胸部損傷課件

第一節概論

分類緊急處理

急診室開胸手術暴力性質

鈍性傷

穿透傷胸膜腔是否與外界相通損傷機制減速性擠壓性(復雜)撞擊性沖擊性火器傷(簡單)銳器傷組織損傷鈍挫傷裂傷裂傷出血程度輕度：軟組織挫傷,單純肋骨骨折。重度：胸內器官和心血管損傷,導致血胸、氣胸、支氣管斷裂、膈疝、創傷性窒息、肺爆震傷等。(潛在致命胸傷，易漏診誤診)程度：（較重）開放性氣胸，血胸，心血管損傷，影響呼吸和循環功能。（快速致命胸傷）治療多不需開胸手術多需開胸手術第一節概論分類緊急處理

急診室開胸手術

院前急救處理1)維持呼吸道的通暢;2)控制出血,補充血容量,抗休克;3)鎮痛,固定,保持胸廓的完整性;4)胸腔閉式引流;5)對威脅生命的嚴重胸部外傷在現場實施特殊的急救處理(張力,開放性氣胸,血胸,連枷胸后述).第一節概論分類緊急處理

急診室開胸手術

院內急診處理急診室或創傷中心傷情穩定傷情不穩定低血壓呼吸窘迫進行性血胸心臟壓塞張力性氣胸嚴重連枷胸急性氣道梗阻開放性氣胸完成體檢輔助檢查

CVP對擴容反應不佳

CVP頸靜脈怒張心音遙遠氣管移位頸靜脈怒張胸壁反常運動頸部創傷喘鳴呼吸困難胸部吸吮傷封閉傷口閉式引流環甲膜切開氣管插管穿刺減壓閉式引流心包穿刺心包探查開胸手術胸管引流量>300ml/h胸部損傷的急診室處理第一節概論分類緊急處理

急診室開胸手術

胸部損傷剖胸探查指征

1).胸腔內進行性出血;

2).心臟大血管損傷;3).嚴重肺裂傷或氣管,支氣管斷裂;4).食管破裂;5).胸腹聯合傷;

6).胸壁大塊缺損;

7).胸內存留較大異物。第一節概論分類緊急處理

急診室開胸手術急診室開胸探查指征1.穿透性胸傷重度休克者(進行性出血).2.穿透性胸傷瀕死者(心包填塞).手術成功的關鍵:1.迅速緩解心臟壓塞

2.控制出血

3.補充血容量概述臨床表現治療概述臨床表現治療概述臨床表現治療概述臨床表現治療連枷胸多根多處肋骨骨折連枷胸反常呼吸概述臨床表現治療1.癥狀：胸痛（深吸氣、咳嗽為甚，為最常見、最顯著癥狀）；氣促，呼吸困難（由于疼痛、反常呼吸引起）；咳嗽、咯血。2.體征：局部腫脹、壓痛，骨擦音,胸廓擠壓征（+），反常呼吸3.并發血氣胸相應表現。4.X線檢查：可發現肋骨骨折及有無血氣胸。概述臨床表現治療治療原則

1).鎮痛

2).肺部物理治療

3).早期活動

固定胸廓，減輕疼痛，膠布固定胸帶固定。閉合性單處肋骨骨折概述臨床表現治療原則：有效鎮痛，呼吸管理加壓包扎固定；氣管插管或氣管切開，清除呼吸道內分泌物,抗感染呼吸機正壓輔助呼吸內固定；VATS導入鋼絲固定連枷胸。傷口清創，固定斷端，閉式引流。閉合性多根多處肋骨骨折開放性肋骨骨折氣胸開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸

病因1.肺組織、支氣管破裂：空氣進入胸膜腔2.胸壁傷口穿破胸膜：外界空氣進入胸膜腔開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸

氣胸形成后，氣體進入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不在繼續漏氣,稱為閉合性氣胸。胸內壓仍低于大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側肺萎陷的程度。開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸輕者病人可無癥狀，重者可有胸悶，氣促，呼吸困難等。體查可發現胸廓飽滿，呼吸活動度降低，氣管向健側偏移，傷側叩鼓音，呼吸音降低。

X線：肺萎陷，胸膜腔積氣，可伴少量胸液開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸1).少量氣胸，可待其自行吸收2).胸腔穿刺，抽盡積氣。3).閉式引流，促使肺及早膨脹。4).抗菌素，預防感染。開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸胸壁傷口致胸膜腔與外界相同，以致空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔內，稱為開放性氣胸。空氣出入量與胸壁傷口大小有密切關系。開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸1).傷側胸膜腔負壓消失：肺萎陷,縱隔健移,健肺受壓,導致呼吸功能障礙。2).縱隔撲動：回心血量減少，循環功能障礙。開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸

臨床表現1).氣促、呼吸困難、發紺，循環障礙、休克2).呼吸時可聞及氣體進出胸膜腔的聲音3).傷側叩鼓,聽診呼吸音減弱或消失4).氣管向健側移位5).X線:傷側肺萎陷、氣胸、縱隔健移6).穿刺：可抽出氣體

