2025年版胃癌TNM分期試題及答案

2025年版胃癌TNM分期試題及答案一、單項選擇題1.患者男性，62歲，胃鏡示胃竇部潰瘍型腫物，大小約3.5cm×2.8cm，病理活檢提示低分化腺癌。超聲內鏡顯示腫瘤侵犯至胃壁黏膜下層，但未突破黏膜下層。該患者T分期應為？A.T1aB.T1bC.T2D.T3答案：B解析：2025年版胃癌TNM分期中，T1定義為腫瘤侵犯固有層、黏膜肌層或黏膜下層。其中，T1a為侵犯固有層或黏膜肌層，T1b為侵犯黏膜下層（未突破黏膜下層）。本例腫瘤侵犯至黏膜下層，故為T1b。2.胃癌患者術后病理報告顯示：胃體部腫瘤侵犯胃壁固有肌層，未突破固有肌層；區域淋巴結清掃共25枚，其中4枚查見轉移癌；無遠處轉移。該患者N分期應為？A.N0B.N1C.N2D.N3a答案：C解析：2025年版N分期標準：N0為無區域淋巴結轉移；N1為1-2枚轉移；N2為3-6枚轉移；N3a為7-15枚轉移；N3b為≥16枚轉移。本例轉移淋巴結4枚，屬于N2期。3.女性患者，58歲，CT檢查發現胃角部腫瘤穿透胃壁漿膜層（臟腹膜），與橫結腸系膜局部粘連，但未侵犯橫結腸實質。該患者T分期應為？A.T3B.T4aC.T4bD.T2答案：B解析：T4a定義為腫瘤穿透漿膜層（臟腹膜），但未侵犯鄰近結構；T4b為腫瘤侵犯鄰近結構（如橫結腸、胰腺等實質器官或組織）。本例腫瘤穿透漿膜層但未侵犯橫結腸實質，故為T4a。4.胃癌患者PET-CT提示胃竇部腫瘤，超聲內鏡顯示侵犯至漿膜下層（無腹膜覆蓋區域），未穿透漿膜；腹腔干淋巴結查見轉移（非區域淋巴結），余無遠處轉移。該患者M分期應為？A.M0B.M1（遠處淋巴結轉移）C.M1（腹腔種植）D.M1（肝轉移）答案：B解析：2025年版M分期中，M1定義為存在遠處轉移，包括：①遠處淋巴結轉移（如腹腔干、腸系膜上動脈旁等非區域淋巴結）；②腹腔種植（如腹膜、卵巢等）；③肝、肺、骨等實質器官轉移。本例腹腔干淋巴結為非區域淋巴結轉移，故為M1。5.胃癌術后病理提示：腫瘤侵犯胃壁固有肌層（T2），區域淋巴結轉移1枚（N1），無遠處轉移。根據2025年版分期，該患者總體分期（AJCC/UICC）應為？A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期答案：B解析：2025年版胃癌總體分期（基于T、N、M組合）：T2N1M0對應ⅡA期。二、多項選擇題1.以下符合2025年版胃癌T分期中T3定義的是？A.腫瘤侵犯固有肌層B.腫瘤侵犯漿膜下層（無腹膜覆蓋的胃周圍組織）C.腫瘤穿透漿膜層（臟腹膜）D.腫瘤侵犯無腹膜覆蓋的胃周組織但未穿透至漿膜外答案：B、D解析：T3定義為腫瘤侵犯漿膜下層（無腹膜覆蓋的胃周圍組織）或侵犯無腹膜覆蓋的胃周組織（如大網膜、小網膜），但未穿透至漿膜外（即未暴露于腹腔）。T2為侵犯固有肌層，T4a為穿透漿膜層，故排除A、C。2.關于2025年版胃癌N分期，以下描述正確的是？A.區域淋巴結包括胃周淋巴結、胃左動脈旁淋巴結、肝總動脈旁淋巴結B.脾門淋巴結轉移不計入區域淋巴結C.轉移淋巴結數目為7枚時屬于N3a期D.轉移淋巴結數目為16枚時屬于N3b期答案：A、C、D解析：胃癌區域淋巴結包括胃周淋巴結（≤3cm距胃壁）及沿胃左動脈、肝總動脈、腹腔干、脾動脈分布的淋巴結（>3cm距胃壁）；脾門淋巴結（沿脾動脈分布）屬于區域淋巴結（B錯誤）。N3a為7-15枚轉移，N3b為≥16枚轉移（C、D正確）。3.以下屬于2025年版胃癌M1期的情況是？A.腹膜種植轉移（如Douglas窩結節）B.卵巢轉移（Krukenberg瘤）C.肝左葉單個轉移灶（直徑2cm）D.胃周第3組淋巴結轉移（1枚）答案：A、B、C解析：M1包括遠處轉移（非區域淋巴結、腹腔種植、實質器官轉移）。胃周第3組淋巴結為區域淋巴結，其轉移屬于N分期（D錯誤）。三、病例分析題病例1：患者男性，68歲，因“上腹痛2月，黑便1周”就診。胃鏡檢查：胃體小彎側見一潰瘍型腫物，大小約4.2cm×3.5cm，邊界不清，質脆易出血。超聲內鏡（EUS）：腫瘤侵犯層次達胃壁漿膜下層（無腹膜覆蓋區域），未穿透漿膜；胃周可探及腫大淋巴結（短徑約0.8-1.2cm）。