《老年運動與健康（第二版）》課件 第三章 老年運動損傷與康復

老年人健康管理講課人：文芳老年人運動損傷與康復吉首大學醫學院案例：有一位年逾七旬老人，為了做孫子的表率，帶領孫子參加晨跑，跑步時習慣穿著自己多年所穿的老布鞋，結果兩周后膝關節腫脹，外側疼痛明顯，無法行走。通過MRI檢查，發現哪些異常？診斷為髂脛束癥候群，發現有脛骨的骨挫傷及關節軟骨損傷并關節積液。與國外相比,我國在全民健身運動的科學指導方面差距很大,比如美國50%以上老年健身活動是在運動醫學專家或健身教練指導下進行的,而我國具備類似條件的僅10%左右34Part1Part2Part3目標030507開展健康生活方式指導員試點工作，選定指導員全國社會體育指導員超過200萬人04每年開展健康主題宣傳活動02各級體育工作者深入學習總書記關于體育工作的重要指示，把“以人民為中心”作為發展體育事業的核心理念07黨的領導人對此高度重視。央視網品牌欄目《人民領袖習近平》推出《尊老敬老愛老助老，習近平身體力行》。在全國衛生與健康大會上發表重要講話,“沒有全民健康,就沒有全面小康。”強調要把人民健康放在優先發展的戰略地位,以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業為重點,加快推進健康中國建設,努力全方位、全周期保障人民健康,為實現“兩個一百年奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎。一1.掌握運動損傷的概念，老年人運動損傷的常見原因、如何預防控制及運動損傷后的急救處理及常見損傷后的康復訓練。2.熟悉運動計劃制定前健康篩查，老年人運動損傷的特殊性及運動損傷后主動恢復期的康復訓練。3.了解運動損傷的分類，運動損傷與健身的關系。

學習目標：如何有效預防運動損傷急性運動損傷的處理與注意事項三一四二運動損傷概論常見老年人運動損傷疾病康復運動療法目錄1運動損傷的概念2運動損傷與健身的關系3老年人運動損傷的原因第一節運動損傷概論一運動損傷的概念

在運動過程中，造成人體組織或器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，稱為運動損傷運動損傷的概念

按受傷的組織分類：

可分為皮膚損傷、肌肉損傷、肌腱和韌帶損傷、關節損傷、滑囊損傷、軟骨損傷、骨損傷、神經損傷、血管損傷和內臟損傷0103按損傷組織是否與外界相通分類：可分為開放性損傷和閉合性損傷。02運動損傷的分類04按損傷部位分類：頭頸部、上肢、下肢、脊柱及骨盆等按損傷病程分類：可分為急性損傷(指一瞬間遭受暴力打擊)和慢性損傷(急性損傷遷延成的慢性損傷和勞損)二健身與運動損傷的關系減脂人群以有氧運動為主。由于部分減脂人群平衡能力差,肌肉協調保護能力差，足,膝關節運動損傷比較常見。此類人群在健身過程的疲勞期,人體重心前移,進一步加重膝關節損傷,并可同時引發足底跖筋膜炎、跟腱炎、足底脂肪墊炎及踝關節動損傷。塑形人群訓練以無氧訓練為主。但部分人群為了達到快速增肌效果,采用大重量半程發力等錯誤的訓練方法,使關節、韌帶出現過度載荷,引發訓練肌群及相鄰關節損傷。單擊此處添加標題三老年人運動損傷的原因：（一）身體因素（二）思想上不夠重視（三）缺乏合理的準備活動（四）運動負荷過大（五）身體功能和心理狀態不良（六）場地設備的缺陷及運動裝備不專業原因：（七）不良氣候的影響1簡述運動損傷的概念及分類。2老年人運動損傷的常見原因有哪些？

思考題1老年人運動計劃中健康篩查及評估的重要性2老年人運動損傷的預防控制方案第二節如何有效預防運動損傷一老年人運動計劃中健康篩查及評估的重要性（一）運動前健康篩查（二）醫學篩查（三）正確解讀，制定科學運動處方

