針灸治療中風后肩手綜合征專家共識（2026 版）

針灸治療中風后肩手綜合征專家共識（2026版）摘要肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥，中風后肩手綜合征患者出現(xiàn)的肩痛、關節(jié)活動受限、手腫等癥狀，嚴重影響患者的上肢各項功能和生活質量，目前該患者群體的治療以康復治療為主，臨床中針灸治療對其有較好的療效，但尚沒有關于本病的針灸治療專家共識或指南可供參考，因此，中國民族醫(yī)藥學會針灸專業(yè)委員會聯(lián)合中醫(yī)、民族醫(yī)的針灸專家，遵循共識的制定原則與方法，遴選出4個大項臨床問題，基于相關的循證醫(yī)學證據(jù)，采用GRADE證據(jù)質量分級方法，通過改良德爾菲法，最終形成14條推薦意見。本共識主要涉及中風后肩手綜合征的經(jīng)絡診察、經(jīng)絡診察取穴法、中醫(yī)針灸方案、民族醫(yī)針灸方案，旨在通過“經(jīng)絡的異常診斷-精準取穴-針灸治療”，提高中風后肩手綜合征的臨床療效。關鍵詞中風；肩手綜合征；針灸治療；經(jīng)絡診察；專家共識1共識的制定背景肩手綜合征（shoulder-handsyndrome，SHS）是腦卒中常見并發(fā)癥之一，又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，以偏癱患側肩胛周圍進行性疼痛、關節(jié)活動受限、手水腫和疼痛、皮膚溫度升高、腫脹消除后肌肉萎縮，甚至攣縮為主要癥狀，嚴重影響患者上肢各項功能及日常獨立生活能力。腦卒中后肩手綜合征（poststrokeshoulder-handsyndrome，PS-SHS）又稱中風后肩手綜合征，是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，多發(fā)于腦卒中后2～36周，患病率為1.5%～70.0%［1］，以患病后1~3個月內(nèi)發(fā)生為多，最早可在發(fā)病后的第3天，也可在患病后6個月出現(xiàn)癥狀。男女均可患病，女性稍多于男性，其發(fā)病年齡多集中在45~78歲，90%病人的發(fā)病年齡在50歲以上［2］。中風后肩手綜合征的現(xiàn)代醫(yī)學治療主要包括藥物治療、物理治療、康復訓練、手術治療、心理治療。藥物治療中非甾體抗炎藥以及類固醇激素是臨床應用較多的鎮(zhèn)痛藥物，在腦卒中后肩手綜合征治療中具有較好療效，其他還有α-神經(jīng)節(jié)阻滯劑、抗驚厥藥物、神經(jīng)安定藥物、降鈣素等。物理治療包括冰療、冷水-溫水交替浸泡法等，還有物理因子療法（如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、光療、超聲波療法、溫熱磁場治療、電反饋治療、氣壓治療等）都具有良好的治療效果。康復訓練包括運動療法、作業(yè)療法、手法治療。手術治療方面，可以用神經(jīng)阻滯，通過注射麻醉藥或激素阻斷神經(jīng)傳導，緩解疼痛。心理治療主要包括認知行為療法和支持性心理治療，以幫助患者應對疼痛和情緒問題，并提供情感支持和心理疏導。然而，上述的各種現(xiàn)代醫(yī)學治療仍然沒有很好地解決中風后肩手綜合征給患者帶來的痛苦，有大量的研究表明，針灸對于中風后肩手綜合征也有很好的療效，可緩解患者的疼痛，提高生活質量，針灸的治療方法中不僅包括中醫(yī)針灸，也包括部分民族醫(yī)針灸方法，目前關于中風后肩手綜合征的針灸治療方法種類繁多，缺乏相關的針灸治療專家共識或指南。因此，中國民族醫(yī)藥學會針灸專業(yè)委員會組成專家組，遵循臨床專家共識的制定原則和方法，基于相關循證醫(yī)學證據(jù)，采用GRADE證據(jù)質量分級方法，制定《中風后肩手綜合征針灸治療專家共識》，旨在規(guī)范中風后肩手綜合征的針灸治療方案，提高廣大針灸醫(yī)師對針灸治療本病的認識。2中風后肩手綜合征針灸治療的臨床問題、證據(jù)及推薦意見臨床問題1：在康復訓練的基礎上，哪些中醫(yī)針灸方案可以使中風后肩手綜合征患者有更大獲益？