2026年重癥護理知識考核強化試題及答案

2026年重癥護理知識考核強化試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者因嚴重創傷致失血性休克，經快速補液后中心靜脈壓（CVP）升至18cmH?O，血壓仍為85/50mmHg，此時最可能的原因是A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.肺循環阻力增高2.對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺保護通氣策略時，潮氣量應控制在A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg3.關于連續性腎臟替代治療（CRRT）的護理要點，錯誤的是A.置換液溫度應維持在35-37℃B.每小時監測濾器跨膜壓（TMP）C.動脈端壓力（PA）負值＞-200mmHg提示管路堵塞D.枸櫞酸抗凝時需監測靜脈端游離鈣濃度4.膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%5.顱內壓（ICP）監測中，提示顱內高壓的臨界值是A.＞15mmHgB.＞20mmHgC.＞25mmHgD.＞30mmHg6.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，突然出現注射部位皮膚蒼白、發紺，首要處理措施是A.立即停止該靜脈通路給藥B.局部注射酚妥拉明稀釋液C.抬高患肢促進血液回流D.熱敷改善局部循環7.氣管插管患者氣囊壓力應維持在A.15-20cmH?OB.20-25cmH?OC.25-30cmH?OD.30-35cmH?O8.關于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，正確的是A.常繼發于嚴重感染、創傷等應激狀態B.器官功能障礙為不可逆性C.最早受累的器官是肝臟D.所有患者均會出現DIC9.患者行機械通氣時，血氣分析顯示pH7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒10.對重癥胰腺炎患者實施腸內營養時，最適宜的喂養途徑是A.鼻胃管B.鼻十二指腸管C.鼻空腸管D.胃造瘺管11.患者突發心室顫動，現場無除顫儀時，首選的急救措施是A.胸外心臟按壓B.心前區叩擊C.靜脈注射胺碘酮D.人工呼吸12.關于亞低溫治療的護理，錯誤的是A.目標體溫維持在32-35℃B.降溫速度以每小時1-2℃為宜C.需持續監測核心體溫（膀胱/食管溫）D.復溫時每4小時升溫1℃13.中心靜脈導管（CVC）相關性血流感染（CRBSI）的確診標準是A.導管血與外周血培養均陽性，且導管血菌落數≥外周血2倍B.導管血培養陽性，外周血培養陰性C.外周血培養陽性，導管血培養陰性D.任意一次血培養陽性伴局部紅腫14.患者因急性左心衰竭入院，咳粉紅色泡沫痰，氧療時濕化瓶內加入20%-30%乙醇的目的是A.降低肺泡表面張力B.增加肺泡內壓力C.減少呼吸道分泌物D.改善缺氧狀態15.關于俯臥位通氣的護理要點，錯誤的是A.每2小時評估顏面部、胸部受壓情況B.氣管插管深度應比平臥位時增加2-3cmC.需暫停腸內營養防止誤吸D.監測心率、血壓、血氧飽和度變化16.患者血鉀6.5mmol/L，心電圖出現寬QRS波，首要處理措施是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.血液透析17.對神經源性休克患者，最適宜的血管活性藥物是A.去甲腎上腺素B.多巴胺（小劑量）C.多巴酚丁胺D.腎上腺素18.關于氣管切開術后護理，錯誤的是A.吸痰前給予純氧2分鐘B.內套管每4-6小時清洗消毒1次C.氣切處敷料滲液應每2小時更換D.氣囊壓力維持25-30cmH?O19.患者使用丙泊酚鎮靜時，需重點監測的指標是A.肝功能B.血脂水平C.血糖D.血乳酸20.急性腎損傷（AKI）患者尿量＜400ml/24h，血肌酐350μmol/L，屬于KDIGO分期的A.1期B.2期C.3期D.4期二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.休克患者的監測指標中，反映組織灌注的有A.乳酸水平B.尿量C.中心靜脈壓（CVP）D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）2.機械通氣的并發癥包括A.氣壓傷B.呼吸機相關性肺炎（VAP）C.氧中毒D.膈肌功能障礙3.關于重癥患者腸內營養的禁忌證，正確的有A.完全性腸梗阻B.上消化道活動性出血C.嚴重腹瀉（＞1000ml/24h）D.胃潴留（＞500ml/4h）4.顱內壓增高患者的護理措施包括A.抬高床頭30°B.保持呼吸道通暢C.避免用力排便D.快速大量補液5.關于CRRT抗凝的護理，正確的有A.普通肝素抗凝需監測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.枸櫞酸抗凝需監測血氣中的離子鈣（iCa2?）C.無肝素抗凝時需每30分鐘生理鹽水沖管D.出血風險高的患者首選低分子肝素6.膿毒癥休克的診斷標準包括A.