古本康平傷寒論(李冠杰老師修改版)

傷寒卒病論

余每覽越人入虢之診、集論曰·望齊侯之色、未嘗不慨然嘆其才秀也、怪當今居世之士、曾不留神醫藥、精究方術、上以療君親之病、下以救貧賤之厄、中以保身長全、以養其生、但競逐榮勢、企踵權豪、孜孜汲汲惟名利是務、崇飾其末、忽棄其本、華其外而悴其內、皮之不存、毛將安附焉、哀乎趨世之士、又馳競浮華、不固根本、卒然遭邪風之氣、嬰非常之疾、患及禍至、而方震栗、降志屈節、欽望巫祝、告窮歸天束手受敗、赍百年之壽命、持至貴之重器、委付□醫、而恣其所措、咄嗟嗚呼、厥身已斃、神明消滅、變為異物、幽潛重泉、徒為啼泣、痛夫舉世昏迷、莫能覺悟、不惜其命、若是輕生、彼何榮勢之云哉、而進不能愛人知人、退不能愛身知己、遇災值禍、身居厄地、蒙蒙昧昧、惷若游魂、忘軀徇物、危若冰谷至于是也、余宗族素多、向余二百、建安紀年以來、猶未十稔、其死亡者三分有二、傷寒十居其七、感往昔之淪喪、傷橫夭之莫救、乃勤求古訓、博采眾方（注）撰用素問九卷·八十一難陰陽大論。胎臚藥錄·并平脈辨證·（經）為傷寒卒病論、雖未能盡愈諸病、庶可以見病知源、若能尋余所集、思過半矣、夫天布五行、以運萬類、人稟五常、以有五藏、經絡府俞、陰陽會通、玄冥幽微、變化難極、自非才高識妙、豈能探其理致哉、上古有神農黃帝岐伯伯高雷公少俞少師仲文、中世有長桑扁鵲、漢有公乘陽慶及倉公、下此以往、未之聞也、觀今之醫、不念思求經旨、以演其所知、各承家技、終始順舊、省疾問病、務有口給、相對斯須、便處湯藥、按寸不及尺、握手不及足、人迎趺陽、三部不參、動數發息、不滿五十、短期未知決診、九候曾無仿佛、明堂闕庭、盡不見察、所謂窺管而已、夫欲視死別生、實為難矣、孔子云、生而知之者上、學則亞之、多聞博識、知之次也、余宿尚方術、請事斯語、

