2025年過敏性休克的應急預案及處理流程考試題(附答案)

2025年過敏性休克的應急預案及處理流程考試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于過敏性休克的典型臨床表現？A.皮膚潮紅、蕁麻疹B.血壓急劇下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30%）C.意識喪失、抽搐D.體溫升高至39℃以上2.過敏性休克患者急救時，腎上腺素的首選給藥途徑是？A.靜脈注射B.肌肉注射（大腿中外側）C.皮下注射D.氣管內給藥3.成人過敏性休克首次肌肉注射腎上腺素的推薦劑量是？A.0.1-0.2mgB.0.3-0.5mgC.1.0-1.5mgD.2.0mg4.過敏性休克患者出現嚴重喉頭水腫、呼吸困難時，若無法立即氣管插管，應優先采取的措施是？A.繼續靜脈推注地塞米松B.立即行環甲膜穿刺或切開C.給予高流量吸氧（10-15L/min）D.靜脈輸注生理鹽水擴容5.過敏性休克患者經首次腎上腺素注射后，若癥狀無緩解，可重復給藥的時間間隔是？A.1-2分鐘B.5-15分鐘C.30分鐘D.1小時6.對青霉素過敏史患者，若因病情需要必須使用β-內酰胺類抗生素，最安全的處理方式是？A.直接使用頭孢類抗生素（認為交叉過敏率低）B.進行青霉素皮試，陰性后小劑量遞增給藥C.先給予抗組胺藥（如氯雷他定）預防，再使用抗生素D.換用非β-內酰胺類抗生素，避免風險7.過敏性休克患者出現心跳驟停時，除常規CPR外，腎上腺素的給藥方式應調整為？A.繼續肌肉注射，劑量不變B.靜脈注射1mg（1:10000），每3-5分鐘重復C.皮下注射0.5mg，每10分鐘重復D.氣管內給藥2mg（1:1000）8.過敏性休克患者液體復蘇時，首選的晶體液是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉9.下列哪項不是過敏性休克的常見誘因？A.食物（如花生、海鮮）B.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）C.運動（無明確過敏原時）D.非甾體抗炎藥（如阿司匹林）10.過敏性休克患者經搶救后，需至少觀察多長時間方可離院？A.0.5小時B.1小時C.4小時D.24小時二、填空題（每空2分，共20分）1.過敏性休克的核心病理機制是______介導的Ⅰ型超敏反應，導致______大量釋放，引起血管擴張、通透性增加及支氣管痙攣。2.過敏性休克的首要處理措施是______，并立即______。3.兒童過敏性休克肌肉注射腎上腺素的劑量為______（最大不超過______）。4.過敏性休克患者氧療時，應給予______吸氧，目標血氧飽和度維持在______以上。5.對于腎上腺素治療無效的嚴重低血壓，可加用血管活性藥物，如______（起始劑量______）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述過敏性休克的診斷標準（需包含臨床表現和誘因）。2.請詳細描述過敏性休克的急救處理流程（從識別到穩定后觀察）。3.過敏性休克患者使用腎上腺素后可能出現哪些不良反應？如何處理？四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有青霉素過敏史（曾出現皮疹）。醫生予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（未皮試）。滴注約5分鐘后，患者訴咽部發緊、呼吸困難，隨即出現面色蒼白、全身蕁麻疹、意識模糊，測血壓70/40mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分。問題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？依據是什么？（2）請列出立即處理措施（需具體到藥物劑量、給藥途徑及關鍵操作）。（3）若患者經上述處理后仍持續喉頭水腫、無法通氣，下一步應如何處理？案例2：患者女性，45歲，食用花生后10分鐘出現口唇腫脹、瘙癢，繼而出現咳嗽、喘息，家屬發現其意識模糊、呼之不應，急送急診。查體：血壓65/35mmHg，呼吸32次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率140次/分，律齊。問題：（1）請判斷患者病情嚴重程度，并說明依據。（2）請寫出完整的搶救流程（包括藥物使用順序、劑量及輔助措施）。（3）患者搶救成功后，需向其及家屬交代哪些注意事項？答案一、單項選擇題1.D（過敏性休克以急性循環衰竭、呼吸衰竭為主，體溫升高非典型表現）2.B（肌肉注射吸收快于皮下注射，大腿中外側血供豐富，優于三角肌）3.B（成人首劑0.3-0.5mg，1:1000濃度即0.3-0.5ml）4.B（嚴重喉頭水腫需緊急建立氣道，環甲膜穿刺是救命措施）5.B（癥狀無緩解可每5-15分鐘重復注射，直至改善）6.D（β-內酰胺類存在交叉過敏風險，有明確青霉素過敏史者應避免）7.B（心跳驟停時需靜脈注射1:10000腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復）8.B（生理鹽水是液體復蘇首選，避免葡萄糖導致低鈉）9.C（運動誘發性過敏不屬于典型過敏性休克，需合并過敏原）10.C（部分患者可能出現“雙相反應”，需觀察至少4小時）二、填空題1.IgE；組胺、白三烯等炎癥介質2.