感染明確或可疑B.乳酸＞2mmol/LC.經充分液體復蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgD.意識障礙7.患者發生呼吸機脫機時，護士應立即采取的措施有A.通知醫生B.用呼吸氣囊輔助通氣C.檢查脫機原因D.重新氣管插管8.關于深靜脈血栓（DVT）的預防措施，正確的有A.機械預防（彈力襪、間歇充氣加壓裝置）B.藥物預防（低分子肝素）C.早期被動/主動活動D.避免在下肢靜脈輸液9.急性肺損傷（ALI）的診斷標準包括A.氧合指數（PaO?/FiO?）≤300mmHgB.胸部X線/CT示雙肺浸潤影C.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房高壓證據D.起病急10.關于鎮痛鎮靜治療的目標，正確的有A.疼痛評分（NRS）≤3分B.Ramsay鎮靜評分2-4分C.維持循環穩定D.每日喚醒評估意識狀態三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，56歲，因“突發胸痛2小時”入院，診斷為廣泛前壁心肌梗死，入院后1小時出現意識喪失，心電監護示室顫，立即行電除顫1次（200J）后轉為竇性心律，血壓70/40mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，SpO?90%（面罩吸氧5L/min），中心靜脈壓（CVP）5cmH?O，乳酸4.2mmol/L。問題：1.患者目前存在哪些主要護理問題？（3分）2.針對低血壓狀態，應采取哪些護理措施？（4分）3.如何監測患者的組織灌注情況？（3分）案例2（10分）：患者女性，42歲，因“重癥肺炎”入住ICU，行氣管插管機械通氣（模式：容量控制，潮氣量420ml，FiO?60%，PEEP8cmH?O），血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L，胸部CT示雙肺彌漫性滲出影，診斷為ARDS。問題：1.該患者氧合指數是多少？是否符合ARDS診斷標準？（2分）2.目前機械通氣參數存在哪些問題？應如何調整？（4分）3.實施肺保護策略時需重點觀察哪些并發癥？（4分）案例3（10分）：患者男性，78歲，因“腦出血術后3天”入ICU，GCS評分8分（E2V2M4），留置胃管行腸內營養（50ml/h），昨日24小時胃潴留量累計800ml，今日出現發熱（T38.9℃），咳嗽，咳黃膿痰，雙肺可聞及濕啰音，胸部X線示右下肺斑片狀陰影，白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%。問題：1.患者目前最可能的并發癥是什么？診斷依據有哪些？（3分）2.腸內營養相關因素中哪些可能導致該并發癥？（3分）3.針對該并發癥的護理措施有哪些？（4分）答案一、單項選擇題1.B2.A3.C4.C5.B6.B7.B8.A9.B10.C11.A12.B13.A14.A15.C16.A17.A18.C19.B20.C二、多項選擇題1.ABD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例1答案：1.主要護理問題：①心輸出量減少（與心肌梗死致泵功能衰竭有關）；②組織灌注不足（與低血壓、乳酸升高有關）；③氣體交換受損（與低氧血癥有關）；④潛在并發癥：再次室顫、急性左心衰竭。（答出3項即可）2.護理措施：①快速補液（根據CVP調整，目標CVP8-12cmH?O）；②遵醫囑使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素），監測血壓變化；③持續心電監護，觀察心律、心率；④保持呼吸道通暢，必要時調整氧療方式（如無創/有創通氣）；⑤記錄每小時尿量，監測乳酸、ScvO?等指標。3.組織灌注監測：①尿量（目標≥0.5ml/kg/h）；②乳酸水平（目標＜2mmol/L）；③皮膚溫度、色澤（溫暖紅潤提示灌注改善）；④意識狀態（清醒/嗜睡提示灌注變化）；⑤混合靜脈血氧飽和度（SvO?/ScvO?，目標≥70%）。案例2答案：1.氧合指數=PaO?/FiO?=58/0.6≈97mmHg，符合ARDS診斷標準（≤300mmHg）。2.存在問題：①潮氣量可能偏高（患者體重按60kg計算，4-6ml/kg應為240-360ml，當前420ml超過目標）；②PEEP可能不足（ARDS推薦PEEP≥10cmH?O）；③FiO?60%需警惕氧中毒。調整措施：①降低潮氣量至300-360ml（4-6ml/kg）；②增加PEEP至10-12cmH?O（根據肺復張情況調整）；③嘗試降低FiO?（維持SpO?92%-95%即可）；④考慮俯臥位通氣改善氧合。3.重點觀察并發癥：①氣壓傷（氣胸、皮下氣腫）；②呼吸機相關性肺損傷（VILI）；③人機對抗；④血流動力學影響（PEEP過高導致回心血量減少）；⑤呼吸機相關性肺炎（VAP）。案例3答案：1.最可能的并發癥：呼吸機相關性肺炎（VAP）。診斷依據：①機械通氣＞48小時；②發熱（T＞38℃）；③咳黃膿痰，肺部濕啰音；④白細胞及中性粒細胞升高；⑤胸部X線示新出現的浸潤影。2.腸內營養相關因素：①胃潴留量過多