漢長沙守南陽張機著晉大醫令王叔和撰次傷寒例

凡春氣溫和、陰陽大論云·夏氣暑熱、秋氣漓冷、冬□冰冽、此則四時正氣之序也、（注）冬時嚴寒·萬類深藏·君子固密·則不傷寒·觸冒之者·乃名傷寒耳·（例）其于傷四時之氣、皆能為病、以傷寒為毒者·以其最成殺歷之氣也·中□而即病者、名曰傷寒、中寒、不即病者、寒毒藏于肌膚、至春變為溫病、至夏變為暑病、暑病者、熱極重于溫也、（注）是以辛苦之人春夏多溫熱病者·皆由冬時觸寒所致·非時行之氣也·凡時行者、春時應暖而反大寒、夏時應熱而反大涼、秋時應涼而反大熱、冬時應寒而反大溫、此非其時·而有其氣·（注）是以一歲之中·長幼之病·多相似者也·□此則時行之氣也、夫欲候知四時正氣為病、及時行疫氣之法、皆當按斗歷占之、九月霜降節后、宜漸寒、向冬大寒、至正月雨水節后、宜解也、所以謂之雨水者、以冰解、而為雨水故也、至驚蟄二月節后、氣漸和暖、向夏大熱、至秋便涼、從霜降以后、至春分以前寒冽、凡有觸冒霜露、體中寒即病者、謂之傷寒也、九月十月、寒氣尚微、為病則輕、十一月十二月、寒冽已嚴、為病則重、正月二月、寒漸將解、為病亦輕、此以冬時不調、適有傷寒之人、即為病也、冬有非節之暖者、名為冬溫、冬溫之毒、與傷寒、大異、冬溫復有先后、更相重沓、亦有輕重、為治不同、證如后章、從立春節后、其中無暴大寒、又不冰雪、而有人壯熱為病者、此屬春時陽氣、發于冬時伏寒、變為溫病、從春分以后、至秋分節前、天有暴寒者、皆為時行寒疫也、三月四月、或有暴寒、其時陽氣尚弱、為寒所折、病熱猶輕、五月六月、陽氣已盛、為寒所折、病熱則重、七月八月、陽氣已衰、為寒所折、病熱亦輕、病與溫及暑病、相似、但治有殊耳、十五日、得一氣、于四時之中、一時有六氣、四六名為二十四氣、然氣候亦有應至而不至、或有未應至而至者、或有至而大過者、皆成病氣也、但天地動靜、陰陽鼓擊者、各正一氣耳、是以彼春之暖、為夏之暑、彼之秋之忿、為冬之怒、是故冬至后、一陽爻升、一陰爻降也、夏至之后、一陽氣下、一陰氣上也、斯則冬夏二至、陰陽合也、春秋二分、陰陽離也、陰陽交易、人變病焉、此君子春夏養陽、秋冬養陰、順天地之剛柔也、小人觸冒、必嬰暴疹、須知毒烈之氣、留在何經、而發何病、詳而取之、是以春傷于風、夏必飧泄、夏傷于暑、秋必病□、秋傷濕、冬必咳嗽、冬傷于寒、春必病溫、此必然之道、可不審明之、傷寒之病、逐日淺深、以施方治、今世人、傷寒、或始不早治、或治不對病、或日數久淹、困乃告醫、醫人又不依次第、而治之則不中病、皆宜臨時消息制方、無不効也、今搜采仲景舊論、錄其證候、診脈、聲色、對病□方、有神驗者、擬防世急也、凡土地溫涼高下不同、物性剛柔、飡居亦異、是故黃帝興四方之問、岐伯舉四治之能、以訓后賢、開其未悟者、臨病之工、宜須兩審也、凡傷于寒、則為病熱、熱雖甚不死、若兩感寒、而病者必死、若更感異氣、變為他病者、當依后壞病證、而治之、尺寸俱浮者、大陽受病也、當一二日發、以其脈上連風府、故頭項痛、腰背強、尺寸俱長者、陽明受病也、當二三日發、以其脈夾鼻、絡于目、故身熱目疼、鼻干不得臥、尺寸俱弦者、少陽受病也、當三四日發、以其脈循脅絡于耳、故胸脅痛、而耳聾、此三經皆受病、未入于府者、可汗而已、尺寸俱沉細者、大陰受病也、當四五日發、以其脈布胃中、絡于嗌、故腹滿而嗌干、尺寸俱沉者、少陰受病也、當五六日發、以其脈貫腎、絡于肺、系舌本、故口燥、舌干、而渴、尺寸俱微緩者、厥陰受病也、當六七日發、以其脈循陰器、絡于肝、故煩滿而囊縮、此三經皆受病、已入于府、可下而已、若兩感于寒者、一日大陽受之、即與少陰俱病、則頭痛口干、煩滿而渴、二日陽明受之、即與大陰俱病、則腹滿身熱不欲食、譫語、三日少陽受之、即與厥陰俱病、則耳聾、囊縮而厥、水漿不入、不知人者、六日死、若三陰三陽、五藏六府、皆受病、則榮衛不行、藏府不通則死矣、其兩感于寒、更不傳經、不加異氣者、至七日大陽病衰、頭痛少愈也、八日、陽明病衰、身熱少歇也、九日、少陽病衰、耳聾微聞也、十日、大陰病衰、腹減如故、則思飲食、十一日、少陰病衰、渴止、舌干已而嚏也、十二日、厥陰病衰、囊縱、少腹微下、大氣皆去、病人精神爽慧也、若過十三日以上不間、寸尺陷者大危、若脈陰陽俱盛、重感于寒者、變成溫瘧、陽脈浮滑、陰脈濡弱者、更遇于風、變為風溫、陽脈洪數、陰脈實大者、更遇溫熱、變為溫毒、溫毒為病、最重也、陽脈濡弱、陰脈弦堅者、更遇溫氣、變為溫疫、以此冬傷于寒、發為溫病脈之變證、方治如說、凡人有疾不時即治、隱忍冀差、以成痼疾、小兒女子、益以滋甚、時氣不和、便當早言、尋其邪由、及在腠理、以時治之、罕有不愈者、患人忍之、數日乃說、邪氣入臟、則難可制、此為家有患、備慮之要、凡作湯藥、不可避晨夜、覺病須臾、即宜便治、不等早晚、則易愈矣、如或差遲、病即傳變、雖欲除治、必難為力、服藥不如方法、縱意違師、不須治之、凡傷寒之病、多從風寒得之、始表中風寒、入里則不消、然未有溫覆而當不消散者、擬欲攻之、不在證治·猶當先解表、乃可下之、若表已解、而內不消、雖非大滿、猶生寒熱、□□□□□、則病不除、若表已解、而內不消、大滿有燥屎、大實堅·自可除下之、雖四五日、不能為禍也、若不宜下而便攻之、內虛熱入、協熱遂利、煩燥諸變、不可勝數、輕者困篤、重者必死矣、凡兩感病俱作、治有先后、發表攻里、本自不同、而執迷妄意者、乃云神丹甘遂、合而飲之、且解其表、又除其里、言巧似是、其理實違、夫智者之舉錯也、常審以慎、愚者之動作也、必果而速、安危之變、豈可詭哉、世上士、但務彼翕習之榮、而莫見此傾危之敗、惟明者居然、能護其本、近取諸身、夫何遠之有焉、夫陽盛陰虛、汗之則死、下之則愈、陽虛陰盛、汗之則愈、下之則死矣、夫如是、則神丹安可以誤發、甘遂何可以妄攻、虛盛之治、相背千里、吉兇之機、應若影響、豈容易哉、況桂枝下咽、陽盛則斃、承氣入胃、陰盛以兇、死生之要、在乎須臾、視身之盡、不暇計日、此陰陽虛實之交錯、其候至微、發汗吐下之相反、其禍至速、而醫術淺狹、懵然不知病源、為治乃誤、使病者殞沒、自謂其分、至今冤魂塞于冥路、死尸盈于曠野、仁者鑒此、豈不痛歟、凡發汗、溫服湯藥、其方雖言日三服、若病劇不解、當促其間、若與病相阻、可半日中盡三服·即便有所覺、病重者、一日一夜、當晬時觀之、如服一劑、病證猶在、故當復作本湯服之、至有不肯汗出、服三劑乃解、（注）若汗不出者死病也。凡得時氣病、至五六日而渴、欲飲水、飲不能多、不當與也、何者、以腹中熱尚少、不能消之、（注）便更與作病也·（例）至七八日、大渴欲飲水者、猶當依證而與之、與之令不足、勿極意也、若飲而腹滿、言能飲一斗與五升·小便不利、若喘若噦、不可與之也、若飲水、忽然大汗出、是為自愈也、凡得病、反能飲水、此為欲愈之病、其不曉病者、但聞病飲水自愈、小渴者、乃強而與飲之、因成其禍、不可復數也、凡得病厥、脈動數、服湯藥、更遲、脈浮大減小、初躁后靜、此皆愈證也、凡治溫病、可刺五十九穴、又身之穴、三百六十有五、其三十穴、灸之有害、七十九穴、刺之為災、并中髓也、又脈四損三日死、平人四息、病人脈一至、名曰四損、脈五損、一日死、平人五息、病人脈一至、名曰五損、脈六損、一時死、平人六息、病人脈一至、名曰六損、脈盛身寒、得之傷寒、脈虛身熱、得之傷暑、脈陰陽俱盛、大汗出不解者死、脈陰陽俱虛、熱不止者死、脈至乍數、乍疏者死、脈至如轉索、其日死、譫言妄語、身微熱、脈浮大、手足溫者生、逆冷脈沉細者、不過一日死矣、此以前、是傷寒熱病證候也、