單擊此處添加標題ACSM篩查流程（一）運動前健康篩查“PAR-Q+”問卷運動前健康篩查美國心肺康復協會的心血管病人危險分層標準：第一、低危運動參與者中,低危病人的特征(要確定病人處于低危水平,所有列出來的特征都必須同時存在):運動測試和恢復期：沒有復雜的室性心律失常；運動測試和恢復期間沒有心絞痛或其他有意義的癥狀(如異常的呼吸困難、頭暈、或暈厥)；運動測試和恢復期間有正常的血流動力學變化(隨著負荷的增加和降低,心率和收縮壓適度上升和下降)；功能能力≥7METs。非運動測試特征:安靜狀態下射血分數≥50%；非復雜性心肌梗死或血管重建術；安靜狀態下沒有復雜的室性心律失常；沒有充血性心力衰竭；發病后/手術后沒有心肌缺血的癥狀或體征；沒有抑郁癥。第二、中危運動參與者中,中危病人的特征(有其中一項或幾項特征即可確定病人屬于中危):有心絞痛或其他有意義的癥狀(如:只在高強度運動時,≥7Ts時,出現異常的呼吸困難、頭暈或暈厥)；運動測試或恢復期間有輕到中等程度的無癥狀缺血(ST段比基線壓低<2mm)；功能能力≤5METs非運動測試特征:安靜狀態下射血分數為40%-49%。第三、高危運動參與者中,高危病人的特征(有其中一項或幾項特征即可確定患者屬于高危):運動測試或恢復期間有復雜的室性心律失常；有心絞痛或其他有意義的癥狀,如:在低強度運動(<5METs)時,或恢復期間有異常的呼吸困難、頭暈或暈厥；運動測試或恢復期間有嚴重的無癥狀缺血(ST段比基線壓低≥2mm)4.運動測試時有異常的血流動力學變化(隨著工作負荷的增加,心率變時性異常、心率不增或收縮壓下降)或恢復期有異常的血流動力學變化(嚴重的運動后低血壓)。非運動測試特征:安靜狀態下射血分數<40%；心臟驟停或猝死史；安靜狀態下復雜的心律失常；復雜的心肌梗死或血管重建術；有充血性心力衰竭；發病后/手術后有心肌缺血的癥狀或體征；有抑郁癥。有資質的健康管理專業人士進行心血管危險因素分層分級有資質的健康管理專業人士根據分層等級對篩查個體進行醫學評價,主要包括醫學檢查推薦、運動測試推薦和醫務監督推薦：醫療史:病史、住院史、手術史、用藥史、過敏史、工作經歷、家族史等。體格檢查:身高、體重、脈率和心率、血壓、肺部和心臟聽診、神經功能檢查、皮膚檢查等。心血管危險因素評估（詳見表格）實驗室測試:血清生化、血細胞、血脂、炎癥標記物、空腹血糖、葡萄糖耐量試驗和肺功能等檢查。身體成分：主要檢測項目包括:體重、肌肉量、脂肪量、水分、無機鹽、骨量、內臟脂肪、基礎代謝等。（二）醫學篩查1.慢跑。40~49歲的人。在12分鐘內如果只能慢跑1200m以下,其健康與體質均差;能慢跑1300~1600m者,其體質屬不合格;能慢跑1700~2100m者,其體質為及格;能慢跑2200~2400m者,其體質算很好;能慢跑2500m以上的人,其體質算最好。50~60歲的人,在12分鐘內,慢跑不到1200m者,其體質算很差;慢跑1200~1500m者,其體質屬不及格;能慢跑1600~1900m者,其體質算合格;能慢跑2000~2400m者,其體質算尚佳;能慢跑2500m以上的人,其體質算很好。2.坐位體前屈。坐在平地上,兩腿伸直,雙腳平踏在墻上,腳跟并攏,腳尖分開10~15cm。兩手并攏,兩臂和手伸直,漸漸使上體前屈,直到不能繼續前伸為止(不得有突然前傾動作)。用尺測量中指尖與墻壁的距離,距離越短,體質越好。3.雙臂屈伸。距墻一臂遠直立,兩手貼墻,做雙臂屈伸,肩與肘平齊一次,測30秒的次數,次數越多,體質越好。4.閉目單足直立。兩腳并攏直立,腳尖向前,兩臂自然下垂,然后舉單腿,大腿抬平與上體成90°,小腿自然下垂(大、小腿也成90°)。站好后,閉目即開始計時,如上體向一側傾倒就立即停表(換秒計)。按標準站立的時間越長,體質越好。5.馬步半蹲。雙足開立與肩同寬,足尖向前,雙腿屈膝半蹲,大腿與小腿成135°,腰背挺直,眼向前平視,兩臂自然下下垂或平舉,計算堅持時間,時間越長,體質越好。6.摸背。左手經左肩上部,右手經右腰下向背后觸摸,測量兩手中指在背后的距離(cm)。左上右下、右上左下各測一次,距離越短,體質越好。簡單自檢方法1重視體檢結論：如果存在心血管疾病、代謝和腎臟疾病及在影像學檢查中發現慢性退行性骨關節疾病、慢性韌帶、肌腱、半月板、肩袖等疾病，需要認真與醫生及康復師有效溝通和評估，制定科學的治療及康復運動計劃，并定期復查及調整遠動處方。對于常見指標異常情況應積極處理2健康處方制定：老年人普遍存在功能能力低下、肌力不足以及體適能下降等情況,都可能導致生活獨立性喪失。因此,一個合適的運動處方應該包括有氧、肌肉力量/耐力和柔韌性運動。如果一個人經常跌倒或行走不便,還應當做些神經肌肉練習以提高平衡能力和靈敏性,還應該進行本體感覺訓練(如太極),以提高健康相關體適能的其他的能力。（三）解讀運動前健康體檢，制定科學運動處方：二老年人運動損傷的預防控制方案：（一）適宜運動原則（二）循序漸進原則（三）經常性原則（四）個別對待原則

