關于中醫兒科病因病理學說的淺論

關于中醫兒科病因病理學說的淺論摘要：中醫兒科病因病理學說是中醫兒科疾病診斷的依據和基礎。本篇論文通過對“肝常有余”、“脾常不足”生理及病理特點的討論，探究其生理、病理特點對小兒養護、疾病防治的臨床意義，來理解和闡述小兒“肝常有余，脾常不足”的學說，從中進一步加深對中醫兒科病因病理學說的了解，并熟悉其在臨床中的應用。關鍵詞：中醫兒科肝常有余脾常不足病因病理“肝常有余，脾常不足”的觀點，是由明代醫家萬全經過對“臟腑虛實辨證”理論鉆研，并結合朱丹溪“肝只是有余，脾只是不足”的學說提煉而成，也因此使得小兒生理病理特點理論部分有了重大突破，對后世在小兒病理生理及疾病防治中形成了重大影響。本文主要從“肝常有余”、“脾常不足”兩方面進行對兒科病因病理的闡述。1肝常有余1.1生理特點“肝常有余”是小兒生長發育迅速、生機蓬勃在生理功能的表現，肝屬木，旺于春，為少陽之氣，如萬物生發。有余之肝氣，是指具有促進小兒生長發育的積極作用的小兒旺盛的升生之機。萬氏在《育嬰家秘?五臟證治總論》中有論“肝屬木，旺于春，春得少陽之氣，萬物之所以發生者也，兒之初生曰芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣方長而未已，故曰肝有余，有余者，乃陽自然有余也”。[1]通過春季里的初生草木來比喻小兒，并結合其借自然界之陽氣蓬勃生長的特點，來說明肝臟對小兒成長的重要作用。小兒肝常有余，是肝臟本身的生理特性及小兒生長發育的特殊階段所決定的。小兒除了有先天發育和后天滋養外，身體和心智的迅速發育成長更主要依靠肝主疏泄、調達氣機的生發功能，這就是肝常有余在生理上的體現。1.2病理含義在病理上，因為小兒臟腑嬌弱，形氣未充，受到外邪、飲食、恐慌等因素致病的情況遠遠高于成人。無論外感內傷，皆易觸動有余之肝氣，，肝屬木，木生風，病則化火生風，小兒純陽之體，病變更容易由陽變熱。而小兒精神脆弱，易受驚嚇，心屬火，木旺生火，因此臨床常見木火同病，當外邪攻入其心臟，可出現驚悸昏迷的癥狀，由此產生的熱會損耗人體真陰，使滋養筋脈的能力大大減弱，萬氏有言：“肝主風，小兒病則有熱，熱則生風”，又有“肝風甚而心火從之”[2]，也有提出：“肝主風，實則目直視、呵欠、大叫哭、項急頓悶?！盵2]闡明肝風大部分是由心火引起的，兩者相互輔助，進而出現火熱愈演愈烈的現象，最終造成津液損失，筋脈缺少滋養，在臨床上表現出驚悸、昏迷、抽搐等癥狀。同樣，肝的功能還可以影響其他臟器：肝與肺經脈相連，《靈樞·經脈篇》云：“其支者，復從肝，別貫膈，上注肺”，若肝臟氣機不暢，郁結于內，導致疏泄失常，容易造成肺氣宣發肅降功能的失常，或可導致哮癥或喘癥等肺系疾病；肝藏血、主疏泄，脾統血、主運化、為氣血生化之源，肝、脾兩臟關系密切，小兒的生理特點中又有脾常不足，若后天喂養不當，容易造成積食或者腹瀉等癥，待食積日久，或久泄脾虛，或可使得“脾肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風”，這也是導致小兒驚風的原因；肝腎共同屬于下焦，所謂乙癸同源，腎陰不足，則肝血不足，腎陽不足，則肝陽亦不足，使氣機不調，水道不暢，腎失濡養，可致小兒水腫、乏力、虛弱。