推薦意見1：對于中風后肩手綜合征患者，可以推薦體針聯(lián)合康復訓練治療，而非單純康復訓練治療。推薦意見2：對于中風后肩手綜合征患者，可以推薦電針聯(lián)合康復訓練治療，而非單純康復訓練治療。推薦意見3：對于中風后肩手綜合征患者，可以推薦溫針灸聯(lián)合康復訓練治療，而非單純康復訓練治療。推薦依據(jù)：針灸治療方案比較豐富，既往的研究文獻中有較多的涉及，針灸對于中風后肩手綜合征的臨床療效比較好，在臨床實踐中也比較容易進行推廣，關于中風后肩手綜合征的針灸方案目前尚無相關的專家共識或指南。本共識中所涉及康復訓練是指幫助患者恢復或提高身體功能的活動和練習，包括物理治療、作業(yè)治療和言語治療等。體針是指毫針治療，是以毫針為針刺工具，通過針刺人體經(jīng)絡上的腧穴，施行一定的操作手法，可以起到調整人體陰陽，改善各臟腑功能的作用。本共識共納入24項研究［3-26］進行Meta分析，結果顯示，與單純康復訓練療法比較，毫針聯(lián)合康復訓練療法可明顯降低視覺模擬評分法（VAS）評分［MD＝－1.76，95%CI（－2.20，－1.32）］、水腫評分［MD＝－0.86，95%CI（－0.83，－0.52）］，提高Fulg-Meyer量表評分［MD＝8.46，95%CI（8.03，8.90）］、改良Barthel指數(shù)評分［MD＝11.05，95%CI（10.51，11.59）］。基于上述原因，共識專家組認為，與單純康復訓練相比，可以推薦體針聯(lián)合康復訓練治療中風后肩手綜合征（低質量證據(jù)）。具體治療方案，取穴：肩部取穴以肩髃、肩髎、肩貞為主；上肢取穴合谷、外關、中渚、臂臑等；腹部取穴中脘、下脘、氣海、關元等。操作方法：毫針刺，肩部腧穴肩髃、肩髎、肩貞直刺或斜刺，其余腧穴采用常規(guī)直刺方法，以出現(xiàn)酸麻脹重得氣感為宜，根據(jù)“虛則補之、實則瀉之”的原則實施補瀉手法，留針20~30min，也可以根據(jù)患者的病情、可接受程度酌情進行調整。治療頻率：建議每周2次或3次，也可以根據(jù)病情酌情調整。療程：至少4周為1個療程，建議治療3個或4個療程，可根據(jù)病情及可接受程度而確定療程。根據(jù)患者的中醫(yī)辨證情況酌情進行腧穴的加減配穴。電針治療，也稱為電針療法，是將細針插入人體特定的穴位，予以接近人體生物脈沖電流深入刺激局部穴位，其精確控制的電刺激以加強患側局部肌肉有節(jié)律的收縮，增強針刺療法的療效。本共識納入33項研究［27-58］進行Meta分析，結果顯示，與單純康復訓練療法比較，電針聯(lián)合康復訓練療法可明顯降低VAS評分［MD＝－1.34，95%CI（－1.62，－1.07）］、水腫評分［MD＝－1.15，95%CI（－1.44，－0.85）］，提高Fulg-Meyer量表評分［MD＝8.13，95%CI（6.72，9.54）］、有效率［RR＝1.23，95%CI（1.18，1.28）］。基于此，共識專家組認為，與單純康復訓練相比，可以推薦電針聯(lián)合康復訓練治療中風后肩手綜合征（極低質量證據(jù)）。操作方法：毫針刺，肩部腧穴肩髃、肩髎、肩貞直刺或斜刺，其余腧穴采用常規(guī)直刺方法，可以出現(xiàn)酸、麻、脹、重得氣感，根據(jù)“虛則補之、實則瀉之”的原則實施補瀉手法，留針20~30min，也可以根據(jù)患者的病情、可接受程度酌情進行調整，肩髃、肩貞、肩髎、臂臑穴位可配合電針治療。溫針灸治療是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，是在毫針留針時在針柄上置以艾絨（或艾條段）施灸的方法，溫針灸結合了針刺療法和艾灸的原理，可以增強針刺療法的療效。本共識共納入15項研究［59-73］進行Meta分析，結果顯示，與單純康復訓練療法比較，溫針灸聯(lián)合康復訓練療法可明顯降低VAS評分［MD＝－1.82，95%CI（－2.16，－1.48）］，提高Fulg-Meyer量表評分［MD＝11.57，95%CI（9.54，13.61）］、有效率［RR＝4.68，95%CI（3.24，6.77）］。