（五）自我監督原則（六）充分熱身和整理運動原則單擊此處添加標題1熱身2整理運動。充分熱身及整理運動1老年人健康篩查的“PAR-Q+”問卷調查。2有效預防老年運動損傷的原則有哪些？思考題3案例分析：男性，65歲，準備參加老年大學組織的10km競走比賽，自述從60歲退休后，堅持每周約4~5天晚飯后步行一小時，他已經找了專業教練進行指導。在50歲出差時過于疲勞，曾經有心臟病發作史，發現明顯的ST段壓低，做了冠狀動脈造影并支架置入術，并在醫生指導下規范治療，出院后未再出現心臟不適癥狀，目前每天服用他訂類藥物、ACE抑制劑和阿司匹林。1年前體檢，心內科醫生說其病情沒有變化。請根據ACSM篩查流程確定其比賽前是否需要專業醫學篩查？1現場急救及處理2注意事項及常見差錯。第三節急性運動損傷的處理與注意事項3合理選擇影像學檢查方法。一現場急救及處理單擊此處可添加副標題包扎4止血3判斷傷情1就地檢查2固定532（一）處理順序【閉合性軟組織損傷損傷特點與處理方法】1.擦傷(1)損傷特點:是機體表面與粗糙的物體相互摩擦而引起的皮膚表層損傷,皮膚被擦破出血或有組織液滲出。一般表現為創口淺、面積小,出血量少或不出血,較疼痛;部分創口內可能有煤渣、細沙等異物;如果處理不當,較易感染。(2)處理方法:首先要徹底清創,用生理鹽水、過氧化氫清洗創口。如果當時條件不允許,可用涼開水或自來水反復沖洗創口,達到清創的目的。如擦傷部位較淺,只需涂抹1%~2%汞溴紅(紅汞)或1%~2%甲紫即可,勿需包扎;面部宜用0.1%苯扎溴銨溶液涂抹;關節附近的擦傷也不宜使用暴露療法;如創面較臟或有滲血時,清創后,用2.5%碘酊和75%乙醇對創口周圍皮膚消毒,外敷凡士林紗條或撒上消炎粉,再用消毒敷料包扎。（二）軟組織損傷2肌肉拉傷(1)損傷特點:肌肉主動強烈的收縮或被動過度的拉長所造成的肌纖維微細損傷、肌肉部分撕裂或完全斷裂。肌肉拉傷后傷處疼痛、壓痛、腫脹、肌肉緊張或痙攣,觸之發硬;受傷肌肉主動或被動拉伸時,疼痛加重;皮下淤血、運動功能障礙、肌肉出現收縮畸形。肌纖維部分斷裂時,傷處可摸到凹陷;肌腹中間完全斷裂時,出現“雙駝峰”畸形;一端完全斷裂時,肌肉收縮呈“球狀”畸形。(2)處理方法:肌纖維少量斷裂或損傷較輕時,應及時停止運動,并立即冷敷,可用冰塊冷敷或冷水沖洗,保持30min,以使小血管收縮,減少局部充血水腫;并加壓包扎、抬高患肢、局部制動;切忌搓揉按摩及熱敷。24h后可使用外用止痛藥(如奇正消痛貼膏,1次/d,每次貼敷24h)外敷中藥、痛點封閉。48h后可行理療按摩處理。肌纖維大部分斷裂或完全斷裂時,經加壓包扎等急救處理后,應盡快送往醫院,及早做手術縫合。單擊此處添加標題3.扭挫傷(1)損傷特點:由于身體局部受到鈍性外力打擊或關節部位突然過猛扭轉而引起的軟組織損傷。輕度損傷局部僅有疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙;重者,可因皮下出血形成血腫或瘀斑,疼痛和功能障礙明顯。(2)處理方法:輕度損傷不需特殊處理,經冷敷處理后,24h后可用活血化瘀酊劑,輕手法理療。較嚴重的扭挫傷,經冷敷處理后外敷新傷藥,加壓包扎、抬高患肢,同時給予鎮靜止痛藥;如合并骨折,固定后應立即送往醫院,進一步處理。示例：【開放性軟組織損傷損傷特點與處理方法】1.止血(1)將傷者放置平臥位,采用敷料局部加壓包扎止血,傷口包扎后抬高患肢與心臟平行或稍高于心臟5°~10°,以助止血。(2)如屬于大動脈出血,在加壓包扎無法止血時,在傷口靠近心臟一端使用止血帶或橡皮條,皮膚外放軟的襯墊,松緊適宜,要記錄時間,間隔30min到1h放松1次,每次1~2min。2.止痛切勿盲目給予鎮痛藥,有條件可給予鎮靜藥,耐心安慰傷者,傷者對疼痛的耐受程度直接受心理因素影響。傷口外冰敷可緩解疼痛。3.包扎。4.其他創面小而淺,邊緣對合良好的,可在消毒后直接用藥貼固定;對于創面大的、傷口較深的,在消毒、止血后立即送往醫院。（二）軟組織損傷【損傷特點】關節脫位是指關節面失去正常的聯結,也稱脫臼。脫位后由于關節面位置異常關節功能喪失;關節脫位常伴有軟組織的損傷、出血和(或)周圍神經受牽扯,而引起受傷關節疼痛、壓痛和腫脹;關節脫位后,肢體的軸線發生改變,與對側不對稱而形成畸形。【處理方法】一旦發生關節脫位,應囑咐患者保持安靜、不要活動,更不可揉搓脫臼部位。如有整復技術可就地整復,是最理想的;如無整復技術,不可隨意試探性整復,以免加重損傷,應立即在脫位所形成的姿勢下固定送往醫院。如肩關節脫位,可把患者肘部彎成直角,再用三角巾把前臂和肘部托起,掛在頸上;如肘關節脫位時,用鐵絲夾板彎成合適的角度,置于肘后,用繃帶纏穩,再用三角巾把前臂懸掛于胸前;如髖關節脫位,則應立即讓患者躺在軟臥上送往醫院。（三）關節脫位【處理方法】1.閉合性骨折骨折后肢體不穩定,容易移動,會加重損傷和劇烈疼痛,可找木板、塑料板等將肢體骨折部位的上下兩個關節固定起來。以小腿骨折為例:首先要讓患者傷肢處于靜止狀態,然后馬上尋找固定材料;兩塊寬窄合適(5~10cm)的木板,長度比小腿要長,無木板的情況下,用樹枝、竹片也可代替,布條或繩索4根。材料備齊后,將夾板分別置于小腿內外兩側,上至大腿下部,下達足跟部,用布條分別在膝上、膝下和踝部縛扎固定,然后將傷腿與健腿捆縛在一起后立即送醫院處理。