立即停用可疑過敏原；保持患者平臥位（或頭低腳高位，下肢抬高15-20°）3.0.01mg/kg；0.5mg4.高流量（10-15L/min）；95%5.去甲腎上腺素；0.05-0.1μg/kg/min（靜脈泵入）三、簡答題1.過敏性休克的診斷標準：（1）誘因：接觸明確過敏原（如藥物、食物、昆蟲叮咬等）后迅速發病（多數＜30分鐘）。（2）臨床表現需滿足以下至少1項：①皮膚黏膜表現（蕁麻疹、潮紅、血管性水腫）+至少1個系統（呼吸、循環、神經系統）受累；②無明確皮膚表現，但出現急性呼吸窘迫（喘息、喉頭水腫、支氣管痙攣）或循環衰竭（低血壓、意識障礙）；③暴露于已知過敏原后，短時間內出現血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30%）。2.過敏性休克急救處理流程：（1）立即識別與評估：-詢問過敏史，觀察是否有皮疹、呼吸困難、血壓下降等表現；-停用可疑過敏原（如藥物、食物），保留靜脈通路。（2）體位與氧療：-平臥位，下肢抬高15-20°（意識不清者頭偏向一側防誤吸）；-高流量吸氧（10-15L/min），維持SpO?≥95%；若呼吸衰竭，立即氣管插管或球囊輔助通氣。（3）腎上腺素使用（關鍵措施）：-成人：1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）大腿中外側肌肉注射；-兒童：0.01mg/kg（最大0.5mg），同樣部位肌肉注射；-5-15分鐘后無改善可重復注射，最多3次；若心跳驟停，靜脈注射1:10000腎上腺素1mg（每3-5分鐘）。（4）液體復蘇：-快速靜脈輸注生理鹽水（成人首劑500-1000ml，兒童20ml/kg），15-30分鐘內輸完；-若低血壓持續，可重復輸注（總量可達30ml/kg以上）。（5）其他藥物輔助：-抗組胺藥：苯海拉明25-50mg（成人）或1mg/kg（兒童）肌肉/靜脈注射；-糖皮質激素：甲潑尼龍80-160mg（成人）或2mg/kg（兒童）靜脈注射（延緩遲發反應）；-支氣管痙攣者：沙丁胺醇霧化吸入（2.5-5mg）。（6）監測與支持：-持續監測生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?）；-若腎上腺素+液體復蘇后仍低血壓，加用去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg/min靜脈泵入）；-處理并發癥（如喉頭水腫需環甲膜穿刺，心跳驟停行CPR）。（7）穩定后觀察：-至少留觀4小時（部分患者可能出現雙相反應）；-記錄過敏史，告知患者避免接觸過敏原，發放急救卡（注明過敏物質及腎上腺素筆使用方法）。3.腎上腺素不良反應及處理：（1）常見不良反應：心悸、心動過速、血壓短暫升高、頭痛、震顫。（2）嚴重不良反應：室性心律失常（如室速、室顫）、心肌缺血（尤其老年人或冠心病患者）。（3）處理：-輕度反應：密切觀察，通常可自行緩解；-嚴重心律失常：立即停止腎上腺素，給予β受體阻滯劑（如艾司洛爾0.5mg/kg靜脈注射）；-心肌缺血：給予硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下含服），必要時行心電圖及心肌酶學檢查。四、案例分析題案例1答案：（1）診斷：頭孢呋辛誘發的過敏性休克。依據：①有β-內酰胺類藥物暴露史（頭孢呋辛）；②短時間內出現呼吸系統（咽部發緊、呼吸困難）、皮膚（蕁麻疹）及循環系統（血壓70/40mmHg、意識模糊）受累；③符合過敏性休克的急性多系統受累表現。（2）立即處理措施：①立即停止頭孢呋辛輸注，保留靜脈通路；②體位：平臥位，下肢抬高15°，頭偏向一側；③氧療：高流量吸氧（15L/min），若SpO?＜95%或呼吸衰竭，準備氣管插管；④腎上腺素：1:1000腎上腺素0.5mg（0.5ml）大腿中外側肌肉注射（成人首劑）；⑤液體復蘇：快速靜脈輸注生理鹽水1000ml（15-30分鐘內輸完）；⑥輔助藥物：苯海拉明50mg肌肉注射，甲潑尼龍120mg靜脈注射；⑦監測：持續心電監護（血壓、心率、SpO?），5分鐘后復測血壓（若仍＜90mmHg，重復腎上腺素0.5mg肌肉注射）。（3）若持續喉頭水腫、無法通氣：立即行環甲膜穿刺（使用14G靜脈留置針），連接高頻噴射呼吸機或10ml注射器手工通氣，同時聯系耳鼻喉科行緊急氣管切開。案例2答案：（1）病情嚴重程度：重度過敏性休克（伴循環衰竭及意識障礙）。依據：①接觸過敏原（花生）后快速發病（10分鐘）；②臨床表現：意識模糊（神經系統受累）、血壓65/35mmHg（收縮壓＜90mmHg）、喘息（呼吸系統受累）；③符合“無明確皮膚表現但出現循環衰竭”的診斷標準。（2）搶救流程：①立即脫離過敏原（停止食用花生），保持平臥位，下肢抬高；②高流量吸氧（15L/min），評估呼吸：若喘息嚴重，立即沙丁胺醇5mg霧化吸入；③腎上腺素：成人1:1000腎上腺素0.5mg大腿中外側肌肉注射（若靜脈通路未建立，優先肌肉注射）；④建立靜脈通路，快速輸注生理鹽水1000ml（兒童為20ml/kg）；⑤5分鐘后評估：若血壓仍＜90mmHg或癥狀無改善，重復腎上腺素0.5mg肌肉注射；⑥輔助藥物：苯海拉明50mg靜脈注射（緩慢），甲潑尼龍160mg靜脈注射；⑦若血壓持續不升，加用去甲腎上腺素0.05μg/kg/min靜脈泵入（根據血壓調整劑量）；⑧監測：持續心電監護，記錄尿量（評估腎灌注），