基于此，共識專家組認為，與單純康復訓練相比，可以推薦溫針灸聯(lián)合康復訓練治療中風后肩手綜合征（極低質量證據(jù)）。操作方法：毫針刺，肩部腧穴肩髃、肩髎、肩貞直刺或斜刺，其余腧穴采用常規(guī)直刺方法，以出現(xiàn)酸、麻、脹、重得氣感為宜，根據(jù)“虛則補之、實則瀉之”的原則實施補瀉手法，留針20~30min，根據(jù)患者的病情、可接受程度酌情進行調整，肩髃、肩髎、肩貞可加用溫針灸，針刺上述穴位后，在針柄處插入溫灸艾柱，進行溫針灸治療，也可酌情在其他腧穴加用溫針灸治療。臨床問題2：相比辨證取穴法，經(jīng)絡診察取穴法是否可以使腦卒中后肩手綜合征患者有更多獲益？推薦意見4：對于中風后肩手綜合征患者，可以推薦經(jīng)絡診察取穴法，而非單純辨證取穴法。推薦依據(jù)：經(jīng)絡診察取穴法是基于王居易經(jīng)絡診察的取穴方法，具體而言，針灸醫(yī)生首先對患者進行經(jīng)絡診察，確定病變經(jīng)脈，圍繞病變經(jīng)脈進行選經(jīng)配穴。共檢索3項研究［74-76］進行Meta分析，結果顯示，與辨證取穴比較，經(jīng)絡診察取穴法可明顯降低VAS評分［MD＝－0.48，95%CI（－0.58，－0.38）］、水腫評分［MD＝－1.94，95%CI（－1.39，－2.49］、異常經(jīng)絡評分［MD＝－13.73，95%CI（－14.87，－12.59）］，提高Fulg-Meyer量表評分［MD＝2.74，95%CI（3.84，1.64）］、Barthel指數(shù)［MD＝14.36，95%CI（8.83，19.89）］。基于此，共識專家組認為，與單純辨證取穴法相比，可以推薦經(jīng)絡診察取穴法應用于中風后肩手綜合征的臨床治療。臨床問題3：相比非經(jīng)絡診察辨證，經(jīng)絡診察是否有助于針灸醫(yī)師發(fā)現(xiàn)肩手綜合征患者的異常經(jīng)絡？推薦意見5：在發(fā)現(xiàn)中風后肩手綜合征患者的異常經(jīng)絡方面，與非經(jīng)絡診察辨證相比，可以推薦應用經(jīng)絡診察方法。推薦依據(jù)：經(jīng)絡診察是針灸醫(yī)師在人體自身上尋找病候的客觀指征，是中醫(yī)的物理檢查方法，目的在于了解經(jīng)絡的變動情況，幫助醫(yī)師直觀了解患者的經(jīng)絡狀態(tài)，醫(yī)生可以用自己的指下感覺感知患者的經(jīng)絡異常，如虛證往往有松軟、塌陷感，經(jīng)絡不通可能出現(xiàn)滯澀感、結塊、結絡、碎絡等異常變化，包括審、切、循、捫、按五種方法。納入關于經(jīng)絡診察的相關研究［74-84］提示經(jīng)絡診察在發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)絡異常方面具有高敏感性和特異性。共識專家組認為，與非經(jīng)絡診察辨證相比，可以推薦將經(jīng)絡診察應用于中風后肩手綜合征的經(jīng)絡辨證。臨床問題4：在康復訓練的基礎上，哪些民族醫(yī)針灸方案可以使中風后肩手綜合征患者有更大獲益？推薦意見6：對于中風后肩手綜合征患者，可以推薦壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合康復訓練治療，而非單純康復訓練治療。推薦意見7：對于中風后肩手綜合征患者，可以推薦壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法聯(lián)合康復訓練治療，而非單純康復訓練治療。推薦意見8：對于中風后肩手綜合征患者，可以推薦蒙醫(yī)針刺法聯(lián)合康復訓練治療，而非單純康復訓練治療。推薦意見9：對于中風后肩手綜合征患者，可以推薦蒙醫(yī)溫針聯(lián)合康復訓練治療，而非單純康復訓練治療。推薦意見10：對于中風后肩手綜合征患者，可以推薦土家醫(yī)雷火神針聯(lián)合康復訓練治療，而非單純康復訓練治療。推薦意見11：對于中風后肩手綜合征患者，可以推薦土家醫(yī)針挑療法聯(lián)合康復訓練治療，而非單純康復訓練治療。