如一時找不到外固定的材料,骨折在上肢者,可固定于軀干上;骨折在下肢者,可伸直腿,固定于對側的肢體上。懷疑脊柱有骨折者,需早臥在門板或擔架上,不能抬傷者頭部,以免脊髓損傷或發生截癱,軀干四周用衣服、被單等墊好,不致移動。昏迷者應將頭轉向一側,以免嘔吐時將嘔吐物吸入肺內而引起窒息。（四）骨折2.開放性骨折首先按照開放性傷口處理原則,應用消毒紗布或相對較干凈的敷料對傷口做初步包扎、止血后,再用平木板固定送醫院處理。不能用手將斷端還原,以免引起骨髓炎。患者一旦出現開放性骨折應盡快進行手術治療,并使用抗生素和破傷風抗毒素。一般情況下,骨折的患者被送往醫院,經復位、石膏或夾板固定等方法后多可逐漸康復。但患者在治療的過程中,一旦發現骨折部位的皮膚由紅變紫或起水皰、活動時疼痛劇烈或感到麻木時,一定要請醫師檢查,以免出現嚴重的后果。示例：二注意事項及常見差錯1.傷員轉運應注意以下事項:(1)注意觀察傷者全身和傷肢局部情況,必要時保暖,給予液體口服補充,預防休克。(2)密切觀察心跳、呼吸、脈搏,有條件監測血壓。(3)傷肢放于略高于心臟部位,防止腫脹加重。(4)觀察傷肢末端血液循環,如肢體溫度、按壓指甲毛細血管反應及動脈搏動等。(5)電話通知醫院,簡明報告傷者情況和到達時間。（一）注意事項2.傷后恢復運動原則(1)一般原則:急性損傷后除少數需要臥床休息外,絕大多數只需受傷部位局部休息,這樣才能保持身體功能水平不會出現明顯下降。即使休息的肢體也要早期進行功能訓練(除避免重復損傷動作外)。慢性損傷一般不需要休息,可以鍛煉和治療相結合。(2)確定恢復運動的時機:①一般認為肌肉損傷7~10d,韌帶損傷7~14d,肌肉韌帶斷裂3~6周,骨折4~12周,。②肌肉損傷要待肌肉抗阻試驗呈陰性后方可重新參加運動。恢復運動時應先進行主動性和靜力性練習,逐步過渡到負重和劇烈運動。運動負荷從小到大,切忌不可操之過急。③骨折臨床愈合后,先進行功能鍛煉,待該部位恢復到活動無疼痛和壓痛時,方參加運動。④恢復運動時,損傷處可用保護帶加以預防性保護,如使用護膝、護踝、護肘等。（一）注意事項1.搶救傷后休克時的差錯有:(1)有的救護者在傷者面前不沉著冷靜,顯得慌張忙亂,甚至說話不慎,使傷者思想顧慮,恐懼不安,休克加重。(2)讓傷者取坐位或立位下進行體檢和處理傷情。(3)讓腦損傷者靜臥時,頭低腳高,并熱敷頭部。(4)炎熱天氣時,給傷者穿衣蓋被過多;寒冷天氣時,不注意保暖。(5)對溺水昏迷者,沒有盡快清除鼻腔和口腔中的分泌物和異物就進行倒水。(6)有外出血時,沒有就地取材加壓包扎或用止血帶法、指壓法止血,也沒有用干凈敷料保護好傷口。（二）、常見差錯2.開放性軟組織處理差錯:(1)用碘酊或乙醇棉球直接消毒傷口。(2)臉部擦傷時,用甲紫藥水涂抹傷口。(3)用乙醇棉球消毒傷口周圍皮膚時,從外向內進行消毒。(4)用碘酊消毒傷口周圍皮膚后,接著又用紅汞消毒該處。(5)膝、肘等關節處嚴重擦傷時,采用暴露療法涂擦消炎藥水。(6)清理較深而被污染的傷口后,不加用抗生素類藥物和破傷風抗毒素。(7)前臂出血時,用止血帶綁在上臂中1/3處。(8)上肢綁止血帶持續時間超過30min。(9)用止血帶止血時,中間松帶時間過長,超過5min,松綁后沒有用指壓法止血。(10)用繃帶加壓包扎法止血時,打結在傷口上。（二）、常見差錯3.急性閉合性軟組織損傷處理差錯有:(1)在損傷早期(即傷后24~48h)用紅花油、活絡油類藥液涂擦傷部;熱敷傷部;在傷部進行按摩;在傷部拔火罐(2)肌肉或韌帶大部分或完全斷裂者,采用按摩和熱療,沒有盡早行手術治療。(3)檢查傷情不認真、不全面,漏診某些合并癥(如內臟損傷、骨折、腦出血等)。(4)關節韌帶損傷后,不及時包扎固定而讓關節活動。（二）、常見差錯4.關節脫位處理差錯(1)復位時動作粗暴,強力屈伸關節。(2)用三角巾懸掛前臂時,三角巾近身端掛在患側肩上,遠身端掛在健側肩上。(3)肘關節復位時,常見:①沒有先順原有畸形方向牽引后再緩慢屈肘復位,一開始就強力屈肘成直角;②強力伸直才復位;③合常并側方脫位時,先行牽引復位,再行側方移位;④合并肱骨內上髁撕脫性骨折時,先矯正側方移位,后才牽引復位;⑤復位后,肘關節臣不取屈曲90°位固定。④合并肱骨內上髁撕脫性骨折時,先矯正側方移位,后才牽引復位;⑤復位后,肘關節不取屈曲90°位固定。(4)肩關節復位時,常見:①足蹬復位時,用力牽引患肢時,猛力將該肢外展外旋;②Kocher法旋轉復位時,展收和旋轉患肢用力過猛。(5)掌指(間)關節復位時,常見:①不是先沿原畸形方向牽引就強行屈伸手指;②復位后傷指不取屈曲40°~60位固定。(6)肩、肘、指間關節經復位后固定時間不足2~3周。（二）、常見差錯5.骨折急救與處理常見差錯(1)現場檢查骨折情況時,隨便移動斷端肢體。(2)開放性骨折,戳出創口的骨折端未經消毒處理即將其還納傷口內。(3)骨折后,當場沒有就地取材妥善固定好傷肢就將傷者搬送去醫院。(4)用夾板固定時,夾板兩端、骨突部和有空隙處沒有用棉花墊好。(5)綁縛夾板的綁帶不是綁在骨折處的上下兩端,打結在傷肢的內側。(6)四肢骨折包扎固定時沒有露出手指或足趾端。(7)固定四肢骨折時,選用的夾板過短,沒有將骨折處上下兩個關節都固定。(8)徒手搬運脊柱骨折傷員時,采用抱頭抬腳式。(9)骨折復位后,過早拆除其固定,對傷部施行按摩。（二）、常見差錯三合理選擇影像學檢查1.X線攝片適應癥：

