醫院培訓課件：《醫療糾紛防范與處理》

醫療糾紛防范與處理近年來隨著社會的發展，人民群眾法律意識、健康意識的逐漸增強，我縣醫療領域醫療糾紛日趨增多，給醫院帶來了較大的經濟損失，同時醫院的聲譽也受到了一定的影響。希望各參會人員認真學習有關法律法規知識，加強本單位醫療糾紛防范與處理。要點一、影響醫療糾紛要素二、醫療糾紛概念三、適用法律四、醫療糾紛防范與處理機制五、發生醫療糾紛后應對六、鑒定七、賠償一、影響醫療糾紛要素患者和家屬社會（政府、媒體、律師）醫療機構及其醫務人員二、概念醫療糾紛是指基于醫療行為在醫方(醫療機構)與患方(患者或者患者近親屬)之間產生的醫療過錯、過失、侵權與賠償糾紛。醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。確定是否為醫療事故目前需要醫療事故鑒定委員會鑒定才能認定。醫療糾紛通常是由醫療過錯和過失引起的。醫療過失是醫務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫療過錯是指醫務人員在診療護理等醫療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫療糾紛。有時，醫方在醫療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫學知識，對正確的醫療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的并發癥以及醫療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無道理的責難而引起的。三、適用法律《中華人民共和國侵權責任法》《醫療事故處理條例》《云南省醫療機構管理條例》《執業醫師法》《護士管理條例》四、醫療糾紛防范與處理機制為防范醫療糾紛的發生，切實做好糾紛發生后處置工作，有效保障患者、醫院及醫務人員的合法權益，維護正常醫療秩序。（一）防范1.強化醫務人員的法律意識、質量意識安全意識、責任意識、依法執業意識和誠信服務意識，樹立法制觀念。2.加強診療質量相關知識的學習、培訓、考核，全面提高醫務人員的業務素質和技術水平。3.分析總結院內、外的不安全因素，及時消除隱患。4.加強醫護患溝通。（二）醫療糾紛的處置1.與患者及家屬發生糾紛后，一定要本著實事求是的態度，及時查明真相；2.發生糾紛后，醫院要爭取主動，及時通過各種途徑與患方接觸、溝通，掌握患方提出異議要點；3.妥善收集、保存好證據；4.及時報告衛生主管部門，同時履行告知義務，如患者死亡須告知尸檢。附件：預防策略條件允許：堅決不使用無資質人員條件限制：多一個簽字就可以解決大多數問題特別注意：簽字上級醫師的選擇（勿圖省事）新增風險：醫師執業類別、范圍的爭議（三）醫療糾紛解決途徑（四種）1.醫患協商 優勢：快速靈活 劣勢：規則模糊，惡性誘導，患方不認可可以翻案2.行政介入調解 優勢：行政權威 劣勢：身份不清，雙方不滿（現衛計局不主張組織行政調解）3.第三方協商（人民調解）

優勢：醫院減壓 劣勢：喪失主導，醫方承擔賠償機會較多4.法院訴訟優勢：權威精確 劣勢：程序漫長，鑒定多元（醫療事故鑒定、醫療損害鑒定）五、發生醫療糾紛后應對

發生糾紛后，如何合情、合理、合法妥善處理；包括協商、鑒定、訴訟等過程。針對不同的糾紛，首先應沉著冷靜，反復探討以下方面問題：（一）機構、人員資質醫療機構執業許可證有效時限、執業人員的執業資格是否合法。（二）診療經過是否違返操作常規，診斷、治療是否規范，診斷與用藥是否合理、藥物配伍禁忌等。（三）病歷或處方資料（為鑒定提供依據）是否書寫規范、記錄是否完整。（四）患者知情同意是否履行告知義務，病情危重者是否建議轉診、向上級醫院呼救。附：醫療文書的記錄與書寫的重要性病歷或處方的醫學價值和法律價值決定了病歷或處方是醫療質量和醫療安全的載體，是解決醫療糾紛成敗的依據！應遵循《病歷書寫基本規范》、《處方書寫基本規范》，書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。案例一:陸某之子，男，1歲1個月；陸某、女、29歲，因“停經9月余，下腹痛11小時余”于2016年7月2日8時12分入住某醫院，入院診斷：1.G2P0孕37周頭位先兆流產；2.臍繞頸。于2016年7月3日4時48分娩出一活男嬰。新生兒重度窒息，經搶救后轉上級醫院治療。患方提出質疑，申請州醫學會簽訂，結果為：資料不齊，難以做出鑒定。醫學會分析意見：1.醫院診斷成立，處理符合醫療規范；2.醫院對第二產程（7月3日4時10分-30分時段）對胎兒宮內缺氧監測不到位，未發現嚴重缺氧，造成出生后出現重度窒息，醫院存在過失；3.待患兒2歲后補齊相關檢查資料再進一步鑒定；4.綜合上述分析，醫院過失與患兒人身損害后果之間存在因果關系，醫院承擔次要責任。案例二：藥物配伍禁忌（慶大+氨基比林）附件：常用醫療告知的形式

書面告知：應用普遍

口頭告知：如

—常規肌肉注射；

—常用藥物的毒副作用；

盡告知義務的重中之重：知情同意書六、鑒定（一）醫療事故鑒定1.首次鑒定：文山州醫學會，再次鑒定：省醫學會

病歷、或處方資料作為必備資料；如患者死亡，死因鑒定（尸體檢驗鑒定）

醫患雙方答辯，④醫學會作出鑒定，結果：ａ屬醫療事故（分四級）、ｂ不屬于醫療事故、ｃ無鑒定結果。2.委托：可向由衛生局、法院、人民調解委員會委托。（二）醫療損害鑒定：不主張。但由于律師介入，患方主張搞醫療損害鑒定。（三）導致醫療機構敗訴的幾種情況病歷丟失病歷被證明為偽造病歷內容有缺陷醫療行為本身有問題附：尸檢說明患者死亡后，醫患雙方不能確定死因或家屬對死因有異議的，醫方有義務向死者近親屬告知尸檢（同意并簽字），同時及時向衛生局報告。尸檢時限：死亡時計時48小時內進行，具備凍存條件的可至7日尸檢機構：國家認可的取得資格的機構，尸檢費用：云南鼎豐12000.00，昆明醫科大學法醫學院現不祥。（原則：誰提出誰支付？）七、賠償協商解決或是人民調解：雙方協商或是人民調解簽定協議后需經法院進行“司法確認民事裁定書”方可起到法律作用，如患方重新起訴，法院不受理。通過鑒定：無論是醫療事故鑒定或是醫療損害鑒定，患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，就得承擔賠償責任。按照有關標準賠償（探討：同命不同價）。醫務人員醫療風險意識的樹立明確認識：1、醫療風險的根源：醫療技術是基于患者利益而向其提供卻可能使患者成為受害者的缺陷技術2、醫療糾紛不可能杜絕，但在很大程度上可以防范3、風險無處不在（包括醫療以外的安全保障）

核心主題：尊重患者合法權益，盡到自己應盡義務，運用法律武器，維護自身權益

所有的醫務工作者都應樹立這樣一個執業理念，可以防范和避免