）縣（市、區）病歷號評審組級別：（1）省（2）市（地）（3）縣（市、區）評審組長姓名：評審日