腹部增強CT：胃體部腫物，漿膜下層受累，胃左動脈旁見2枚淋巴結（短徑1.0cm、1.3cm），肝、肺未見轉移灶。術后病理：胃體低分化腺癌，侵犯漿膜下層（T3）；區域淋巴結清掃共32枚，其中胃小彎淋巴結（第3組）4枚轉移，胃左動脈旁淋巴結（第7組）2枚轉移，肝總動脈旁淋巴結（第8組）1枚轉移（共7枚轉移）；無神經侵犯及脈管癌栓；切緣陰性。問題1：該患者的T分期應為？依據是什么？答案：T3。依據：2025年版T分期中，T3定義為腫瘤侵犯漿膜下層（無腹膜覆蓋的胃周圍組織）或侵犯無腹膜覆蓋的胃周組織，未穿透至漿膜外。本例病理明確腫瘤侵犯漿膜下層，故為T3。問題2：該患者的N分期應為？依據是什么？答案：N3a。依據：N分期以轉移淋巴結數目為標準，N3a為7-15枚轉移。本例術后病理證實區域淋巴結轉移共7枚（4+2+1），符合N3a期。問題3：該患者的M分期及總體分期（AJCC/UICC）分別是什么？答案：M0（無遠處轉移）；總體分期為ⅢB期（T3N3aM0對應ⅢB期）。病例2：患者女性，52歲，體檢發現CA72-4升高（35U/mL），胃鏡示胃竇前壁隆起型病變，大小約2.0cm×1.5cm，表面充血。病理活檢：胃腺癌（中分化）。EUS：腫瘤局限于黏膜肌層，未突破至黏膜下層；胃周未探及腫大淋巴結。腹部CT：胃竇部病變，胃壁局部增厚，未見淋巴結及遠處轉移。問題1：該患者的T分期應為？依據是什么？答案：T1a。依據：T1a定義為腫瘤侵犯固有層或黏膜肌層。本例EUS顯示腫瘤局限于黏膜肌層（未突破至黏膜下層），故為T1a。問題2：該患者的N分期及總體分期分別是什么？答案：N0（無區域淋巴結轉移）；總體分期為ⅠA期（T1aN0M0對應ⅠA期）。問題3：若該患者術后病理提示腫瘤侵犯至黏膜下層（T1b），區域淋巴結0枚轉移（N0），無遠處轉移，總體分期應調整為？答案：ⅠB期（T1bN0M0對應ⅠB期）。病例3：患者男性，71歲，因“進食梗阻感1月”就診。胃鏡：賁門部腫物，累及食管下段約2cm，表面潰瘍形成。病理：腺癌（低分化）。EUS：腫瘤侵犯食管下段肌層及胃壁漿膜層（臟腹膜），與胰腺被膜粘連，但未侵犯胰腺實質。腹部CT：賁門部腫物，漿膜層受累，胰腺被膜受牽拉，肝內見2枚類圓形低密度灶（直徑1.5cm、2.0cm），增強掃描呈環形強化。問題1：該患者的T分期應為？依據是什么？答案：T4a。依據：T4a為腫瘤穿透漿膜層（臟腹膜），但未侵犯鄰近結構（如胰腺實質）。本例腫瘤穿透胃壁漿膜層，與胰腺被膜粘連但未侵犯實質，故為T4a。問題2：該患者的M分期應為？依據是什么？答案：M1（肝轉移）。依據：肝內2枚轉移灶屬于實質器官轉移，符合M1期。問題3：該患者的總體分期是什么？答案：Ⅳ期（任何T、任何N、M1均為Ⅳ期）。四、判斷題1.胃癌T分期中，腫瘤侵犯十二指腸壁屬于T4b期。（）答案：正確。解析：十二指腸為胃的鄰近結構，侵犯其壁屬于T4b（侵犯鄰近結構）。2.區域淋巴結轉移數目為0枚時，N分期為N0。（）答案：正確。解析：N0定義為無區域淋巴結轉移。3.胃癌M分期中，鎖骨上淋巴結轉移屬于M1期。（）答案：正確。解析：鎖骨上淋巴結為遠處淋巴結，屬于M1（遠處淋巴結轉移）。4.腫瘤僅侵犯黏膜固有層時，T分期為T1b。（）答案：錯誤。解析：侵犯固有層屬于T1a，T1b為侵犯黏膜下層。5.胃癌總體分期中，T4bN0M0屬于ⅢC期。（）答案：錯誤。解析：T4bN0M0對應ⅡB期（2025年版分期組合）。五、簡答題1.簡述2025年版胃癌T分期中T1-T4的核心定義。答案：T1：腫瘤侵犯固有層、黏膜肌層或黏膜下層（T1a：固有層/黏膜肌層；T1b：黏膜下層）；T2：侵犯固有肌層；T3：侵犯漿膜下層（無腹膜覆蓋的胃周圍組織）或無腹膜覆蓋的胃周組織；T4a：穿透漿膜層（臟腹膜）；T4b：侵犯鄰近結構（如胰腺、橫結腸等）。2.2025年版胃癌N分期的依據是什么？各亞期對應的轉移淋巴結數目是多少？答案：N分期依據區域淋巴結轉移數目：N0（0枚）；N1（1-2枚）；N2（3-6枚）；N3a（7-15枚）；N3b（≥16枚）。3.胃癌M分期中M1包括哪些具體轉移類型？答案：M1包括：①遠處淋巴結轉移（如腹腔干、腸系膜上動脈旁、鎖骨上等非區域淋巴結）；②腹腔種植轉移（如