卡維地洛治療充血性心力衰竭66例臨床分析

卡維地洛治療充血性心力衰竭66例

臨床分析

【摘要】目的：觀察卡維地洛治

療充血性心力衰竭的療效。方法:選擇充血

性心力衰竭(CHF)患者66例，隨機(jī)分為常規(guī)

治療組(33例)和卡維地洛治療組(33例)，后

者在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛，

兩組治療前和治療6個(gè)月均使用超聲心動(dòng)圖

分別測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左

心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左心室射血分

數(shù)(LVEF),并觀察6min步行距離和心率變化。

結(jié)果:CHF患者應(yīng)用卡維地洛治療后,LVEDD.

LVESD和LVEF的改善均優(yōu)于常規(guī)治療組

0,6min步行距離增加較常規(guī)治療組更為顯

著()、心率有所下降。結(jié)論:在心衰常規(guī)治

療基礎(chǔ)上加用卡維地洛治療CHF,可明顯改

善心功能。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭卡維地洛

ClinicalAnalysisofTreatmentof

CongestiveHeartFailurewithCarvedilo

Abstract：Objective：Toevaluate

clinicalefficacyofcarvedilolinthe

treatmentofcongestiveheart

failure(CHF).Method:Sixtysixpatients

withCHFweredividedrandomlyintoCHF

treatmentgroup(groupI,n=33)and

carvediloltreatment

group(groupII,n=33).IngroupII,

carvedilol+theconventionaltherapy

sameasingroupT.Leftventricularend

diastolicdiameter(LVEDD),Left

ventricularendsystolic

diameter(LVESD),Leftventricular

ejectfraction(LVEF)and6minuteswalk

distanceweremeasuredbeforeandafter

6monthstreatment:Aftertreatment,

LVEDDandLVESDingroupIIwere

significantlydecreasedcomparedwith

thoseingroupI().TheincreaseofLVEF

and6-minutewalkdistanceingroupIIwas

greaterthanthatin

groupI().Conclusion:Onthebasisof

conventionaltherapyofCHF,additionof

evensmallerdoseofcarvedilolcould

increaseexercisecapabilityin

patientswithCHF.

Keywords：Congestiveheartfailure;

Carvedilol

充血性心力衰竭(congestiveheart

failure,CHF)目前已成為心血管內(nèi)科的常

見(jiàn)急危重癥之一，其發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制

是心肌重塑。第三代非選擇性B受體阻滯

劑卡維地洛能顯著改善心衰患者的臨床癥

狀,增加左心室射血分?jǐn)?shù)(Leftventricular

ejectfractionLVEF),減輕甚至逆轉(zhuǎn)左室重

構(gòu),提高運(yùn)動(dòng)耐量,降低病死率和住院率。本

研究旨在觀察卡維地洛治療CHF患者的療效、

耐受性和安全性。

1資料與方法1一般資料：選擇我院

2005年1月至2006年12月間在急診內(nèi)科病

房住院的CHF患者66例，其中男48例，女18

例;年齡(55?80)歲，平均(75土)歲。病因?yàn)?/p>

缺血性心臟病38例，高血壓性心臟病16例，

擴(kuò)張型心肌病12例。患者入院后均給予利

尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,隨機(jī)分為

當(dāng)減量,癥狀穩(wěn)定后再逐漸增加,確定最大

耐受量后出院繼續(xù)服藥，門(mén)診定期隨訪(每

周一次)；常規(guī)治療組也定期隨訪,隨訪觀察

6個(gè)月，兩組均于治療前、6個(gè)月末檢測(cè)心功

能、運(yùn)動(dòng)耐量及肝腎功能等。5觀察指標(biāo):

無(wú)創(chuàng)心功能測(cè)定指標(biāo):超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室

舒張末期內(nèi)徑(Leftventricularend

diastolicdiameter,LVEDD)>左室收縮末

期內(nèi)徑(Leftventricularendsystolic

diameter,LVESD)和左室射血分?jǐn)?shù)。治療前

后由固定醫(yī)師檢測(cè),每個(gè)參數(shù)均取連續(xù)3個(gè)

心動(dòng)周期的平均值。運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定步行6min

試驗(yàn)，記錄6min內(nèi)步行的最大距離。血、尿

常規(guī)、血電解質(zhì)、肝、腎功能、血脂、血糖

等實(shí)驗(yàn)室檢查。6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量數(shù)據(jù)用

均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(土s)表示，治療前、后比較，

顯著性檢驗(yàn)用方差分析，當(dāng)時(shí),再做兩組比

較。組間比較用t檢驗(yàn),時(shí),為統(tǒng)計(jì)學(xué)差別有

顯著性。

2結(jié)果

超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的變化：治療至6個(gè)月

末，LVEDD、LVESD下降，卡維地洛組較常規(guī)

