骨科實習生出科考試試題(附答案)

骨科實習生出科考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列關于肱骨髁上骨折的描述，錯誤的是：A.伸直型多見，多因手掌著地受傷B.易合并肱動脈損傷C.肘后三角關系異常D.兒童期可能因骨骺損傷導致肘內翻畸形2.骨筋膜室綜合征最早期的典型表現是：A.肢體遠端動脈搏動消失B.手指/足趾被動牽拉痛C.皮膚發紺、溫度降低D.肌肉廣泛壞死3.下列哪項是髖關節后脫位的典型體征？A.下肢縮短、外旋畸形B.下肢縮短、內收內旋畸形C.髖關節過伸試驗陽性D.托馬斯（Thomas）征陽性4.關于股骨頸骨折的Garden分型，Ⅲ型指：A.不完全骨折，骨小梁部分中斷B.完全骨折但無移位C.完全骨折部分移位（股骨頭外展、股骨頸輕度上移外旋）D.完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸分離）5.腰椎間盤突出癥最常發生的節段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5及L5-S16.開放性骨折清創的最佳時間是傷后：A.2小時內B.6-8小時內C.12小時內D.24小時內7.下列哪項不屬于骨折的早期并發癥？A.脂肪栓塞綜合征B.骨化性肌炎C.血管神經損傷D.骨筋膜室綜合征8.橈骨遠端Colles骨折的典型畸形是：A.“槍刺樣”畸形（正面觀）和“銀叉樣”畸形（側面觀）B.“爪形手”畸形C.“垂腕”畸形D.肘內翻畸形9.關于化膿性骨髓炎的描述，錯誤的是：A.兒童多見，好發于長骨干骺端B.早期X線可顯示骨破壞C.最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌D.分層穿刺可明確診斷10.脊柱結核的典型X線表現是：A.椎間隙狹窄、椎體邊緣骨質破壞B.椎體壓縮呈楔形，無椎間隙改變C.椎旁軟組織陰影增寬，呈“冷膿腫”D.A+C11.下列哪項檢查可用于診斷肩關節脫位？A.Dugas征（搭肩試驗）B.Finkelstein試驗（握拳尺偏試驗）C.McMurray試驗（半月板旋轉試驗）D.抽屜試驗12.鎖骨骨折最常發生的部位是：A.內側1/3B.中1/3C.外側1/3D.胸鎖關節處13.老年患者跌倒后髖部疼痛、不能站立，下肢外旋約90°畸形，最可能的診斷是：A.髖關節后脫位B.股骨頸骨折C.股骨粗隆間骨折D.髖臼骨折14.骨軟骨瘤的典型影像學表現是：A.骨端偏心性、膨脹性骨質破壞，邊界清楚B.干骺端向外突出的骨性突起，基底與骨干相連C.骨皮質蟲蝕樣破壞，可見Codman三角D.髓腔內密度增高，呈“日光放射”狀15.關于脛腓骨骨折的描述，錯誤的是：A.脛骨中下1/3骨折易發生骨不連B.腓總神經損傷可導致足下垂C.開放性骨折常見，因脛骨前內側皮膚薄D.單純腓骨骨折無需固定16.骨盆骨折最危險的并發癥是：A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經損傷17.下列哪項屬于骨折的晚期并發癥？A.休克B.關節僵硬C.感染D.血管損傷18.強直性脊柱炎的典型實驗室檢查異常是：A.HLA-B27陽性B.抗核抗體（ANA）陽性C.類風濕因子（RF）陽性D.抗環瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性19.關于肩關節周圍炎（肩周炎）的描述，錯誤的是：A.好發于50歲左右，女性多見B.以肩關節疼痛和活動受限為主要表現C.