2026年主管護師新挑戰試題及答案

2026年主管護師新挑戰試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內）1.某ICU患者突發心率180次/分，血壓70/40mmHg，SpO?85%，頸靜脈怒張，最優先執行的護理措施是（）A.立即靜推胺碘酮B.快速靜滴生理鹽水250mlC.協助醫生行同步電復律D.抽血查BNP答案：C2.關于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林標準，下列哪項是必備條件（）A.雙肺斑片狀陰影B.氧合指數≤200mmHgC.發病時間≤1周D.肺動脈楔壓>18mmHg答案：C3.對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，三腔二囊管壓迫止血期間，護士最重要的觀察指標是（）A.每日尿量B.氣囊壓力變化C.血氨值D.腹圍答案：B4.新生兒藍光治療時，為保護視網膜，應給予的護理措施是（）A.遮蓋雙眼B.遮蓋雙耳C.全身涂抹凡士林D.每2h翻身一次答案：A5.下列哪項不是胰島素泵報警的常見原因（）A.管路折曲B.儲藥器空C.電池電量低D.患者進食超量答案：D6.對長期臥床的老年患者，預防深靜脈血栓最經濟有效的物理方法是（）A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.主動踝泵運動D.抬高床尾30°答案：C7.急性心肌梗死患者行PCI術后返回病房，穿刺處彈力繃帶加壓包扎，護士評估足背動脈搏動減弱，應首先（）A.立即通知醫生B.松解彈力繃帶一圈C.給予速尿靜推D.記錄并繼續觀察答案：B8.關于糖尿病足Wagner分級，出現深部潰瘍伴骨髓炎屬于（）A.2級B.3級C.4級D.5級答案：C9.對急性腦卒中患者行rt-PA靜脈溶栓后，24h內絕對禁忌的護理操作是（）A.留置胃管B.測血壓q1hC.翻身拍背D.動脈采血答案：A10.下列哪項不是腫瘤患者化療后骨髓抑制的護理觀察重點（）A.體溫>38℃B.牙齦出血C.指端麻木D.尿量<400ml/24h答案：D11.對氣管切開患者，一次性氣切套管氣囊壓力應維持在（）A.10–15cmH?OB.20–25cmH?OC.25–30cmH?OD.35–40cmH?O答案：B12.孕婦28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，應診斷為（）A.正常B.空腹血糖受損C.妊娠期糖尿病D.顯性糖尿病答案：C13.對行CRRT治療的膿毒癥休克患者，濾器前壓持續升高>300mmHg，護士應首先（）A.調慢血流速B.檢查濾器是否凝血C.增加抗凝劑量D.更換置換液配方答案：B14.下列哪項不是壓瘡風險評估Braden量表的維度（）A.感知B.潮濕C.活動能力D.血清白蛋白答案：D15.對急性胰腺炎患者實施腸內營養，最適宜的喂養途徑是（）A.鼻胃管B.鼻空腸管C.胃造瘺D.空腸造瘺答案：B16.新生兒復蘇時，胸外按壓與人工呼吸比例為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.15:2答案：C17.下列哪項屬于乙類甲管傳染病（）A.霍亂B.登革熱C.肺炭疽D.艾滋病答案：C18.對行PICC置管患者，置管后第5天出現置管側上肢腫脹、疼痛，最可能的并發癥是（）A.導管相關血流感染B.導管破裂C.靜脈血栓D.導管異位答案：C19.下列哪項不是急性腎損傷RIFLE分級指標（）A.尿量B.血肌酐升高倍數C.eGFR下降比例D.尿鈉濃度答案：D20.對行機械通氣的COPD患者，設置潮氣量時最應關注（）A.氣道峰壓<20cmH?OB.平臺壓<30cmH?OC.內源性PEEPD.呼吸比1:1答案：C21.下列哪項不是臨終患者“五全照護”內容（）A.全人B.全家C.全程D.全球答案：D22.