2026年中醫(yī)藥護(hù)理評估實操考核試題及答案

2026年中醫(yī)藥護(hù)理評估實操考核試題及答案一、實操試題：患者張某，女，52歲，退休教師，因“反復(fù)頭暈耳鳴3年，加重1周”入院，入院時測血壓152/94mmHg，患者訴頭目眩暈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，兩目干澀，視力減退，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，既往有高血壓病史5年。請按照中醫(yī)藥護(hù)理評估規(guī)范完成該患者的護(hù)理評估實操，口述完整評估要點并回答相關(guān)問題。參考答案：1.操作準(zhǔn)備：操作者衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩，攜用物至床旁，核對患者床頭卡、腕帶信息，主動問候患者，告知本次評估的目的、過程及需要患者配合的注意事項，取得患者同意配合。調(diào)整病室溫度至22~24℃，濕度50%~60%，關(guān)閉門窗，拉簾遮擋保護(hù)患者隱私，檢查用物：血壓計、脈枕、體溫計、中醫(yī)四診評估記錄單、黑色簽字筆、速干手消液，用物均在有效期內(nèi)，完好可用。2.四診評估操作：（1）望診：首先整體望神望形：患者神志清楚，雙目有神，精神略疲憊，面色少華，形體偏瘦，步態(tài)平穩(wěn)，言語清晰；隨后分部望診：兩顴潮紅，目睛干澀，咽部無紅腫，伸舌居中，舌質(zhì)紅，舌苔少偏干，望排泄物：詢問得知小便色偏黃，大便偏干，2~3日一行，無黏液膿血。（2）聞診：聽患者語聲，語聲偏輕，語速均勻，無咳嗽、呃逆等異常聲響，呼吸平穩(wěn)，未聞及異常體味、口氣，無異臭。（3）問診：問發(fā)病誘因：患者1周前因熬夜照料孫子、操勞過度后頭暈癥狀加重；問主癥特點：頭暈呈持續(xù)性，勞累后加重，休息后可稍緩解，伴耳鳴如蟬，夜間耳鳴更明顯；問伴隨癥狀：腰酸膝軟，躺臥后稍減，夜間入睡困難，多夢易醒，每日總睡眠時間約4小時，五心煩熱，口干咽燥，飲水后不能緩解；問既往史：高血壓病史5年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制尚可，無糖尿病、冠心病病史，無手術(shù)、外傷史，無食物、藥物過敏史；問個人史：退休后長期伏案整理書稿，活動量少，無煙酒嗜好，性格偏急躁；問飲食二便：食欲尚可，不喜肥甘厚味，小便黃，大便干結(jié)，2~3日一行；問月經(jīng)生育史：已絕經(jīng)10年，無異常陰道出血，生育1子1女，均體?。粏柤易迨罚焊改妇懈哐獕翰∈?，無遺傳性疾病、惡性腫瘤家族史。（4）切診：協(xié)助患者取坐位，告知患者放松手臂，將患者手臂放置于脈枕上，使手臂與心臟處于同一水平，操作者布指定位，先定關(guān)位，再布置寸、尺，依次浮取、中取、沉取，患者脈象為細(xì)數(shù)脈，按之無力；隨后按診：按患者腰部督脈及兩側(cè)腎俞穴，患者有輕度酸脹感，按雙側(cè)涌泉穴，酸脹感明顯，雙側(cè)足背動脈搏動對稱有力。3.辨證與護(hù)理問題評估：中醫(yī)辨證為眩暈病，肝腎陰虛證；梳理護(hù)理問題：①舒適改變：眩暈與肝腎陰虛，肝陽上擾清竅有關(guān)；②睡眠型態(tài)紊亂與陰虛內(nèi)熱，心神被擾有關(guān)；③便秘與陰虛津虧，腸道失于濡養(yǎng)有關(guān)；④有跌倒受傷的風(fēng)險與眩暈反復(fù)發(fā)作，體位改變后癥狀加重有關(guān)；⑤知識缺乏與缺乏高血壓病的中醫(yī)藥日常調(diào)護(hù)知識有關(guān)。4.相關(guān)問題回答：（1）該患者眩暈加重的中醫(yī)誘因是什么？答：該患者因勞倦過度，耗傷肝腎陰精，使得原本虧虛的陰精更虛，陰不斂陽，肝陽上亢，上擾清竅，因此誘發(fā)眩暈加重，符合眩暈“勞倦傷陰”的病因特點，除此之外，眩暈常見的中醫(yī)誘因還有情志不遂、飲食不節(jié)、外感風(fēng)邪、稟賦不足等。（2）中醫(yī)藥護(hù)理評估中四診評估的基本原則是什么？答：中醫(yī)藥護(hù)理評估遵循整體觀念、辨證施護(hù)的原則，四診評估要求全面收集患者的癥狀、體征信息，遵循“整體審查、四診合參”的原則，不能單獨依靠某一種診法判斷病情，要結(jié)合望聞問切四診的信息綜合分析，同時要結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理評估的內(nèi)容，補充生命體征、軀體功能等評估內(nèi)容，保證評估結(jié)果準(zhǔn)確全面。