影像學可見骨質破壞D.可自愈，病程約6-24個月20.手部“虎口”區域感覺減退，提示哪條神經損傷？A.正中神經B.尺神經C.橈神經D.肌皮神經二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨折的急救處理原則。2.股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折的鑒別要點（從年齡、畸形、X線表現三方面回答）。3.腰椎間盤突出癥的典型臨床表現（需包含癥狀和體征）。4.簡述Gustilo開放性骨折分型標準。5.簡述骨牽引的適應癥（至少列舉5項）。三、病例分析題（20分）患者，男性，32歲，建筑工人。主訴：“左小腿外傷后疼痛、出血、活動受限2小時”。2小時前施工時被重物砸傷左小腿，當即感劇烈疼痛，傷口出血，無法站立。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。左小腿中下段腫脹明顯，可見一長約6cm不規則傷口，深達骨面，局部可觸及骨擦感，傷口內可見骨折端外露；足背動脈搏動可觸及，足趾感覺、活動正常。左小腿正側位X線：左脛腓骨中下段粉碎性骨折，骨折端移位明顯。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據。（5分）（2）該患者的Gustilo分型及依據。（5分）（3）請制定該患者的治療方案（需分步驟說明）。（8分）（4）該患者可能出現的早期并發癥有哪些？（2分）答案一、單項選擇題1.C（肱骨髁上骨折時肘后三角關系正常，肘關節脫位時肘后三角異常）2.B（骨筋膜室綜合征早期因缺血未達不可逆階段，遠端動脈搏動可能存在，但肌肉因缺血水腫，被動牽拉時疼痛劇烈）3.B（髖關節后脫位典型表現為下肢短縮、內收內旋畸形；前脫位為外展外旋畸形）4.C（Garden分型：Ⅰ型不完全骨折；Ⅱ型完全無移位；Ⅲ型完全部分移位；Ⅳ型完全移位）5.D（L4-5、L5-S1是腰椎活動度最大的節段，承受應力大，最易突出）6.B（開放性骨折清創最佳時間為傷后6-8小時，此時細菌未大量繁殖，感染風險低）7.B（骨化性肌炎屬于骨折晚期并發癥，早期并發癥包括休克、感染、血管神經損傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征）8.A（Colles骨折為橈骨遠端伸直型骨折，典型畸形為“銀叉”（側面）和“槍刺”（正面））9.B（化膿性骨髓炎早期X線無明顯異常，發病2周后可見骨破壞、骨膜反應）10.D（脊柱結核X線表現為椎間隙狹窄、椎體邊緣破壞，椎旁冷膿腫陰影）11.A（Dugas征陽性提示肩關節脫位；Finkelstein試驗用于腱鞘炎；McMurray試驗用于半月板損傷；抽屜試驗用于交叉韌帶損傷）12.B（鎖骨中1/3是解剖薄弱區，受外力易骨折）13.C（股骨粗隆間骨折因血運豐富，常表現為下肢外旋90°；股骨頸骨折外旋45-60°）14.B（骨軟骨瘤為干骺端向外突起的骨性贅生物，基底與骨干相連；骨巨細胞瘤為偏心性膨脹性破壞；骨肉瘤可見Codman三角和日光征）15.D（單純腓骨骨折若位置較高（腓骨小頭下）需注意腓總神經損傷，若位置較低（下1/3）可能影響踝關節穩定性，需固定）16.A（骨盆骨折常合并髂內動靜脈分支破裂，導致腹膜后巨大血腫，可致失血性休克）17.B（關節僵硬為晚期并發癥，因長期固定、缺乏功能鍛煉導致）18.A（強直性脊柱炎與HLA-B27強相關；RF、抗CCP見于類風濕關節炎；ANA見于系統性紅斑狼瘡）19.C（肩周炎為無菌性炎癥，影像學無骨質破壞，可見局部軟組織鈣化）20.C（橈神經支配手背橈側及虎口區域感覺；正中神經支配手掌橈側3指半；尺神經支配手掌尺側1指半）二、簡答題1.