脊髓損傷急救標準操作流程2024版

一、引言脊髓損傷（SpinalCordInjury,SCI）是一類可導致終身殘疾甚至危及生命的嚴重創傷，其急救處置的規范性直接影響患者預后。2024版急救流程基于最新臨床證據、院前急救實踐及多學科協作經驗制定，旨在通過標準化操作減少二次損傷、優化早期處置質量，為后續診療與康復奠定基礎。二、現場評估與初始處置（一）現場安全確認急救人員抵達現場后，需快速評估環境安全性：遠離交通危險、漏電、坍塌等次生傷害源，必要時請求消防、公安協助管控現場。若患者處于危險環境（如車道、火場），需在保持脊柱穩定的前提下，以“整體平移”方式轉移至安全區域（禁止單人拖拽、旋轉患者軀干）。（二）損傷機制與傷情預判通過目擊者或清醒患者了解受傷經過（如高處墜落、車禍撞擊、重物砸壓等），結合受傷部位（頸椎、胸椎、腰椎）初步預判損傷類型（屈曲、伸展、旋轉或爆裂型骨折），重點關注高風險損傷場景（如“揮鞭樣”頸椎損傷、墜落傷伴脊柱畸形）。（三）生命體征與神經功能評估1.基礎生命支持（BLS）優先：呼吸：觀察胸廓起伏、呼吸頻率/深度，若存在呼吸微弱、發紺或窒息風險（如頸椎損傷累及膈神經），立即開放氣道（采用仰頭抬頜法時，需雙人協作固定頸部，避免頸椎過伸；必要時使用口咽通氣管，禁止盲目氣管插管）。循環：觸摸頸動脈/股動脈搏動，評估血壓（若有設備），存在休克征象（如皮膚濕冷、心率加快、意識模糊）時，快速判斷出血源（如肢體創傷、骨盆骨折）并啟動止血（加壓包扎為主，避免止血帶過度壓迫脊髓神經支配區域）。2.脊髓損傷特異性評估：脊柱外觀：檢查頸、胸、腰段有無畸形、腫脹、瘀斑，禁止隨意按壓或屈伸脊柱。神經功能：清醒患者需評估肢體感覺（針刺覺、觸覺）、運動功能（自主抬臂、抬腿），詢問有無肢體麻木、大小便失禁；昏迷患者通過疼痛刺激（如壓迫眶上神經）觀察肢體反應（如非對稱屈曲/伸直提示神經損傷）。三、脊柱制動與搬運規范（一）頸椎制動（核心操作）對疑似頸椎損傷者，立即使用硬質頸托（兒童需選擇適配型號），由專人雙手固定患者頭部（拇指輕扶下頜，其余四指托住枕部），保持頭部與軀干軸線一致（避免點頭、搖頭或旋轉）。若現場無頸托，可采用“沙袋+繃帶”臨時固定（兩側肩部放置沙袋，繃帶環繞頭部與軀干，限制頸部活動）。（二）軀干與肢體固定1.搬運團隊需至少3人協同：1人固定頭部，2人（或更多）分別托住肩背、腰臀、下肢，使患者呈仰臥位，脊柱保持中立位（禁止屈曲、扭轉）。2.放置脊柱固定板（或硬質擔架）時，需同步平移患者，確保軀干、四肢與板體貼合；若為長骨骨折（如股骨、脛骨），需先固定骨折部位（使用夾板），再整體搬運。（三）搬運禁忌與替代方案禁忌：單人抱持、“拉拽上肢/下肢”式搬運、使用軟擔架（易導致脊柱彎曲）。特殊場景：若患者俯臥且無法翻身（如現場空間狹小），可在保持脊柱穩定的前提下，直接將擔架置于患者身下，整體翻轉（避免軀干扭轉）。四、轉運與途中監測（一）急救系統聯動撥打急救電話時，需清晰告知：損傷類型（疑似脊髓損傷）、受傷部位、患者意識/呼吸/循環狀態；已采取的處置措施（如頸托固定、止血包扎）；現場地址與最佳救援路線（避開顛簸路段，優先選擇平穩路面）。