實操試題：患兒陳某某，男，1歲6個月，因“腹瀉2天”入院，患兒家長代訴2天前添加新輔食蛋黃及肉泥后出現(xiàn)腹瀉，每日排稀黃便5~7次，量多，氣味酸臭，夾有不消化食物殘渣，伴嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，納差，腹脹，排便前哭鬧不安，排便后哭鬧緩解，查體測體溫37.8℃，舌紅苔厚膩，指紋紫滯，位于風(fēng)關(guān)，皮膚彈性尚可，前囟略凹，既往無慢性病史，無食物藥物過敏史，按時完成預(yù)防接種。請按照小兒中醫(yī)藥護(hù)理評估規(guī)范完成該患兒的護(hù)理評估，口述評估要點并回答相關(guān)問題。參考答案：1.操作準(zhǔn)備：操作者衣帽整潔，洗手戴口罩，攜用物至病房，核對患兒信息，主動安撫患兒情緒，向患兒家長告知評估目的，取得家長配合，調(diào)節(jié)病室溫度至24~26℃，準(zhǔn)備好用物：脈枕、體溫計、消毒濕巾、中醫(yī)兒科護(hù)理評估記錄單、聽診器。2.評估操作要點：（1）望診：小兒評估首重望診，首先望神色：患兒神志清楚，哭鬧時面色紅潤，精神尚可，無嗜睡昏迷，其次望苗竅：舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，口唇略干，口腔黏膜光滑，無皰疹潰瘍，口腔有酸腐氣味，隨后望指紋：虎口暴露，固定患兒食指，從虎口向指端推擦，觀察指紋，可見指紋紫滯，位于風(fēng)關(guān)，未達(dá)氣關(guān)，望排泄物：查看尿不濕，可見黃色稀便，夾有奶瓣及未消化食物殘渣，無膿血及腥臭味，望形態(tài)：患兒發(fā)育正常，體重符合月齡，皮膚彈性尚可，前囟略凹陷，四肢溫暖。（2）聞診：聽哭聲，哭聲響亮有力，哭而有淚，呼吸平穩(wěn)，未聞及喉間痰鳴，聞口氣，有明顯酸腐味，腸鳴音活躍，每分鐘約6次。（3）問診：主要向患兒家長詢問，問發(fā)病誘因：明確為添加輔食種類過多、進(jìn)食量過大后發(fā)病，問主癥特點：每日排便5~7次，每次量中等，排便前哭鬧，排便后緩解，無里急后重，問伴隨癥狀：嘔吐1次，無發(fā)熱抽搐，無咳嗽，小便量較平日略減，無明顯少尿，納差，不欲進(jìn)食進(jìn)水，問既往史：既往無反復(fù)腹瀉病史，無先天性胃腸道疾病，無食物藥物過敏史，問喂養(yǎng)史：人工喂養(yǎng)，既往添加輔食無不適，本次為第一次添加較多肉泥，問家族史：無遺傳性胃腸道疾病家族史。（4）切診：小兒采用一指定三關(guān)法切脈，操作者用右手拇指按壓患兒寸口，總按寸、關(guān)、尺，患兒脈象為滑數(shù)脈；隨后按診：按患兒腹部，輕柔按壓，患兒哭鬧加劇，提示腹部脹滿疼痛，排除腹部包塊及壓痛反跳痛，四肢溫度正常，無發(fā)涼。3.辨證與護(hù)理評估：中醫(yī)辨證為泄瀉病，傷食瀉證，評估風(fēng)險：患兒目前為輕度脫水，無重度脫水征象，存在的護(hù)理問題：①腹瀉與乳食積滯，中焦運化失司有關(guān)；②腹脹腹痛與乳食內(nèi)積，氣機阻滯有關(guān)；③體溫升高與積滯化熱有關(guān)；④有重度脫水的風(fēng)險與腹瀉嘔吐耗傷津液有關(guān)；⑤喂養(yǎng)知識缺乏與家長缺乏嬰幼兒輔食添加的中醫(yī)藥知識有關(guān)。4.相關(guān)問題回答：（1）小兒中醫(yī)指紋評估的臨床意義是什么？答：小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈，適用于3歲以下小兒代替脈診，指紋辨證可概括為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重”，該患兒指紋紫滯，提示為實證、熱證，位于風(fēng)關(guān)提示病邪輕淺，病情較輕，符合傷食瀉的病情特點。（2）該患兒的中醫(yī)藥飲食調(diào)護(hù)評估要點有哪些？答：評估時首先要明確發(fā)病與乳食不節(jié)的關(guān)系，詳細(xì)詢問喂養(yǎng)方式、輔食添加的順序、種類、進(jìn)食量，確認(rèn)乳食不當(dāng)?shù)恼T因；其次評估患兒的脫水程度，通過望前囟、望皮膚彈性、問小便量來判斷津液耗損程度，還要評估患兒目前的進(jìn)食意愿、嘔吐情況，判斷是否需要禁食、調(diào)整飲食，為后續(xù)的飲食調(diào)護(hù)，比如控制進(jìn)食量、給予健脾消積的食療方提供依據(jù)。