骨折急救處理原則：①搶救生命：優先處理休克、顱腦損傷等危及生命的合并傷；②止血與包扎：加壓包扎控制活動性出血，大血管出血可用止血帶（記錄時間，每1小時放松1-2分鐘）；③固定：用夾板、木板等臨時固定骨折部位（包括骨折近端和遠端關節），減輕疼痛、防止二次損傷；④轉運：迅速轉運至有條件的醫院，途中密切觀察生命體征。2.股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折的鑒別：①年齡：股骨頸骨折多見于老年（尤其女性，骨質疏松）；粗隆間骨折年齡更大（80歲以上更多見）；②畸形：股骨頸骨折下肢外旋45-60°；粗隆間骨折外旋90°；③X線表現：股骨頸骨折骨折線位于股骨頸（頭下型、經頸型、基底型）；粗隆間骨折線位于股骨大小粗隆間，常伴小粗隆撕脫。3.腰椎間盤突出癥典型臨床表現：癥狀：①腰痛（早期主要癥狀，咳嗽、噴嚏加重）；②坐骨神經痛（單側或雙側，從下腰→臀→大腿后外側→小腿外側→足背/足底放射）；③馬尾綜合征（中央型突出時出現，表現為大/小便障礙、鞍區感覺異常）。體征：①腰椎側凸（代償性姿勢）；②直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性（抬高＜60°出現疼痛）；③加強試驗陽性（直腿抬高至疼痛時，稍降低角度后背屈踝關節，疼痛復現）；④感覺、肌力、反射異常（如L4-5突出：小腿前外側、足背感覺減退，踇背伸肌力下降；L5-S1突出：小腿后外側、足底感覺減退，踝反射減弱）。4.Gustilo開放性骨折分型：Ⅰ型：傷口＜1cm，清潔，骨折端自內向外刺破皮膚，無軟組織損傷；Ⅱ型：傷口＞1cm，無廣泛軟組織損傷或皮瓣剝脫，無組織缺損；Ⅲ型：嚴重軟組織損傷（包括皮膚、肌肉、血管、神經），分三個亞型：ⅢA：軟組織損傷廣泛但可覆蓋骨面（即使需植皮）；ⅢB：軟組織缺損伴骨外露，需皮瓣覆蓋；ⅢC：合并動脈損傷需修復（無論軟組織損傷程度）。5.骨牽引適應癥：①成人長骨不穩定性骨折（如股骨骨折、脛腓骨骨折）；②骨折合并嚴重腫脹或皮膚損傷，需術前臨時固定；③關節攣縮畸形的術前矯正；④脊柱骨折或脫位的復位與固定；⑤骨盆骨折合并骶髂關節分離的復位。三、病例分析題（1）初步診斷：左脛腓骨中下段開放性粉碎性骨折（Gustilo分型待明確）。診斷依據：①外傷史（重物砸傷左小腿）；②癥狀（疼痛、出血、活動受限）；③查體（左小腿中下段腫脹、6cm不規則傷口深達骨面，骨折端外露，骨擦感陽性）；④X線（脛腓骨中下段粉碎性骨折，移位明顯）。（2）Gustilo分型：ⅢA型。依據：傷口長約6cm（＞1cm），存在廣泛軟組織損傷（不規則傷口），但骨折端雖外露，周圍軟組織無嚴重缺損（未提及血管神經損傷需修復），可通過清創后覆蓋骨面（可能需植皮）。（3）治療方案：①急診處理：傷口初步處理：無菌敷料覆蓋傷口，避免進一步污染；抗休克：監測生命體征（患者BP正常，暫無需大量補液）；完善檢查：血常規、凝血功能、血型、感染四項，必要時CT評估骨折細節。②手術治療（傷后6-8小時內急診清創）：清創術：徹底清除失活組織、異物，生理鹽水+雙氧水反復沖洗（遵循“由外至內、由淺入深”原則）；骨折固定：因屬開放性粉碎骨折，首選外固定架固定（減少軟組織干擾，便于術后觀察傷口）；若清創徹底、軟組織條件允許，可考慮髓內釘固定（但需評估感染