對急性心力衰竭患者靜脈泵入硝普鈉時，需避光并監測（）A.血糖B.血鈣C.血氰化物濃度D.血氯答案：C23.下列哪項不是醫院獲得性肺炎的常見危險因素（）A.長期臥床B.質子泵抑制劑使用C.高滲鹽水霧化D.意識障礙答案：C24.對行腰椎穿刺術后患者，去枕平臥的主要目的是預防（）A.腦疝B.低顱壓性頭痛C.感染D.出血答案：B25.下列哪項不是急性膽源性胰腺炎早期ERCP指征（）A.膽總管結石合并膽管炎B.膽總管擴張>8mmC.肝酶持續升高D.血糖>11.1mmol/L答案：D26.對行T管引流的膽總管探查術后患者，引流量突然減少伴右上腹脹痛，應首先考慮（）A.肝功能衰竭B.T管堵塞C.膽瘺D.電解質紊亂答案：B27.下列哪項不是阿爾茨海默病早期核心癥狀（）A.近記憶減退B.時間定向障礙C.計算力下降D.肢體震顫答案：D28.對行放射性碘治療的甲亢患者，治療后護士應重點指導（）A.高碘飲食B.避免與孕婦近距離接觸C.絕對臥床D.每日測血糖答案：B29.下列哪項不是急性閉角型青光眼急性發作的典型表現（）A.眼壓>50mmHgB.角膜水腫C.瞳孔縮小D.惡心嘔吐答案：C30.對行自體造血干細胞移植患者，粒細胞缺乏期飲食護理正確的是（）A.鼓勵進食新鮮水果B.食物需微波高火消毒5minC.可食用現榨果汁D.低鹽低脂即可答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）預防措施的是（）A.最大無菌屏障B.含氯己定敷料C.每日評估導管必要性D.常規全身抗生素預防E.手衛生答案：ABCE32.對急性腦損傷患者實施亞低溫治療時，護士需監測（）A.核心體溫B.血氣分析C.凝血功能D.血糖E.皮膚壓瘡答案：ABCDE33.下列屬于妊娠期高血壓疾病重度子癇前期診斷標準的是（）A.收縮壓≥160mmHgB.血小板<100×10?/LC.肝酶升高2倍D.肺水腫E.尿蛋白≥0.3g/24h答案：ABCD34.對行PICC置管患者，置管前需評估的靜脈包括（）A.貴要靜脈B.頭靜脈C.腋靜脈D.肱靜脈E.頸外靜脈答案：ABD35.下列屬于急性肺栓塞溶栓絕對禁忌證的是（）A.活動性內出血B.近期自發性顱內出血C.嚴重肝衰竭D.妊娠E.近期大手術史<14天答案：AB36.下列屬于新生兒敗血癥早期表現的是（）A.體溫不穩定B.喂養困難C.呼吸暫停D.黃疸迅速加重E.抽搐答案：ABCD37.對行腹膜透析患者，出口處感染的表現包括（）A.出口處紅腫B.疼痛C.膿性分泌物D.結痂E.透析液渾濁答案：ABC38.下列屬于化療藥物外滲處理原則的是（）A.立即回抽藥液B.局部冷敷（長春新堿除外）C.抬高患肢D.局部封閉（生理鹽水+地塞米松）E.立即熱敷答案：ABCD39.下列屬于急性呼吸衰竭機械通氣患者撤機篩查標準的是（）A.PaO?/FiO?>200B.PEEP≤5cmH?OC.血流動力學穩定D.自主呼吸頻率<35次/分E.血紅蛋白≥100g/L答案：ABCD40.下列屬于醫院感染暴發報告情形的是（）A.3例以上同種同源感染B.5例以上疑似醫院感染C.發生1例MRSA血流感染D.手術部位感染率異常升高E.新生兒腹瀉聚集3例答案：ABDE三、填空題（每空1分，共20分）41.急性肺損傷患者保護性通氣策略推薦潮氣量________ml/kg（理想體重）。答案：642.成人胸外按壓深度至少為________cm，頻率________次/分。答案：5，100–12043.對行CRRT患者，濾器后壓減去濾器前壓的差值稱為________，其正常范圍________mmHg。答案：跨膜壓，0–5044.新生兒復蘇時，評估心率首選聽診部位為________，若心率<________次/分需立即胸外按壓。答案：心尖部，6045.對肝硬化患者，Child-Pugh分級包含血清白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間、________和________五項指標。