實操試題：患者李某某，男，68歲，因“左側(cè)肢體活動不利伴麻木1月”以“中風(fēng)病恢復(fù)期”收入院，患者既往有腦梗死病史3年，高血壓病史10年，吸煙史40年，每日20支，飲酒史30年，每日約飲用白酒半斤，入院時查體：左側(cè)肢體肌力4級，肌張力稍高，口舌歪斜，言語謇澀，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，口角流涎，舌暗紫，苔白膩，脈弦滑，巴氏指數(shù)評分65分。請完成該患者中風(fēng)恢復(fù)期的中醫(yī)藥護(hù)理評估，口述評估要點，回答相關(guān)問題。參考答案：1.操作準(zhǔn)備：操作者衣帽整潔，洗手戴口罩，攜用物至床旁，核對患者身份，告知評估目的，取得患者配合，拉簾遮擋保護(hù)患者隱私，準(zhǔn)備用物：量尺、壓舌板、脈枕、巴氏指數(shù)評估表、中醫(yī)護(hù)理評估記錄單、血壓計。2.評估操作要點：（1）望診：患者神志清楚，精神倦怠，面色萎黃，左側(cè)肢體活動不利，行走需家人攙扶，口角向左側(cè)歪斜，伸舌偏左，舌暗紫，有瘀斑，苔白膩，望爪甲：爪甲色紫暗，雙下肢無水腫，望分泌物：口角偶有流涎，分泌物清晰無臭。（2）聞診：患者語聲謇澀，吐字不清，能夠簡單表達(dá)自身不適，呼吸平穩(wěn)，無喉間痰鳴，無異常體味。（3）問診：問發(fā)病經(jīng)過：1月前晨起突發(fā)左側(cè)肢體麻木，活動不利，診斷為腦梗死，經(jīng)住院治療后癥狀好轉(zhuǎn)，出院后轉(zhuǎn)入我科行康復(fù)治療，問目前主癥：左側(cè)肢體活動不利，抬舉費力，偏身麻木，夜間麻木癥狀加重，影響睡眠，頭暈頭重，偶有頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)，問伴隨癥狀：口角流涎，吞咽稍不暢，進(jìn)食干性食物需要飲水送服，口中黏膩，納差，不喜進(jìn)食，大便黏膩不爽，每日1次，小便正常，問既往史：高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制一般，腦梗死病史3年，無糖尿病、冠心病病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，問個人史：吸煙40年，每日20支，從未戒煙，飲酒30年，每日半斤白酒，平日喜食肥肉、油炸食物，活動量少，問家族史：父親有中風(fēng)病史，母親體健，無遺傳性疾病家族史。（4）切診：切脈：患者取坐位，手臂放平，脈診結(jié)果為弦滑脈；按診：按左側(cè)肢體，肌張力增高，按風(fēng)池穴、肩井穴，患者頭暈癥狀稍減輕，按豐隆穴、足三里穴，酸脹感明顯，雙側(cè)足背動脈搏動對稱。3.辨證與護(hù)理問題評估：中醫(yī)辨證為中風(fēng)病恢復(fù)期，風(fēng)痰瘀阻證；功能評估：患者巴氏指數(shù)65分，生活部分自理，進(jìn)食、穿衣、如廁需要家屬部分協(xié)助，行走需要輔助器具；存在護(hù)理問題：①肢體活動障礙與風(fēng)痰瘀阻，經(jīng)絡(luò)痹阻不通有關(guān)；②言語溝通障礙與風(fēng)痰阻竅，舌體失養(yǎng)有關(guān)；③偏身麻木與瘀血阻絡(luò)，氣血運行不暢有關(guān)；④生活自理能力缺陷與肢體功能障礙有關(guān)；⑤再次中風(fēng)的風(fēng)險與患者年老體弱，風(fēng)痰瘀阻未清，存在不良生活習(xí)慣有關(guān)；⑥知識缺乏與缺乏中風(fēng)恢復(fù)期中醫(yī)藥康復(fù)調(diào)護(hù)知識有關(guān)。4.相關(guān)問題回答：（1）中醫(yī)藥護(hù)理評估中，如何評估中風(fēng)患者的再次發(fā)病風(fēng)險？答：中醫(yī)評估中風(fēng)再發(fā)風(fēng)險主要從三個方面進(jìn)行：第一是體質(zhì)評估，該患者為痰濕夾瘀體質(zhì)，平素嗜食肥甘厚味，吸煙飲酒，容易助濕生痰，痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，本身就是中風(fēng)的高發(fā)體質(zhì)，再發(fā)風(fēng)險高于常人；第二是誘因評估，患者仍然未改變吸煙飲酒、嗜食肥甘、活動量少的不良生活習(xí)慣，持續(xù)生痰生瘀，持續(xù)損傷血脈，是中風(fēng)再發(fā)的重要誘因；第三是癥狀評估，若患者反復(fù)出現(xiàn)頭暈加重、一過性肢體麻木、一過性言語不利、突發(fā)視物模糊，均