推薦意見12：對于中風后肩手綜合征患者，可以推薦藏醫(yī)金針聯(lián)合康復訓練治療，而非單純康復訓練治療。推薦意見13：對于中風后肩手綜合征患者，可以推薦藏醫(yī)火灸聯(lián)合康復訓練治療，而非單純康復訓練治療。推薦意見14：對于中風后肩手綜合征患者，可以推薦瑤醫(yī)蟒針聯(lián)合康復訓練治療，而非單純康復訓練治療。推薦依據(jù)：關于中風后肩手綜合征的針灸治療，在民族醫(yī)的龐大體系中，也有很豐富的針灸方案，依托中國民族醫(yī)藥學會，遴選了臨床常用于中風后肩手綜合征患者的民族醫(yī)針灸治療方案，進行推廣研究。壯醫(yī)藥線點灸是通過以壯醫(yī)秘方浸泡過的苧麻線點燃后直接灼灸在患者體表的一定穴位或部位，以疏通氣道、谷道、水道，調節(jié)龍路、火路氣機，達到治療的目的，具有通痹、止痛、散結消腫等功效。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法，是在壯醫(yī)臨床思維指導下，將蓮花針叩刺與拔罐療法結合，在人體表面一定穴位用針刺刺激，傳導、激發(fā)、通暢三道兩路，并借助拔罐來抽吸瘀血，消除瘀滯，再以壯醫(yī)通路酒涂抹擦扣刺與拔罐部位，增強活血調理、逐瘀通路功效，通過針、罐、酒的相互作用，發(fā)揮補益氣血、消腫止痛、拔毒瀉熱之效，使人體氣血趨于平衡，三氣同步，病勢自愈。與單純康復訓練療法比較，壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合康復訓練療法可明顯降低VAS評分，提高Fulg-Meyer量表評分、有效率［85］。基于此，共識專家組認為，與單純康復訓練相比，可以推薦壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合康復訓練治療中風后肩手綜合征。采用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀聯(lián)合康復訓練的有效率明顯偏高［86］。蒙醫(yī)針刺是一種傳統(tǒng)蒙醫(yī)療法，是基于蒙醫(yī)基礎理論陰陽平衡理論的針法。蒙醫(yī)溫針是用特制的針具在體表穴位給予針刺，并在針柄上加熱，使溫熱刺激通過針體傳入體內(nèi)，達到治療疾病目的的一種蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法。又稱“圖日木”。與康復訓練相比，蒙醫(yī)針刺聯(lián)合康復訓練可降低VAS評分，提高Fulg-Meyer量表評分、有效率［87-89］。基于此，共識專家組認為，與單純康復訓練相比，可以推薦蒙醫(yī)針刺法聯(lián)合康復訓練治療中風后肩手綜合征。蒙醫(yī)溫針聯(lián)合康復訓練療法可降低VAS評分，提高有效率［90］。基于此，共識專家組認為，與單純康復訓練相比，可以推薦蒙醫(yī)針刺與蒙醫(yī)溫針聯(lián)合康復訓練治療中風后肩手綜合征。土家醫(yī)雷火神針是由艾絨、乳香、沒藥、麝香等藥物制作而成，用厚紙卷成條狀，點燃一端后吹滅，用點燃的一端隔紙十層直接按于患處，讓熱氣直入病所的一種艾灸方法。土家醫(yī)針挑（安額阿挑藝）技術，又稱“挑刺療法”，是一種用特制針或大號針（縫衣針）在疼痛反應點挑破淺層皮膚異常點或挑出皮下纖維物，以達到治療疾病目的的土家醫(yī)傳統(tǒng)療法。藏醫(yī)金針是在金針的針頂部放置穩(wěn)定型火絨草，針尖刺入百會穴上，點燃火絨草，待燃盡并清理火燼后，施治部位涂上鹽酥油的方法。藏醫(yī)火灸是將火絨草根據(jù)病情和部位加工成形狀和大小各異的灸柱，在患病部位用姜片或土豆片鋪墊后再點燃灸柱進行火灸治療。瑤醫(yī)蟒針是一種有別于傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法的、具有瑤族民族特色而又行之有效的針刺療法，瑤醫(yī)蟒針針體圓潤而修長，在行針治療過程中，針體在患者體內(nèi)猶如蟒行，故得此名。