（二）轉運工具與體位使用配備脊柱固定裝置的救護車，患者仰臥于擔架，頭部用頸托+頭部固定器（或沙袋）固定，軀干與擔架通過綁帶加固（避免轉運中滑動）。若為頸椎損傷，可在擔架頭端放置“斜坡墊”（抬高床頭15°~30°），減少頸部靜脈回流阻力（需平衡呼吸與腦灌注需求）。（三）途中監測與干預1.生命體征監測：每5~10分鐘記錄心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率，若出現呼吸驟停（頸椎損傷常見并發癥），立即行機械通氣（氣管插管時需雙人固定頸部，確保插管過程中頸椎無位移）。2.神經功能再評估：觀察肢體感覺/運動變化（如麻木范圍擴大、肌力下降），警惕“繼發性脊髓損傷”（如血腫壓迫、水腫加重），避免隨意調整體位（需與接收醫院溝通后處置）。3.并發癥預防：若患者截癱平面以下皮膚蒼白、溫度低，需被動活動肢體（如屈伸踝關節）預防深靜脈血栓；保持呼吸道通暢，及時清除痰液（頸椎損傷患者易發生肺不張）。五、院內交接與信息傳遞（一）多學科交接要點到達醫院后，急救團隊需與急診外科、脊柱外科、神經外科團隊交接：受傷時間線（受傷→現場處置→轉運耗時）；損傷機制與現場評估（如“車禍致頸部疼痛伴四肢麻木，GCS評分13分”）；處置措施（頸托型號、搬運方式、用藥/輸血情況）；生命體征與神經功能動態變化（如“轉運中血壓從80/50mmHg升至95/65mmHg，左下肢肌力從2級降至1級”）。（二）輔助檢查銜接協助完成急診影像學檢查（如頸椎/胸腰椎CT，必要時MRI），但需注意：轉運檢查床時，需保持脊柱固定（與擔架平移對接）；若患者生命體征不穩定，優先處理休克、呼吸衰竭，再行影像檢查（避免延誤搶救）。六、特殊情況處置要點（一）開放性脊髓損傷傷口可見脊髓組織時，禁止直接觸碰或填塞，用無菌紗布（或凡士林紗布）覆蓋，加壓包扎止血（避免壓力過大損傷脊髓）；若有異物刺入脊柱，禁止拔除（需術中由專科醫生處理）。（二）兒童脊髓損傷兒童脊柱柔韌性強，損傷后畸形可能不明顯，需加強神經功能評估（如觀察哭鬧時肢體活動對稱性）；搬運時使用“兒童專用頸托”或折疊毛巾臨時固定頸部，避免成人頸托過寬導致氣道受壓。（三）合并多發傷若同時存在顱腦損傷、血氣胸、腹腔出血，需優先處理危及生命的損傷（如氣管插管、胸腔閉式引流），但所有操作需在脊柱穩定的前提下進行（如氣管插管時雙人固定頸部，胸腔穿刺時避免脊柱扭轉）。七、注意事項與質量控制1.二次損傷防控：任何操作（如翻身、插管、搬運）前，需確認脊柱固定裝置有效，禁止“試探性”屈伸患者頸部或軀干。2.記錄規范性：使用標準化急救記錄單，詳細記錄受傷時間、機制、處置措施、生命體征變化（可拍照/視頻留存脊柱畸形、傷口情況，供后續診療參考）。3.團隊協作培訓：院前急救人員需定期開展“脊髓損傷急救模擬演練”，強化“脊柱穩定優先”的操作意識，避免因分工不清導致失誤。八、總結2024版脊髓損傷急救流程以“預防二次損傷、優化早期循環/呼吸支持、精準信息傳遞”為核心，強調現場評估的全面性、制動搬運的規范性及多學科協作的時效性。通過標準化操作，可顯著降低脊髓損傷患者的致殘率與死亡率，為后續手術、康復治