X線檢查仍是骨關節系統影像診斷中使用最多和最基本的方法。骨組織含鈣多、比重大、密度高,與周圍組織有良好的天然對比,骨骼中皮質骨和松質骨也有較好的對比,通過X線檢查不僅可了解骨關節傷病的部位、性質、范圍、程度及與周圍軟組織的關系,還可觀察病變的發展、治療效果及判斷預后,為診斷和治療提供可靠的影像資料。故骨骼肌肉系統傷病多首先應用X線攝片檢查。對多數骨關節損傷,X線檢查即可診斷;對骨關節病變的影像檢查一般也先進行X線攝片。限度：(1)X線圖像密度分辨率較低,密度相近的組織結構顯示較差,如肌肉與肌腱、韌帶與關節軟骨,腦與脊髓、盆腔臟器等。(2)人體結構復雜、重疊較多的部位,X線圖像顯示欠佳。(3)一般小于2mm的病變在X線片上不能顯示。(4)X線檢查有電離輻射損傷,檢查時要注意保護。三

合理選擇影像學檢查并評估X線攝片2.CT檢查CT檢查迅速、安全、無創,CT圖像清晰,解剖關系明確,易于發現、檢出病灶,已廣泛應用于臨床。運動系統傷病雖可通過簡便、經濟的X線檢查確診,但CT檢查對骨與軟組織的細微病變,結構復雜部位的檢查,X線片可疑不能排除病變者有其獨特的優勢,應用也越來越多。適應癥(1)創傷CT在骨關節中應用廣。因病情較重或疼痛劇烈不宜搬動的外傷病人,特別適合做CT檢查。CT檢查可確定骨折、脫位及相鄰的軟組織情況:CT顯示結構復雜部位的細微骨折明顯優于X線平片。CT檢查用于運動系統結構復雜部位的損傷:用于顱腦損傷。在脊柱,CT基本上替代了傳統的X線攝片,用來評價復雜骨折和脫位,如環樞椎骨折脫位,脊椎爆裂型骨折,突向椎管內的骨塊,椎弓、椎板、橫突、小關節突的骨折等。在骨盆,CT能清楚地顯示骶骨的骨折、骨盆環的復雜骨折、髖臼的細微骨折、髖脫位等。CT掃描可發現X線片難以顯示的關節內骨折,肩關節脫位常合并骨及軟骨損傷,CT能清楚地診斷肩關節脫位,尤其是后脫位,判斷關節內骨折塊。胸鎖關節脫位X線很難準確判斷,CT軸位可直接觀察到鎖骨的位置異常,前或后移位。CT檢查用于膝、踝、肘和腕部、部的骨折脫位,發現細微的損傷、關節內血腫。判斷髕骨骨脫位或半脫位等。