以上都可視為是小兒病理上的“肝常有余”所致。故也說“肝常有余”是小兒疾病衍化的病理基礎之一。1.3疾病防治與養護小兒肝常有余，對于此治療上有“肝則有瀉無補”的說法，辨證施治時應當使用平肝柔肝之品，平肝以調其肝氣，柔肝以護其肝體，讓小兒借助有余肝氣發育成長；對于大苦大寒的藥物，在小兒發育迅速，蓬勃生長的生生之機影響下，要謹慎取之。臨床用藥中，除基礎方藥外，常可用菊花、蟬蛻、桑葉等藥物，以清肝疏風之藥性來治療小兒風熱感冒，；可采用薄荷、荊芥、柴胡、防風等藥物，以疏風解表之藥性來治療小兒風寒感冒；若小兒易感高熱，可使用鉤藤、僵蠶、地龍等藥物來清熱涼肝以解熱。而由于風邪侵犯所導致的驚風初起患者，因肝經風熱的原因，常用天麻、龍膽草、鉤藤、夏枯草羚羊角等藥物治療，以達到清熱平肝的作用；伴抽搐不止的急驚風重癥患者，抽搐不止，除可用全蝎、僵蠶、地龍、蜈蚣等蟲類藥物外，還可使用石決明、珍珠等介殼礦石類藥，發揮其作用以重鎮平肝，熄風止痙。養護方面，小兒正處年幼，對外界充滿好奇，喜歡跑跳玩?；顒?，一方面，應順應小兒天性，使其在戶外活動玩耍，感受自然之氣，促進身體骨骼生長；另一方面，小兒心智發育不完全，身體單薄，易受外邪侵襲、意外傷害及情緒刺激，家長應主動看護，使小兒遠離危險物品，避免意外傷害發生；應注意小兒情緒健康，引導教育，若驚嚇過度，或惱怒焦躁不安，則使肝風內動風竄絡脈，易發生驚厥等癥。在日常生活中，應提醒小兒適當活動，調達情緒，避免外感傷風，對危險及時防范，適時教育，使其茁壯健康成長。2“脾常不足”1.1生理含義脾胃被稱為后天之本，主要負責運化水谷與輸布精微，是氣血轉化的根本。《育嬰家秘》云：“兒之初生，所飲食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故同不足”。[1]兒童時期對營養的需求極為迫切，但其脾胃發育并不完善，消化功能尚不健全，因此這種不足并非是正氣不足，而是其生長發育中臟器功能及形態的不完全不完善。1.2病理含義《溫病條辨?解兒難》中有論述：“蓋小兒之臟腑薄弱，再小兒初能飲食，見食即愛，不擇精粗，不知滿足”。[4]兒童脾氣整體不足，使脾胃運化功能較為低下，然小兒要生長發育，所需要的營養常常較多，若平素飲食不慎，造成脾胃內傷，使脾胃功能受損，容易引起脾胃疾病多發，若家長喂養不當或小兒飲食不知節制，就可能出現嘔吐、泄瀉、厭食、積食等疾病。肺主一身之氣，腎為先天之本，脾為后天之本，三者密切相關。脾的運化功能主要利用肺氣的宣發肅降和通調氣機，使得精微物質濡養全身，肺主氣司呼吸，通過脾胃運化精微物質不斷充養；如果脾胃受損則不能運化水谷，益氣生血，進而影響到肺臟的功能，肺衛不固，外邪侵犯肺部，則容易導致一系列肺系疾病，在臨床中常見“肺脾同病”，萬氏在《育嬰家秘·五臟證治總結》將此總結為“脾肺皆不足”、“嬌肺遭傷不易愈”。