辨大陽病傷寒所致

痙濕暍、（注）此三種·宜應別論·以為與傷寒相似·故此見之

大陽病、發熱無汗、反惡寒者、名曰剛痙、大陽病、發熱汗出、而不惡寒、名曰柔痙、大陽病、發熱、脈沉而細者、名曰痙、大陽病、發汗太多、致痙、病身熱足寒、頸項強急、惡寒、時頭熱、面赤、目脈赤、獨頭面搖、卒口噤、背反張者、痙病也、大陽病、關節疼痛而煩、脈沉而細者、名中濕、濕痹之候、其人小便不利、大便反快、但當其利小便、濕家之為病、一身盡痛、發熱、身色如熏黃、濕家、其人頭汗出、背強、欲得被覆向火、若下之早則噦、胸滿、小便不利、舌上如胎、丹田有熱胃中有寒·渴欲得水而不能飲、口燥渴也、濕家、下之、額上汗出、微喘、小便利者死、若下利不止者亦死、問曰、風濕相摶、一身盡疼痛、值天陰雨未止·法當汗出而解、醫曰、此可汗、汗之病不愈者、何也、答曰、發其汗、汗大出者、但風氣去、濕氣在、是故不愈也、若治風濕者、發其汗、微微□似欲汗出者、風濕俱去也、濕家病、身上疼痛、發熱面黃而喘、頭痛鼻塞而煩、其脈大、自能飲食、腹中和無病、病在頭·中寒濕·故鼻塞·內藥鼻中則愈、病者一身盡痛、發熱日晡所劇者、此名風濕、（注）此病傷于汗出當風·或久傷取冷所致也。大陽中熱者、暍是也、其人汗出惡寒、身熱而渴也、大陽中暍者、身熱疼重、而脈微弱、（注）此亦以夏月傷冷水·水行皮中所致也·大陽中暍者、發熱惡寒、身重而寒痛、其脈弦細、小便已、灑灑然毛聳、手足逆冷、小有勞、身則熱、口開前板齒燥、若發汗、則惡寒甚、加溫針、則發熱甚、下之則淋甚、