（四）合理選擇影像學檢查并評估CT寰椎爆裂骨折寰樞關節脫位椎管內積氣積血(1)CT檢查的X射線電離輻射較高,對妊娠期婦女,青少年性腺、晶狀體等對X線敏感器官,不應作CT檢查。(2)CT對空腔臟器的顯示效果差,故對胃腸道應用價值小。

(3)CT的增強掃描,少數患者可能對造影有過敏反應,檢查前應作過敏實驗,并備好搶救設施。CT限度及禁忌3.MRI檢查適應癥MRI可隨意作直接的多方向掃描,MRI的軟組織分辨能力高于CT數倍,能敏感地檢出組織成分中水含量的變化,常可比CT更有效和早期地發現病變。(1)創傷MRI對骨髓信號的變化敏感,用于隱匿性骨折(骨挫傷)的診斷。MRI對損傷出現的血腫觀察好,能顯示血腫不同分期的表現,還能顯示其化學成分的變化。MRI可直接顯示脊髓的全貌,對脊髓損傷的診斷及預后的判斷有幫助;對脊髓腫瘤、脊髓白質病變、脊髓空洞等也有重要的診斷價值。MRI對軟組織結構顯示好,可清晰顯示關節軟骨、關節囊、韌帶、半月板,對關節軟骨損傷、韌帶損傷、半月板損傷、關節積液等病變的診斷具有其他影像學檢查所無法比擬的價值,在關節軟骨的變性與壞死診斷中,早于其他影像學方法。MRIMRI(2)椎間盤病變:MRI能觀察到椎間盤的變性、突出或膨出,顯示椎管狹窄也較好,對于頸、胸椎,CT常顯示不滿意,而MRI顯示清楚。(3)缺血性壞死:MR診斷早期股骨頭缺血性壞死是最佳遠擇,其敏感性約88%,特異性接近100%對關節滑膜病變,在T2加權像中高信號強度的積液內可顯示相對低信號的增生滑膜結節,從非創傷性檢查角度看,此點優于關行造影和關節鏡檢查。(4)骨腫瘤:MRI對了解腫瘤的范圍和鄰近組織被侵犯的情況,相當于CT和Y照相二者效果的總和。MRI診斷骨腫瘤,目前尚難鑒別腫瘤的類型。有報道利用腫瘤的T和T2值的測算,可區別其良、惡性以及了解惡性程度。MRI增強掃描對腫瘤治療效果和腫瘤復發的觀察很有幫助,如出現造影增強區域,則可明確腫瘤組織存在。(5)可行功能及代謝檢查。MRI

(1)對骨性結構、鈣化顯示不佳也不適宜肺部檢查。(2)成像速度較慢,運動偽影影響圖像質量。(3)信號變化解釋復雜。

(4)禁忌癥相對較多,帶有心臟起博器者、體內有金屬植入者、早期妊娠者、帶有大量搶救設備的危重病人、部分患者有幽閉恐懼癥。MRI限度與禁忌骨骼肌肉系統疾病診斷常規X線平片檢查仍是首選檢查方法,根據檢查結果,部分傷病得到確診;部分傷病不能排除其他疾病或需要進一步觀察,再選用其他影像檢查方法。解剖結構復雜的部位選用CT檢查:MRI可顯示平片、CT難以顯示的軟組織結構(如肩袖、腕管、半月板、椎間盤、韌帶、關節軟骨等關節內結構損傷)、肌肉肌腱損傷、骨挫傷應選擇MRI檢查。影像檢查方法的選擇膝關節損傷后影像學檢查的選擇：首先要做X線的檢查,看看有沒有骨折、錯位等,如果沒有骨折、錯位,但還有癥狀,要去做核磁,看半月板、前交叉、后交叉、內側副韌帶、外側副韌帶等有沒有問題。示例：1急性損傷發生后處理步驟是什么？2