[1]腎精腎氣為先天之本，是小二生長發育的本源和動力，腎精腎氣在小兒出生后，就需要脾化生氣血以滋養全身，小兒生長發育迅速，脾胃運化水谷精微的能力不足，也便會影響到先天之氣，小兒腎氣未盛，脾亦不足，故萬氏在《育嬰家秘·五臟證治忌論》中，將此總結為“脾常不足腎常虛”。[1]脾胃不足則腎陰虧虛；腎氣不足則脾失健運，?？蓪е嘛嬍硟韧＃炔换L期以往將造成小兒厭食，營養不良。另外，有學者提出，小兒脾氣不足，與大腦、智力的發育也有密切關系，認為脾胃不足，機體運化功能失調，氣血津液生化不足，可導致髓海不充，真氣不足，腦失所養而出現記憶力減退，思維遲鈍；脾失升清，清陽不升，則腦氣失養九竅不利而見健忘、頭昏、眼花、耳鳴等癥。1.3疾病防治及養護小兒“脾常不足”，在治療過程中應當重視調理脾胃?！队龐爰颐亍ぞ碇弧て⑴K證治》言：“脾土主濕，濕傷則為腫，為脹，為黃，為吐瀉不止，……脾主肉，脾虛則瘦，大肉折。脾主味，脾虛則不喜食，脾熱則食不作肌膚，傷于食則成積，積久則成癖。脾主津液，脾熱則口干飲水，虛則津液不生而成疳也?！盵1]臨床常見的脾胃疾病，治療主要是健脾和胃，順應脾主運化，喜燥惡濕，脾升胃降的特點。一般情況下，以平補為主，常用藥物有山藥。白術、黨參、茯苓等；運用陳皮、砂仁等行氣理氣藥，以治療脾失運化所致疾?。贿\用雞內金、神曲、山楂、麥芽等導滯消食藥，以治療完谷不化所致疾病，運用白扁豆、薏苡仁等健脾化濕藥，以治療脾虛生濕所致疾病。值得注意的是，在用藥中不可過于峻猛，攻伐太過，辨證施治中應時時注意顧護脾胃之氣。在養護上，小兒飲食不能自節，寒溫難于自調，調整一個適宜于個體的喂養方案十分重要。兒童時期對營養的需求極為迫切，雖然其脾胃發育并不完善，消化功能尚不健全，但是為了維持生長發育所需的營養很多，平日飲食更是需要配合。如新生兒盡量需母乳喂養，母體應注意自身飲食健康狀況，喂養的時間和量的多少；等到達一定年齡，應講究營養均衡，膳食合理調配，避免營養不良或營養過剩，飲食不可過少，也不宜過飽；在日常中要注意飲食衛生，對于辛辣含量刺激的食物應盡量禁止。若后期營養不足就會造成發育不良，長久以來就會造成抵抗力降低，從而繼發其他疾??；反之，營養過剩將導致脾胃的消化、吸收功能無法負擔，就會出現消化不良的情況，進而對脾胃造成損傷；而飲食不潔也會導致胃腸疾病的發生，如腹痛、腹瀉、嘔吐、痢疾、寄生蟲等病癥。結語肝主疏泄，調達氣機；脾主運化，濡養全身。小兒“肝常有余”，促進其生長發育，然臟腑嬌弱，相互作用，易受外邪侵襲，易造成臟腑同病，津液損失，筋脈缺少滋養，使引發驚悸、昏迷、抽搐等癥，治療中應注意平肝柔肝，慎用大苦大寒等攻伐之品，日常養護中家長應注意兒童防護，舒暢情志，使其健康成長；小兒“脾常不足”，脾胃發育不完全，脾胃功能不完善，若飲食不當，會造成脾胃功能失調，影響其他臟器，變生他病，常有嘔吐、泄瀉、積食等病癥，治療中應以調護脾胃，健脾和中為主，不可攻伐太過，日常養護中家長應給予小兒合理膳食，安全飲食，防止營養過?；驙I養不良，促進小兒健康發育。以上，通過對“肝常有余、脾常不足”理論在生理和病理特點的分析，加深了對該理論的理解認識；通過對其在臨床選藥