辨大陽病

大陽之為病、脈浮頭項強痛、而惡寒、（1）大陽病、發熱汗出惡風、脈緩者、名為中風、（2）大陽病、或已發熱、或未發熱、必惡寒體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者、名曰傷寒、（3）傷寒一日、大陽受之、脈若靜者、為不傳、頗欲吐、若躁煩、脈數急者、為傳也、（4）傷寒二三日、陽明少陽證不見者、為不傳也、（5）大陽病、發熱而渴、不惡寒者、為溫病、（6）若發汗已、身灼熱者、名風溫、（6）風溫為病、脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出、（6）若被下者、小便不利、直視失溲、若被火者、微發黃色、劇則如驚癇、時瘛疭、若火熏之、一逆尚引日、再逆促命期、（6）病有發熱惡寒者、發于陽也、無熱惡寒者、發于陰也、發于陽者、七日愈、發于陰者、六日愈、以陽數七、陰數六故也、（7）大陽病、頭痛至七日以上自愈者、以行盡其經故也、若欲作再經者、針足陽明使經不傳則愈、（8）大陽病、欲解時、從巳至未上、（9）風家表解、而不了了者、十二日愈、（10）病人身大熱、反欲得衣者、熱在皮膚、寒在骨髓也、身大寒、反不欲近衣者、寒在皮膚、熱在骨髓也、（11）大陽中風、脈陽浮而陰弱、陽浮者熱自發·陰弱者汗自出·嗇嗇惡寒、淅淅惡風、翕翕發熱、鼻鳴干嘔者、桂枝湯主之、（12）桂枝三兩去皮芍藥三兩甘草二兩炙生姜三兩切大棗十二枚擘右五味、?咀三味、以水七升、微火煮、取三升、去滓、適寒溫、服一升、服已須臾、啜熱稀粥一升余、以助藥力、溫覆令一時許、遍身漐漐、微似有汗者、益佳、不可令如水流離、病必不除、若一服汗出病差、停后服、不必盡劑、若不汗、更服依前法、又不汗、后服小促其間、半日許、令三服盡、若病重者、一日一夜服、周時觀之、服一劑盡、病證猶在者、更作服、若汗不出、乃服之二三劑、禁生冷粘滑、肉面五辛、酒酪臭惡等物、大陽病、頭痛發熱、汗出惡風者、桂枝湯主之、（13）大陽病、項背強幾幾、反汗出惡風者、桂枝加葛根湯主之、（14）葛根四兩芍藥二兩生姜三兩切甘草二兩炙大棗十二枚擘桂枝二兩右六味、以水一斗、先煮葛根、減二升、去白沫、內諸藥、煮取三升、去滓、溫服一升、覆取微似汗、不須啜粥、余如桂枝法、將息及禁忌、大陽病下之后、其氣上沖者、方用前法·可與桂枝湯、（注）若不上沖者·不可與之·（15）大陽病三日、已發汗、若吐、若下、若溫針、仍不解者、此為壞病、（注）桂枝不中與之也·觀其脈證·知犯何逆。隨證治之·（16）桂枝本為解肌、若其人脈浮緊、發熱汗不出者、不可與之也、常須識此勿令誤也、（16）若酒客病、不可與桂枝湯、得湯則嘔、以酒客不喜甘故也、（17）喘家、作桂枝湯、加厚樸杏子佳、（18）又服桂枝湯吐者、其后必吐膿血也、（19）大陽病、發汗遂漏不止、其人惡風、小便難、四肢微急、難以屈伸者、桂枝加附子湯主之、（20）桂枝三兩去皮芍藥三兩甘草三兩炙生姜三兩切大棗十二枚擘附子一枚炮去皮破八片右六味、以水七升、煮取三升、去滓、溫服一升、（注）本云桂枝湯·今加附子·（例）將息如前法、大陽病下之后、脈促胸滿者、桂枝去芍藥湯主之、（21）若微惡寒者、桂枝去芍藥加附子湯主之、（22）桂枝去芍藥湯方、桂枝三兩去皮甘草二兩炙生姜三兩切大棗十二枚擘右四味、以水七升、煮取三升、去滓、溫服一升、（注）本云桂枝湯今去芍藥·（例）將息如前法、桂枝去芍藥加附子湯、前方加附子一枚、炮去皮破八片右五味、以水七升、煮取三升、去滓、溫服一升、（注）本云桂枝湯·今去芍藥·加附子·（例）將息如前法、大陽病、得之八九日、如瘧狀、發熱惡寒、熱多寒少、其人不嘔、清便欲自可、一日二三度發、（注）脈微緩者·為欲愈也·脈微而惡寒者·此陰陽俱虛·不可更發汗·更下·更吐也·面色反有熱色者·未欲解也·（經）以其不能得少汗出、身必癢、宜桂枝麻黃各半湯、（23）桂枝一兩十六銖去皮芍藥生姜切甘草炙麻黃去節各一兩大棗四枚擘