開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸處理1).急救處理：閉合傷口，變開放氣胸為閉合氣胸。

(多層凡士林紗布，加棉墊包扎)。2).進一步處理:a.吸氧、輸血補液、糾正休克

b.清創縫合傷口，破傷風抗毒素肌注

c.胸腔閉式引流

d.抗感染

e.剖胸探查開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時氣體從裂口進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，胸腔內氣體不能排出,致胸腔內氣壓不斷升高，稱為張力性氣胸。病因1).肺較大、較深的裂傷；2).大的肺泡破裂；3).支氣管斷裂。開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸臨床表現1).極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、甚至窒息、休克、昏迷。

2).傷側胸腔飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，高度皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失。開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸診斷1.病史：2.X線:傷側胸腔大量積氣,肺完全萎陷,縱隔健移。3.胸穿：有高壓氣體排出。開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸處理1).急救處理：張力性→開放性立即用粗針頭排氣減壓

(加橡皮指套)。2).正規處理:a.胸腔閉式引流(必要時負壓吸引)b.抗感染

c.剖胸探查概述臨床表現治療

血胸的出血來源1肺組織裂傷出血（肺循環壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止）；2肋間血管或胸廓內血管破裂出血（體循環壓力高，量大且急，不易自行停止）；3心臟大血管破裂（出血量多，急，短期內休克死亡）。概述臨床表現治療病理生理1.

大量出血：血容量下降，導致失血性休克；2.大量積血：壓迫肺萎陷，縱隔健移嚴重地影響呼吸和循環功能；3.短期內大量積血：血液凝固，血塊機化，形成纖維板，限制呼吸運動，損害呼吸功能；4.血液是細菌良好的培養基，細菌從傷口進入，易引起感染，形成膿胸。概述臨床表現治療1.少量血胸：可無癥狀，x線肋膈角消失。（<500ml）

2.中、大量血胸：尤其急性失血，出現脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀及呼吸困難表現。(500—1000ml)3.查體：血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩濁，呼吸音減弱或消失。4.X線：傷側胸腔大片積液陰影，縱隔健移，有氣體時可見液平。5.胸穿：抽出血液，明確診斷。概述臨床表現治療1.少量血胸：可無癥狀，x線肋膈角消失。2.中(500—1000ml)、大量血胸：尤其急性失血，出現脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀及呼吸困難表現。3.查體：血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩濁，呼吸音減弱或消失。4.X線：傷側胸腔大片積液陰影，縱隔健移，有氣體時可見液平。5.胸穿：抽出血液，明確診斷。概述臨床表現治療1.少量血胸：可無癥狀，x線肋膈角消失。2.中、大量血胸(>1000ml)：尤其急性失血，出現脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀及呼吸困難表現。3.查體：血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩濁，呼吸音減弱或消失。4.X線：傷側胸腔大片積液陰影，縱隔健移，有氣體時可見液平。5.胸穿：抽出血液，明確診斷。概述臨床表現治療1.少量血胸：可無癥狀，x線肋膈角消失。

2.中、大量血胸：尤其急性失血，出現脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀及呼吸困難表現。3.查體：血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩濁，呼吸音減弱或消失。4.X線：傷側胸腔大片積液陰影，縱隔健移，有氣體時可見液平。5.胸穿：抽出血液，明確診斷。概述臨床表現治療進行性血胸診斷要點1脈搏逐漸增快，血壓持續下降，或經輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；2血紅蛋白，紅細胞計數和紅細胞壓積重復測定，呈持續下降，胸腔穿刺抽出血液很快凝固，胸腔穿刺積血的血紅蛋白量，紅細胞計數與周圍血相接近；3胸腔閉式引流量持續3小時每小時超過200ml。概述臨床表現治療感染性血胸診斷要點1.

癥狀：高熱，寒戰；2.

抽出胸腔積血1ML，加入5ML蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現渾濁或絮狀物提示感染；3.化驗：白細胞計數增高，穿刺液涂片，紅：白細胞比例正常為500：1，如為100：1，提示感染；4.細菌培養：確定致病菌和敏感抗菌素。概述臨床表現治療非進行性血胸1).少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。2).中、大量血胸：早期胸穿抽出積血，促使肺膨脹，胸內注射抗菌素，以防感染。3).閉式引流指征：

a.穿刺抽不干凈，癥狀不緩解。

b.血液粘稠抽出困難者

c.懷疑合并感染概述臨床表現治療進行性血胸

1).輸血補液，糾正休克。

2).及時胸腔鏡或剖胸探查：

a.結扎或修補出血血管，

b.縫合肺裂傷或肺葉切除。概述臨床表現治療凝固性血胸1).凝固性血胸：出血停止數日內，盡早剖胸清楚血塊；2).機化性血胸:傷后4-6周進行纖維板剝脫促使肺復張；3).血胸合并感染:按膿胸處理；4).VATS清除血塊。胸腔閉式引流指征：1中、大量氣胸