急性損傷發生后轉運過程中注意事項。思考題3脫位及骨折的處理原則。4案例題：患者，男，60歲，在一次跑步中絆倒，左側膝關節劇烈疼痛，站不起來，不能屈伸膝關節，關節發生迅速腫脹，體查Lachmantest檢查3級請問你要為其選擇哪些影像學檢查？1運動創傷后物理治療2常見老年人運動損傷疾病康復訓練。第四節常見老年人運動損傷疾病物理治療及康復訓練電、磁、光、超聲、熱、冷療法,均是用輕微的電、光波、脈沖波等來刺激受傷部位，選擇幾種物理治療的方法綜合治療,或單用某種方法可改善局部組織血液循環和代謝,加速損傷組織的修復,起到消炎、消腫、止痛、緩解肌肉痙攣和改善功能作用。理療

通常軟組織損傷的范圍很廣,主要是肌肉拉傷和韌帶損傷,如肱二頭肌拉傷、跟腱損傷、骶棘肌起點拉傷、小腿跖肌破裂等。一般都損傷在肌肉和肌腱的交接處。如為肌腱全斷裂需要手術修補,其他都可用按摩治療。應用按摩防病、治病、健身益壽在我國有悠久的歷史,幾千年前就受到中國醫學家及養生學家的高度重視。

按摩歷史《黃帝內經》按摩治療的發展與現狀戰國秦漢隋唐宋元明清《黃帝岐伯按摩》《諸病源候論》《千金方》《圣濟總錄》《醫宗金鑒》現代黨和國家高度重視，建立了完善教育體系

黨和中央高度重視中醫藥發展祖國醫學中的按摩療法也得到了重視,有了較大規模的專業按摩隊伍,并逐漸建立了中、高等教育體系。現在,世界上很多國家都有人重視我國這一傳統療法,美國英國、意大利法國、德國、朝鮮、日本、菲律賓新加坡、泰國、馬來西亞、印度、瑞典、西班牙、越南、阿根廷等國家都有人來我國學習按摩,還有一些國家聘請我國專家出國開辦學習班。這說明中國的按摩手法治療疾病已受到世界的重視。按摩

運動療法是針對患者機體障礙狀況,通過主動或被動運動促進患者全身或局部運動、感覺等功能恢復,使患者更好地恢復生活、勞動、運動能力的治療方法。康復治療的目的是減少和預防并發癥,如減輕疼痛,增強肌力和有氧耐力,改善關節活動度和步態,提高日常生活能力,提高患者的生活質量。運動療法主要包括:關節松動術、肌肉牽拉術、持續性被動運動、多種肌力訓練、平衡功能訓練、步態訓練、日常生活能力訓練等。康復治療一上肢軟組織損傷按摩療法（一）肱二頭肌長頭腱鞘炎（二）岡上肌損傷（三）肩周炎（四）肩峰下滑囊炎

（五）網球肘（六）腕關節扭傷單擊此處添加標題（七）腕管綜合征

肱二頭肌長頭腱鞘炎多見于中老年人,主要表現為結節間溝部位疼痛拒按,疼痛可向上臂和頸部放射,夜間疼痛加重并可影響睡眠,受涼或活動后疼痛加劇,休息后可減輕。

體征:腫脹壓痛多局限于結節間溝附近,有時有握雪感。肩肱關節常有不同程度的活動受限,尤其是外旋功能受限明顯,可觸及肩部肌肉緊張或痙攣。（一）肱二頭肌長頭腱鞘炎按摩療法

本病多發生于中老年男性,多有部外傷勞損或受涼史。臨床可見肩部疼痛、酸脹或活動牽拉感,并以肱骨大結節周圍為著,疼痛可沿上肢橈側向下放射。

查體可在肱骨大結節處觸及條索狀變硬變粗的肌腱并有明顯壓痛,肩外展在60°-120°范圍內疼痛。

X線檢查少數患者可有岡上肌腱鈣化。（二）岡上肌損傷

肩周炎多見于50歲以上,女性多于男性,發病率為成人的8%~12%,是發生于肩關節的關節囊和關節周圍軟組織的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥。

1.診斷要點:肩周炎以長期肩痛,肩關節活動范圍受限為主要特征。臨床可見肩關節周圍廣泛疼痛、腫脹,疼痛可放射至肘、腕夜里及受涼后疼痛加重常影響睡眠,病情較重者往往輕微碰撞或活動就可致劇痛。查體在扇關節周圍可觸及廣泛壓痛,壓痛點常位于結節間溝、肱骨大結節附近,府關節前屈、后伸內旋尤其是外旋功能明顯受限部分患者可出現肌肉萎縮。

X線檢查早期一般無明顯改變,少數患者可發現肩肱關節間隙變窄。晚期可出現肱骨頭的骨質疏松,為廢用性脫鈣(三)肩周炎

肩峰下滑囊被夾于肩關節峰與骨頭之間,常因長期反復摩擦而損傷,發生滑膜水腫、增厚的無菌性炎癥,滑囊內粘連妨礙上肢活動.