杏仁二十四枚湯漬去皮尖及兩仁者右七味、以水五升、先煮麻黃一兩沸、去上沫、內諸藥、煮取一升八合去滓、溫服六合、（注）本云桂枝湯三合·麻黃湯三合·并為六合·頓服·（例）將息如上法、大陽病、初服桂枝湯、反煩不解者、先刺、風池風府·卻與桂枝湯則愈、（24）服桂枝湯、大汗出、脈洪大者、與桂枝湯、如前法、若形如瘧、一日再發者、汗出必解、宜桂枝二麻黃一湯、（25）桂枝一兩十六銖去皮芍藥一兩六銖麻黃十六銖去節生姜一兩十六銖切杏仁十六銖去皮尖

甘草一兩二銖炙大棗五枚擘右七味以水五升、先煮麻黃一二沸、去上沫、內諸藥、煮取二升、去滓、溫服一升、日再服、（注）本云桂枝湯二分·麻黃湯一分·合為二升·分再服·今合為方·（例）將息如上法、服桂枝湯、大汗出后、大煩渴不解、脈洪大者、白虎加人參湯主之、（26）大陽病、發熱惡寒、熱多寒少、脈微弱者、此無陽也·不可大發汗、宜桂枝二越婢一湯、（27）服桂枝湯、或下之、仍頭項強痛、翕翕發熱、無汗心下滿微痛、小便不利者、桂枝去桂加茯苓白術湯主之、（28）桂枝二越婢一湯、桂枝去皮芍藥麻黃甘草炙各十八銖大棗四枚擘生姜一兩二銖切

石膏二十四銖擘綿裹右七味、以水五升、煮麻黃一二沸、去上沫、內諸藥、煮取二升、去滓、溫服一升、（注）本云·當裁為越婢湯桂枝湯·合之飲一升·今合為一方·桂枝湯二分·越婢湯一分·桂枝去桂加茯苓白術湯、芍藥三兩甘草二兩炙生姜切白術茯苓各三兩大棗十二枚擘右六味、以水八升、煮取三升、去滓、溫服一升、小便利則愈、（注）本云桂枝湯·今去桂枝加茯苓白術·傷寒脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急、反與桂枝湯、（注）欲攻其表此誤也·（經）得之便厥、咽中干、躁、吐逆者、作甘草干姜湯與之、以復其陽·若厥愈、足溫者、更作芍藥甘草湯與之、若胃氣不和、譫語者、小與調胃承氣湯、若重發汗、復加燒針、得之者、回逆湯主之、（29）甘草干姜湯方甘草四兩炙干姜二兩右二味、以水三升、煮取一升五合、去滓、分溫再服、問曰、證象陽旦、按法治之、而增劇、厥逆、咽中干燥、兩脛拘急、而譫語、師曰、言夜半手足當溫、兩腳當伸、后如師言、何以知之、答曰、寸口脈浮而大、浮為風、大為虛、風則生微熱、虛則兩脛攣、病形象桂枝、因加附子