在檢索文獻過程中，這5種民族醫(yī)針灸治療方法檢索的文獻少，但在民族醫(yī)臨床中應用廣泛，臨床應用的案例較多。相比單純康復訓練，土家醫(yī)針挑療法、土家醫(yī)雷火神針、藏醫(yī)金針、藏醫(yī)火灸、瑤醫(yī)蟒針聯(lián)合康復訓練治療都具有中等程度的有利效果，無明確的不利效果。共識專家組認為，與單純康復訓練相比，可以推薦上述5種方法分別聯(lián)合康復訓練治療中風后肩手綜合征。需要說明的是，由于共識工作組的時間、人員等條件所限，所納入的中醫(yī)針灸和民族醫(yī)針灸方案均為臨床中十分常用的方法，所納入的經(jīng)絡診察和經(jīng)絡診察取穴法是有關經(jīng)絡、經(jīng)穴的診斷方法，可以在中醫(yī)、民族醫(yī)中進行推廣。3本共識的制定過程與方法3.1共識制定機構本共識由中國民族醫(yī)藥學會針灸專業(yè)委員會制定，由北京中醫(yī)藥大學循證醫(yī)學團隊提供方法學支持。3.2共識制定方法本共識的制定參考了GRADE方法學［91］和世界衛(wèi)生組織（WHO）指南研制手冊［92］，制定過程主要包括臨床問題和結局指標確定、構建證據(jù)體系、形成共識意見方案3個關鍵環(huán)節(jié)。3.3共識適用人群和適用者本共識適用疾病范圍為中風后肩手綜合征，不同時期、不同程度的中風后肩手綜合征均可參考本共識，另外所有進行針灸治療的患者均可參考本共識的經(jīng)絡診察部分。本共識的目標人群為與中風后肩手綜合征領域相關的針灸臨床、教學、科研等專業(yè)人員，包括中醫(yī)師、中醫(yī)針灸醫(yī)生、民族醫(yī)師（蒙醫(yī)、藏醫(yī)、瑤醫(yī)、壯醫(yī)、土家醫(yī)）、中醫(yī)類或民族醫(yī)類醫(yī)學院學生及教師、科研機構科研人員。3.4臨床問題收集與遴選利用PICO結構化臨床調查問卷，在全國七大區(qū)域進行問卷調查，專家組問卷共有89位專家參與，涵蓋高級職稱、副高級職稱、中級職稱、初級職稱，分布于中國七大地理區(qū)域，另有45例患者參與，包括就診于中醫(yī)、蒙醫(yī)、土家醫(yī)、瑤醫(yī)、藏醫(yī)、壯醫(yī)等民族醫(yī)的患者。結果顯示，中醫(yī)及民族醫(yī)中不同針灸方法對中風后肩手綜合征患者的癥狀緩解及臨床療效方面是專家及患者關注的問題，經(jīng)絡診察在中風后肩手綜合征的治療過程中對療效的提升也是專家及患者關注的焦點。同時考慮共識工作組人力、時間安排等因素，確定本共識共納入14個臨床問題，干預措施為中醫(yī)毫針、電針、溫針灸及經(jīng)絡診察取穴法、瑤醫(yī)蟒針、壯醫(yī)藥線點灸及蓮花針拔罐逐瘀法、蒙醫(yī)針刺及溫針治療、土家醫(yī)雷火神針及針挑療法、藏醫(yī)金針及火灸療法，在結局指標方面，確定肩痛、腫脹評分、運動功能、日常生活能力、臨床療效、安全性、異常經(jīng)絡狀態(tài)等為主要結局指標。臨床問題和結局指標改良德爾菲法規(guī)則如下，對于臨床問題，采用5分制對臨床問題的重要性進行打分，對于結局指標，采用9分制對結局指標的重要性進行評分，1~3分為一般結局，4~6分為重要結局，7~9分為關鍵結局［5］。第一輪德爾菲法采用賦分式與開放式相結合的形式，請專家對問卷中各條目進行評分，充分發(fā)揮專家的經(jīng)驗與智慧，目的是分析出專家關注的臨床問題及結局指標。第二輪德爾菲法調查請患者對問卷中各條目進行評分，充分收集患者的意愿，目的是分析出患者關注的臨床問題及結局指標。通過發(fā)放、回收、分析兩組問卷的信息，將臨床問題≥3分、結局指標≥7分、變異系數(shù)≤35%的臨床問題和結局指標納入共識研究范圍。如果專家及患者調查過程中有新收集的臨床問題及結局指標條目，則進行第三輪專家組德爾菲法。3.5證據(jù)體的檢索、評價與綜合共識工作組檢索中風后肩手綜合征的中醫(yī)、中西醫(yī)、壯醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、瑤醫(yī)、土家醫(yī)治療的相關文獻，文獻檢索范圍為國內(nèi)外各大數(shù)據(jù)庫，包括中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase。檢索時間為近10年的文獻，采取主題詞和自由詞相結合的方式，檢索詞包括腦梗死、腦出血、腦卒中、腦血管病、中風、針灸、針刺、針、肩痛、肩手綜合征、肩周炎、反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)障礙、肩關節(jié)半脫位、cerebrovasculardisease、acupunctureandmoxibustion、shoulderhandsyndrome、reflexsympatheticdystrophy。分別根據(jù)14個臨床問題的PICO要素特點制定納入和排除標準，進行文獻特征提取、偏倚風險分析。圍繞每個臨床問題的不同結局進行Meta分析，并對證據(jù)體進行GRADE證據(jù)質量評價（偏倚風險、不一致性、不精確性、間接性和發(fā)表偏倚）。利用GDTpro工具生成證據(jù)概要表和證據(jù)決策表。圍繞EtD框架中成本效益、健康公平性、可接受性和可行性等多維度考量，設計針對目標人群的針灸診療現(xiàn)狀調研問卷，共回收了30份有效問卷（涵蓋了國內(nèi)七大地理區(qū)域），提取匯總針灸治療的衛(wèi)生經(jīng)濟學、可接受性與可實施性證據(jù)，補充證據(jù)決策表中的相關證據(jù)。3.6推薦意見的形成推薦意見由共識工作組成員充分掌握循證證據(jù)后，通過改良德爾菲法共識產(chǎn)生。首先，共識組成員充分閱讀每個臨床問題證據(jù)體和共識規(guī)則后，圍繞證據(jù)決策表框架的12個維度作出判斷，并據(jù)此給出每個臨床問題的推薦方向和強度。工作組對證據(jù)決策表框架和推薦意見的第一輪改良德爾菲調研結果進行統(tǒng)計。圍繞每個問題證據(jù)決策表框架進行討論，討論后再次對證據(jù)決策表和推薦意見進行投票，依據(jù)改良德爾菲調研結果和GRADE網(wǎng)格共識規(guī)則，形成推薦意見。推薦方案的改良德爾菲共識規(guī)則如下：重要性評級采用五分制李克特量表（“非常推薦”＝5分，“比較推薦”＝4分，“一般推薦”＝3分，“不太推薦”＝2分，“不推薦”＝1分）。據(jù)此，計算每項推薦方案的均值、變異系數(shù)（CV）。對于針灸推薦方案的改良德爾菲調研結果，納入本共識的條件：重要性均值≥3分且CV≤30%。當重要性均值＜3分且CV≤30%時，對應的推薦方案被排除；當CV＞30%時，圍繞該條目進行會議討論，在充分討論后進行第二輪德爾菲調研。若經(jīng)過第三輪改良德爾菲調研后，相關推薦方案的變異系數(shù)仍高于30%，則排除該推薦方案。參考文獻：［1］GaoQ,NieHL,ZhuCY,etal.Non-pharmaceuticaltherapyforpost-strokeshoulder-handsyndrome:protocolforasystematicandnetworkmeta-analysis［J］.Medicine,2020,99(23):e20527.［2］姜道新,馬得旅,王楠,等.肩手綜合征的流行病學及病因病機研究進展［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2016,14(1):47-49.［3］梁現(xiàn)澤.關于針刺結合現(xiàn)代康復手法治療腦卒中患者肩-手綜合征的臨床療效評價［J］.中國傷殘醫(yī)學,2015,23(19):141-142.［4］程光.康復訓練結合針刺治療腦卒中后肩痛的應用效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2018,10(12):149-151.［5］牛國平.康復訓練聯(lián)合針灸治療肩手綜合征臨床研究［J］.河南中醫(yī),2015,35(11):2846-2847.［6］王琴,黎華茂.針刺對腦卒中肩手綜合征患者疼痛及綜合功能的影響［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