第五代EMS聯合八正散加減治療60例腎結石患者的臨床療效觀察

第五代EMS聯合八正散加減治療60例腎結石患者的臨床療效觀察摘要：作目的：為觀察分析第五代EMS聯合應用中藥方劑八正散加減方治療60例腎結石患者的臨床療效。方法：選取60例腎結石患者隨機分為3組，A組應用第五代EMS氣壓彈道碎石清石系統加用八正散加減方來治療，B組則單用第五代EMS氣壓彈道清石碎石系統治療，C組單用八正散加減方來治療。然后對治療后的臨床癥狀及影像學表現來進行觀察和比較分析。結果：A組20例患者中有20例的碎石顆粒從尿液中排除，經過B超和X線攝片顯示結石陰影消失者有19例，陰影面積縮小者1例；B組20例患者中有18例排出結石顆粒，經過B超和X線攝片顯示結石陰影消失者17例，陰影面積縮小者1例；C組20例中有4例排除結石顆粒，經過B超和X線攝片顯示結石消失者3例，陰影面積縮小者1例。結論：第五代EMS聯合八正散加減方治療腎結石臨床療效優于純用第五代EMS或純用中藥方劑八正散治療。關鍵詞：腎結石八正散排石第五代EMS氣壓彈道碎石清石系統腎結石多為男性患者，是由尿液中的一些晶體成分形成的結石，從而導致患者出現一系列以尿頻、尿急、尿痛、腰痛等泌尿系癥狀為主要臨床表現的疾病。腎結石是泌尿外科的非常常見的疾病，西方發病率約為0.1%~14.8%，中國發病率為1.61%~20.54%。中老年男性多見，年齡集中在35-50歲左右。夏季腎結石的發生率最高，在中國，南方比北方更常見。根據研究表明，人類腎系結石的發病率隨著全球氣候的逐漸變暖也在漸漸升高。目前針對腎結石主要是采用包括輸尿管激光碎石術，經皮腎鏡手術。中醫認為腎結石是屬于“腰痛”或者“淋證”范疇，其病因主要有濕熱蘊結證、氣滯血瘀證、脾腎虧虛證等幾種不同的病證類型。因此我們在臨床上治療腎結石，就可以根據病證類型的不同而分別采取不同的治療方法，分別為清熱利濕排石法、補腎益氣消食法、理氣活血化瘀通淋法等不同的方法。這篇文主要講的是采用第五代EMS氣壓彈道碎石清石系統聯合應用中藥經典方劑八正散加減方治療腎結石，以觀察治療后的臨床療效。一·臨床資料與治療方法1.(1）已簽署知情同意書并且符合《中醫腎臟病學腎結石診斷標準》;（2)年齡18～65歲（3）B超檢查,結石最大直徑<2.10cm：（4）無腎絞痛，無中度以上腎積水者；（5）首次發病且臨床癥狀表現僅為腰部不適感、腰脹、腰部檢查均無變化，結石情況無變化；（6）為第一次接受ESWL治療。（7）因該好發于男性，故選取男性患者較多。2.臨床獲取資料選取腎結石患者60例隨機的分為A組、B組、C組，3組均來自2017年9月至2020年3月到我院泌尿外科就診的經系統檢查后診斷為腎結石的患者。臨床資料男性女性雙側結石單側結石最大結石陰影最小結石陰影A1552182.07~2.09cm0.5~0.7cmB1733172.05~2.08cm0.6~0.8cmC1461192.0~2.1cm0.3~0.5cm最長病程最小年齡最大年齡平均年齡A918歲67歲33歲B720歲69歲35歲C822歲63歲32歲續表3.治療方法A組首先應用第五代EMS氣壓彈道碎石清石進行碎石治療，然后再加以應用八正散經典方劑，根據個人體質進行加減后予以治療。采用第五代EMS氣壓彈道碎石清石治療系統碎石治療之后予以中醫傳統利水方劑八正散加減湯（木通9g、車前子12g、瞿麥9g、扁蓄9g、滑石15g、大黃9g、梔子9g、甘草梢6g。用法：清水煎液900ml,每日一劑，分3次服用，7天為一個療程）；收術后予以抗炎、預防感染及止痛處理。B組單純采用第五代EMS氣壓彈道碎石清石治療系統治療，術后予以常規抗炎預防感染及止痛等對癥治療。C組單純應用八正散加減湯（木通9g、車前子12g、瞿麥9g、扁蓄9g、滑石15g、梔子9g、大黃9g、甘草梢6g。用法：清水煎液900ml,分3次服用，每日一劑，7天為一個療程）根據患者個人體質不同予以加減進行排石治療。4.療效標準按照《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：結石有排出且臨床癥狀消失，X線攝片或B超檢查示結石陰影消失。好轉:臨床癥狀改善,X線攝片或B超檢查結石縮小或部位下移。無效：臨床癥狀無變化，X線攝片或B超檢查均無變化，結石情況無變化。