答案：腹水，肝性腦病46.對行PICC置管患者，置管后首次胸部X線確認導管尖端應位于________與________交界處。答案：上腔靜脈，右心房47.對急性心肌梗死患者，門-球時間（D-to-B）目標為________min以內。答案：9048.對行胰島素泵治療患者，每日基礎率占總劑量的比例一般為________%。答案：40–6049.對急性腦卒中患者，rt-PA靜脈溶栓時間窗為發病________h以內，最佳在________h內。答案：4.5，350.對行腹膜透析患者，每日透析超濾量=________–________。答案：引流量，灌注量四、簡答題（每題6分，共30分）51.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施俯臥位通氣的護理要點。答案：（1）評估禁忌證：脊柱不穩定、顱內高壓、多發骨折、妊娠晚期等。（2）操作前準備：暫停腸內營養30min，吸凈氣道分泌物，固定所有管路，核對鎮靜RASS-4至-5分，確認血流動力學穩定。（3）團隊分工：5人協同，1人負責頭頸氣道，2人負責軀干，2人負責下肢，統一口令同步翻轉。（4）體位維持：頭部偏向一側，雙上肢自然屈曲放于身體兩側或舉手姿勢，胸腹部懸空避免壓迫，每2h調整頭部方向，持續俯臥≥12h。（5）監測：持續ECG、SpO?、動脈血壓，q1h觀察人工氣道刻度并記錄，防止脫管；觀察面部、肩部、髖部皮膚，使用軟枕減壓；監測胃殘余量，防反流。（6）并發癥預防：防壓瘡、防臂叢神經損傷、防角膜損傷（眼部貼水膠體）、防導管扭曲。（7）翻回仰臥：先評估氧合改善（PaO?/FiO?↑≥20%），按反向流程同步翻回，立即吸痰、復查血氣、胸部X線。52.簡述化療藥物外滲的緊急處理流程。答案：（1）立即停止輸液，保留針頭回抽3–5ml血液以去除殘留藥物。（2）拔除針頭，避免壓迫，標記外滲范圍，拍照記錄。（3）局部冷敷（長春新堿類熱敷）：冰袋間斷冷敷24h，每次15min，間隔45min。（4）解毒劑封閉：根據藥物選擇——蒽環類：右雷佐生局部浸潤；絲裂霉素/氮芥：5%碳酸氫鈉+地塞米松5mg環形封閉；長春新堿：透明質酸酶150U+生理鹽水皮下注射。（5）抬高患肢48h，避免劇烈活動。（6）24h內報告護士長及藥劑科，填寫《化療外滲不良事件表》，24h、72h、7d隨訪拍照，必要時請整形外科會診。53.簡述妊娠期糖尿病胰島素治療的護理要點。答案：（1）評估：核對孕周、體重指數、血糖譜、飲食運動依從性，排除酮癥。（2）方案：按0.3–0.8U/kg·d計算總量，基礎-餐時方案：50%基礎（睡前NPH或地特），50%餐時速效（門冬/賴脯），每2–3d調整10–20%。（3）注射：首選4mm筆用針頭，90°垂直進針，部位輪換（腹部除外臍周5cm），同一區域間隔1cm。（4）監測：空腹、三餐后2h、睡前、夜間2–4點血糖，目標：空腹<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L；記錄低血糖（<3.3mmol/L）及處理。（5）教育：教會患者識別低血糖癥狀，隨身攜帶葡萄糖片；產后24h內胰島素需求驟降，需減量50–70%，防止低血糖。（6）胎兒監測：指導胎動計數，定期B超評估胎兒腹圍、羊水指數，發現巨大兒或羊水過多及時轉高危門診。54.簡述急性腎損傷患者行CRRT治療時濾器凝血的早期識別及處理。答案：（1）早期識別：濾器前壓>250mmHg且持續上升，濾器后壓下降，跨膜壓>300mmHg，動脈壺出現條紋狀凝血，靜脈壺泡沫增多，顏色暗黑，超濾量自動減少。（2）處理：①立即暫停超濾，采用生理鹽水100ml快速沖洗，觀察濾器纖維是否>50%變白；②若凝血輕，追加抗凝：普通肝素首劑10–20U/kg，維持劑量增加2–4U/kg·h；③若凝血重>50%纖維條索，立即更換管路及濾器；④記錄凝血時間、壓力參數、更換原因，上報質控。