治療組下降更明顯()(見(jiàn)表1),LVEF在治療

至6個(gè)月末,卡維地洛組升高更明顯()(見(jiàn)表

2)o

表1兩組治療前后LVEDD及LVESD變化

注:與治療前比較,與常規(guī)治療組比較，

表2兩組治療前后LVEF值變化

注:與治療前比較,與常規(guī)治療組比較，

表3兩組治療前后6min步行試驗(yàn)結(jié)果

注:與治療前比較,與常規(guī)治療組比較，

表4兩組治療前后心率的變化

運(yùn)動(dòng)耐量的變化治療6個(gè)月6niin步行

距離較治療前進(jìn)一步提高,卡維地洛組較常

規(guī)治療組提高更顯著()(見(jiàn)表3)o

心率的變化:卡維地洛治療至6個(gè)月末,

心率達(dá)穩(wěn)定狀態(tài),未進(jìn)一步減慢0,常規(guī)治

療組心率無(wú)明顯變化()(見(jiàn)表4)o

安全性及耐受性觀察；卡維地洛最大耐

受量8例為/d,14例為/d,10例為25mg/d,3

例達(dá)到50mg/d的目標(biāo)劑量。未達(dá)到目標(biāo)劑

量的原因分別是收縮壓90mniHg,心率50次

/min和液體潴留。卡維地洛組5例出現(xiàn)乏力、

4例輕度頭暈,均出現(xiàn)于服藥早期,繼續(xù)服藥

后癥狀消失,治療期間未發(fā)現(xiàn)因卡維地洛過(guò)

敏、嚴(yán)重低血壓及心衰加重、嚴(yán)重肝、腎功

能損害而退出試驗(yàn)者，亦未出現(xiàn)哮喘、嚴(yán)重

心律失常等副反應(yīng)。

3討論

充血性心力衰竭患病率增高［l］o近年

在充血性心力衰竭的治療中,對(duì)交感神經(jīng)興

奮干預(yù),并認(rèn)為小劑量B-受體阻滯劑對(duì)充

血性心力衰竭有很好的治療作用。交感神經(jīng)

興奮性增強(qiáng)是心力衰竭時(shí)機(jī)體的重要適應(yīng)

機(jī)制之一：2］o持久的交感神經(jīng)興奮性過(guò)度

增強(qiáng)對(duì)心力產(chǎn)生不利的影響［3］,卡維地洛

是一種無(wú)內(nèi)源性交感神經(jīng)活性的非選擇性

B-受體阻滯劑,能全面阻滯B1、B2受體,

同時(shí)阻滯a1受體。它既可改善患者的血液

動(dòng)力學(xué),也可抑制CHF患者的神經(jīng)內(nèi)分泌異

常激活,通過(guò)阻斷a1受體,擴(kuò)張外周血管，

從而降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷。卡維地洛

既可以直接通過(guò)腎上素能受體阻滯作用抑

制心肌重構(gòu),又可以間接通過(guò)抑制腎素-血

管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制心肌重塑［4］。

另外,卡維地洛通過(guò)阻滯交感神經(jīng)興奮，使

心率減慢，心肌耗氧減少，以及直接的負(fù)性

肌力作用，從而提高心臟的作功率［5］o卡

維地洛作為第三代非選擇性B受體阻滯劑,

對(duì)B1/BB2的選擇性為，B1/a1受體的選

擇性大約為2,對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活

產(chǎn)生全面的阻滯作用。卡維地洛較美托洛爾

在心力衰竭中能多降低死亡率17%()［5］,

卡維地洛有強(qiáng)大的“抗氧化”作用，實(shí)驗(yàn)證

明，它可以有效地清除氧自由基,并減少心

肌細(xì)胞的凋亡［6］。因此，卡維地洛

可以從多方面提供心肌保護(hù)作用。本研

究也觀察到CHF患者應(yīng)用卡維地洛治療后，

左心室腔明顯縮小，6個(gè)月時(shí)，療效明顯優(yōu)于

常規(guī)治療組，同時(shí)LVEF在6個(gè)月時(shí)也明顯高

于常規(guī)心衰治療組,說(shuō)明卡維地洛長(zhǎng)期治療

對(duì)心功能的改善及逆轉(zhuǎn)心室重塑［7］明顯

優(yōu)于常規(guī)心衰治療。本研究觀察到卡維地洛

治療6個(gè)月后，患者6分鐘步行距離較常規(guī)

抗心衰組明顯增加,表明卡維地洛長(zhǎng)期治療

對(duì)心衰患者運(yùn)動(dòng)耐量的提高優(yōu)于常規(guī)抗心

衰治療。卡維地洛治療心衰的療效與劑量成

正比，因此，治療中要求盡量達(dá)到目標(biāo)劑量。

本研究中，僅3例患者能耐受目標(biāo)劑量，推測(cè)

可能與本組患者年齡偏大,對(duì)B受體阻滯劑

的耐受性降低有關(guān)。本組老年患者用卡維地

洛治療后心率有所下降，但在治療6個(gè)月后,

心率穩(wěn)定,未進(jìn)一步下降,未出現(xiàn)嚴(yán)重竇性

心動(dòng)過(guò)緩。在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上加

用卡維地洛治療充血性心衰,能夠顯著改善

功能及心室重構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)耐量。

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