國家中醫藥管理局，《中醫病證診斷療效標準》南京:南京大學出版社，1994：27二·結果三組排石效果比較經治療后A組20例患者，B組20例患者，C組20例患者分別取得結果（如圖），尿液中排出結石碎石影像檢查示陰影消失者陰影縮小結石排空率排石率A2019195%100%B1815385%90%C32115%20%經比較三組數據有較為顯著的差異。治療后臨床癥狀對比經治療后間斷性肉眼血尿1周在3次以內者A組有18位患者；B組有16位患者，C組有3位患者，比較三組數據，三組差異較為顯著。A組在經過第五代EMS氣壓彈道碎石清石治療系統聯合八正散加減治療1周后腰痛癥狀明顯緩解者有20例（100%）；B組在經過第五代EMS氣壓彈道碎石清石治療系統進行排石治療1周后腰痛癥狀明顯緩解者有18例（90%）；C組在經過純中藥治療1周后腰痛癥狀明顯緩解者有3例（15%）比較三組數據后有價位顯著的差異。經治療2周后，A組患者的腰痛癥狀全部消失，B組有3位患者腰痛癥狀仍存在，C組有17位患者腰痛癥狀仍存在。三·討論總結腎結石屬中醫學“淋證”范疇。淋病是指小便頻數，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主要癥狀的疾病。其病的病因可以歸結為外感濕熱，飲食不潔，情志失調，稟賦不足或勞傷久病四個方面。淋病的主要病機是濕熱壅結，腎與膀胱氣化不利。病位在膀胱與腎。淋病的辯證要點;淋病有六淋之分，證情有實有虛，且多虛實夾雜，各種淋病又容易轉化。實則清立，虛則補益，為淋病的治療原則。具體而言，實證以膀胱濕熱為主者，，治宜清熱利濕；以熱灼血絡為主者，治以涼血止血；以砂石結聚為主者，治以通淋排石；以氣滯不利為主者，治以利氣疏導。虛證以脾虛為主者治以健脾益氣，以腎虛為主者，治以補虛益腎。石淋日久，證見神疲乏力，少腹墜脹者，為虛實夾雜，當標本兼顧，應予以補中益氣湯加金錢草、海金沙、冬葵子益氣通淋。腎結石屬于淋病中的石淋病，中醫通常采取清熱利濕，排石通淋法來治療本病。排石方劑采用八正散加減方，是以八正散為主方再根據個人體質差異予以加減，八正散主方為木通9g、車前子12g、瞿麥9g、扁蓄9g、滑石15g、大黃9g、梔子9g、甘草梢6g。方中以滑石和木通為君藥，滑石滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋；木通上清心火，下利濕熱，使濕熱之邪從小便而去；扁蓄、瞿麥、車前子三者為臣藥，扁蓄能利尿通淋，殺蟲止癢，主治熱淋澀痛，小便短赤；瞿麥利尿通淋，活血通絡，主治熱淋、血淋、石淋，小便不通；車前子清熱利尿通淋，滲濕止瀉，明目祛痰，主治熱淋澀痛、水腫脹滿，三者合用能加強清熱利水通淋功效；山梔子清泄三焦通利水道為佐；大黃蕩滌邪熱，使濕熱從大便而去，同為佐藥；再加甘草調和諸藥，兼清熱、緩急止痛為佐使；燈心草利水通淋。加減應用;血淋者加生地、小薊、白茅根；石淋加金錢草、海金沙、石葦；膏淋，加萆薢、菖蒲等。腎結石一般就是在腎內產生的結石，這個邏輯就像一碗鹽水，把它晾干了析出鹽堿是一個道理的。這個跟人的體質，包括飲食習慣，甚至一些甲狀旁腺的疾病，都有相關性。小的結石，因為結石在腎里的時候不會有癥狀，我們通常說的犯結石，都是結石掉下來，掉落在輸尿管，然后在它的狹窄部卡住的時候才會引起疼痛，所以單純在腎內的時候，我們可以不用處理它，可以多飲水，然后吃一些口服的藥物就可以達到溶石的效果。比較大結石，我們可以通過沖擊波碎石，當結石掉出來卡到輸尿管里之后，我們可以通過沖擊波碎石把石頭打碎，然后出來。沖擊波可以做體外的，也可以做經輸尿管鏡的直接接觸石頭的碎石，都是可以的。當前西醫對腎結石的治療已經比較成熟了，一般腎結石通常采用藥物治療、體外碎石治療、和手術治療三種方法，以及手術后碎石的消除和防止結石復特別關鍵，而且體外震波碎石的高能沖擊波會加重腎損傷。我院引進的第五代EMS氣壓彈道碎石清石治療系統比以往體外震波碎石要更加安全有效，壓碎的碎石顆粒更細多半都為粉末狀，排石時間也縮短了很多，第五代EMS氣壓彈道清石碎石系統是治療泌尿系統結石比較節約時間而且相比較副作用更少，對身體的損傷比較小。根據有關研究證明，第五代EMS氣壓彈道碎石清石治療系統可以一次性治療尿道結石、膀胱結石成功率高，而且這種手術既沒有穿孔、出血的危險，還可同時治療合并的尿路腫瘤、輸尿管息肉、狹窄等，平均手術時間25分鐘，住院時間縮短。藥理研究證明利濕藥可使尿量增加，有利于促進結石下移排出，且有溶石作用，并可增加輸尿管蠕動；活血藥有增加輸尿管蠕動力量的作用，并可改善局部血液循環，減少結石粘連，利于結石排出。劉宏偉，奇之升.