（3）預防：評估患者凝血狀態，個體化抗凝；保持血流速200–250ml/min；置換液采用前稀釋；每1h用100ml生理鹽水沖洗評估。55.簡述新生兒敗血癥抗菌藥物治療的護理配合要點。答案：（1）標本采集：用藥前同時行血培養、藥敏、CRP、PCT，嚴格無菌，采血量≥1ml。（2）給藥：首選青霉素+慶大霉素或頭孢三代，按日齡/體重計算劑量，采用微量泵q12h或q8h，靜脈輸注≥30min，觀察靜脈炎。（3）監測：每日復查CRP、血常規、肝腎功能、聽力篩查（慶大霉素），記錄體溫、喂養耐受、呼吸暫停、皮膚花斑。（4）不良反應：頭孢類警惕腹瀉、念珠菌感染；萬古霉素監測血藥濃度（峰20–25mg/L，谷5–10mg/L），防紅人綜合征；碳青霉烯類警惕抽搐。（5）停藥指征：血培養陰性、臨床癥狀消失、CRP正常，療程7–10d；陽性者根據藥敏至少10–14d，通知家屬并記錄。五、應用題（共50分）56.病例分析（計算/綜合類，20分）患者，男，65歲，診斷為2型糖尿病合并糖尿病足（Wagner4級），入院第3天行右足截趾術。術后第1天，血糖波動在18–24mmol/L，尿酮體（+）。醫囑：胰島素泵強化治療，基礎率0.8U/h，三餐前大劑量分別為8U、8U、6U。患者體重75kg，早餐進食碳水化合物60g。（1）計算該患者每日胰島素總量及基礎-餐時比例，并評價合理性。（6分）（2）若早餐前血糖為12mmol/L，目標餐前血糖6mmol/L，胰島素敏感因子（ISF）為2mmol/L/U，請按“碳水化合物/胰島素比（CIR）=500/總日量”公式，重新計算早餐前追加劑量。（6分）（3）術后第2天晨，患者突發呼吸深大，血氣pH7.22，PaCO?25mmHg，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L，血糖22mmol/L，血酮5.2mmol/L。請列出3條最關鍵護理措施并說明理由。（8分）答案：（1）每日總量=基礎0.8×24+8+8+6=19.2+22=41.2U；按體重0.55U/kg，總量合理。基礎率占46.6%，接近50%，符合指南。（2）CIR=500/41.2≈12g/U；早餐碳水60g→60/12=5U；校正劑量=(12-6)/2=3U；總追加=5+3=8U。（3）①立即建立雙靜脈通道，快速補液：首選0.9%氯化鈉1000ml/h，第1h糾正低血容量，降低血糖和酮體；②小劑量胰島素靜滴0.1U/kg·h（7.5U/h），每小時血糖下降3–4mmol/L，抑制酮體生成；③嚴密監測生命體征、尿量、血氣、電解質，警惕低鉀：若血鉀<3.3mmol/L先補鉀至≥3.5mmol/L再啟用胰島素，防致命性心律失常。57.病例分析（分析/綜合類，15分）患者，女，58歲，因“突發胸痛4h”入院，診斷為急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死。急診行PCI，于LAD植入2枚藥物支架。術后返回CCU，予替格瑞洛90mgbid+阿司匹林100mgqd+瑞舒伐他汀10mgqn。術后6h，患者牙齦出血，血小板由入院180×10?/L降至80×10?/L，復查血常規提示血小板減少，血栓彈力圖AA抑制率>90%，ADP抑制率>90%。問題：（1）該患者最可能的并發癥是什么？寫出判斷依據。（5分）（2）列出護士應立即采取的3項護理措施。（6分）（3）寫出患者出院隨訪時需重點教育的2項內容。（4分）答案：（1）血小板減少性紫癜（TTP）或藥物誘導血小板減少（DITP），依據：血小板驟降>50%，雙抗藥物使用，血栓彈力圖高抑制，出血表現。（2）①立即通知醫生，停用替格瑞洛、阿司匹林，改用肝素抗凝；②絕對臥床，防跌倒，使用軟毛牙刷，避免肌注、硬食；③q4h觀察皮膚黏膜出血點、尿便顏色，記錄24h出血量，備血小板1U。（3）①教育患者識別出血表現：牙齦、鼻、尿便、頭痛（顱內