1.診斷要點:臨床可見肩外側疼痛、腫脹,并可向扇胛、頸、手部放射,疼痛多在活動時和夜間加重,患者常將患肩處于內收和內旋位以減輕疼痛。

檢查可在肩峰下大結節處發現明顯壓痛,肩關節外展、外旋功能受限。（四）肩峰下滑囊炎本病多由于前臂長時間做反復旋轉活動,或一次劇烈過度旋轉而引起。也可由于前臂在旋前位時腕關節的反復背伸活動引起。

1.診斷要點:本病多發生于中年,無明顯外傷史但多見于前臂勞動強度較大或強制體位工作者,以右側多見。臨床可見肘關節外側酸痛伴無力活動時尤甚,并向前臂和腕部側放射,患者常訴提物掃地、梳頭、刷牙困難,有時甚至持物墜落。查體可在骨外上、橈關節間隙處觸及明顯壓痛,并常可在肱骨外上外側邊緣觸及增生的銳利邊緣,壓痛尤顯。抗阻力伸腕試驗抗阻力前臂外旋試驗可出現肱骨外上髁或前臂疼痛。（五）網球肘

診斷要點:本病多因運動不慎或用力不當所致。輕者表現為腕部疼痛或無力,無明顯腫脹重者則腫脹疼痛,腕關節活動障礙;亦有不少患者因未經適當治療,癥狀遷延轉為慢性,可因勞累或天氣變化而加重癥狀。

查體時,將腕關節過伸,如出現腕拿側疼痛,說明掌側韌帶或屈肌腱損傷;將腕關節過屈,如背側出現疼痛,則說明背韌帶與腕伸肌腱損傷;將腕關節過度尺偏,如橈骨莖突部出現疼痛,則可能是橈側副韌帶損傷;過度橈偏,如出現尺骨莖突部疼痛,多說明是尺側副韌帶損傷;如果腕關節各個方向的活動均出現疼痛,而且活動明顯受限制,則說明是韌帶、肌等的復合性損傷。損傷局部有壓痛或觸及筋肉組織異常改變X線檢查除外腕關節的骨折（六）腕關節扭傷

腕管綜合征：因腕關節局部骨折脫位、韌帶增生肥厚,以及腕管內肌腱和周圍組織的慢性炎癥性水腫、增生等,可導致腕管相對狹窄,擠壓正中神經而引起癥狀。橈神經和尺神經因在腕管之外,所以并無橈尺神經受壓癥狀。

1.診斷要點:腕管綜合征多見于中年婦女,發病較緩慢。臨床可見患側正中神經支配的橈側三個半手指感覺過敏、麻木、疼痛,關節活動受限,勞累或受涼后癥狀加重。

查體在大陵穴附近可觸及壓痛或麻木且向橈側三個半手指掌面放射屈腕壓迫試驗(屈腕90°,以指壓迫腕管40秒至1分鐘,麻痛及放射癥狀加重)陽性。

X線檢查可見骨關節炎影像、橈腕關節狹窄或陳舊性骨折與月骨脫位等。（七）腕管綜合征二下肢軟組織損傷按摩療法（一）膝關節半月板損傷（二）髕骨軟骨軟化癥（三）踝關節扭傷單擊此處添加標題

1.診斷要點:本病一般有典型的外傷史。臨床可見膝關節疼痛腫脹,無力行走、下蹲不能或困難,活動時有脫位樣不穩感,可有關節內彈響,有時有突然卡住感活動后可緩解病程長者可有股四頭肌萎縮,行走后或天氣變化可加重疼痛查體在膝關節問隙有壓痛。

回旋擠壓試驗(麥氏征)、研磨試驗、膝關節過屬過伸試驗可為陽性。如伴膝關節腔內積液,則浮試驗陽性。

X線檢查一般無明顯異常征象。MRI、膝關節造影及膝關節關節鏡檢查可確診。（一）膝關節半月板損傷

本病的受傷機制主要是膝關節半蹲位一次或反復屬伸扭轉,致使髕骨與股骨相應關節面相互錯動、撞擊、摩擦,使軟骨面磨摸致,最常見于慢性磨損性損傷患者無明顯的外傷史

1.診斷要點:本病臨床表現為膝部酸脹不適或銳痛無力行走下起立上下樓梯時癥狀尤為明顯,勞累或天氣變化時癥狀加重,休息后可緩解。嚴重者可表現為膝關節周圍腫脹,持續性疼痛酸脹,不能行走,股四頭肌因廢用而萎縮。

查體一般取仰臥伸膝位,上下、左右推移或按壓髕骨有疼痛或酸脹感,甚至有粗糙的摩擦感,膝關節活動范圍一般無異常。骨研磨試驗、抗阻力伸膝試驗陽性,如伴有膝關節積液則浮試驗陽性。

X線檢查早期正常,后期可表現為髕骨關節面軟骨下骨質致密、不光滑,有時可見囊性變,上下邊緣骨質增生等改變，MRI檢查可以觀察損傷程度及部位。（二）髕骨軟骨軟化癥

多見于跖屈(如下樓梯、往下跳躍)時過度內翻而扭傷。踝內翻扭傷容易使外側副韌帶、排骨長短肌以及脛前肌群肌腱造受損傷,甚者出現韌帶、肌腱的斷裂或骨折。病程較長者,局部可形成慢性炎癥,造成粘連。

1.診斷要點:本病有明確外傷史,傷后踝外側或前外側疼痛腫脹,輕者尚能行走行,重